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Vol. 213. Núm. 5.
Páginas 242-250 (Junio - Julio 2013)
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Vol. 213. Núm. 5.
Páginas 242-250 (Junio - Julio 2013)
ACTUALIZACIÓN CLÍNICA
DOI: 10.1016/j.rce.2012.11.006
Urgencias en enfermedades de la pleura
Emergencies in pleural diseases
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J.M. Porcela,b,d,??
Autor para correspondencia
jporcelp@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, D. García-Gilc,d
a Unidad de Patología Pleural, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
b Instituto de Investigación Biomédica de Lleida (IRBLLEIDA), Lleida, España
c Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
d Grupo de Urgencias de la FEMI
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Tabla 1. Criterios para la colocación de un drenaje pleural en el derrame paraneumónicoa
Tabla 2. Indicaciones de cirugía urgente en el hemotórax
Tabla 3. Indicaciones de drenaje torácico en el neumotórax
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Resumen

Un derrame paraneumónico requiere drenaje pleural cuando es grande (≥la mitad del hemitórax) o está loculado, se obtiene pus (empiema) o cuando el líquido no es purulento pero tiene un pH<7,20 o el cultivo es positivo. Se recomienda la administración de fibrinolíticos y DNasa a través del catéter torácico en los derrames loculados y empiemas. El manejo del neumotórax espontáneo está influenciado fundamentalmente por la sintomatología del paciente. Si hay disnea significativa, inestabilidad hemodinámica o el neumotórax es grande (≥2cm) se debe insertar un catéter pleural de forma inmediata. La ecografía pleural confirma la presencia de líquido o aire en el espacio pleural y sirve para dirigir cualquier procedimiento pleural (toracocentesis o tubo de drenaje). Los tubos torácicos de pequeño calibre colocados mediante técnica Seldinger y bajo guía ecográfica son seguros y eficaces en el tratamiento de los derrames paraneumónicos complicados/empiemas y para la mayor parte de neumotórax.

Palabras clave:
Empiema
Hemotórax
Neumotórax
Drenaje pleural
Ecografía pleural
Abstract

A parapneumonic effusion should be drained if it is large (≥ 1/2 of the hemithorax), loculated, frank pus is obtained, if the fluid is non-purulent fluid but has a low pH (< 7.20) or if the culture is positive. Instillation of fibrinolytics and DNase thorough the chest catheter in locutated effusions and empyemas is currently recommended. Management of spontaneous pneumothorax is fundamentally influenced by the patient's symptoms. Insertion of a chest catheter is mandatory if there is significant dyspnea, hemodynamic instability or large pneumothoraces (≥ 2 cm). Pleural ultrasonography confirms the presence of air or fluid in the pleural space and serves to guide any pleural procedure (e.g., thoracentesis, chest tubes). The use of small-bore 12F catheters inserted via the percutaneous Seldinger technique under ultrasonography guidance is a safe and effective procedure in complicated parapneumonic effusions/empyema and most pneumothoraces.

Keywords:
Empyema
Hemothorax
Pneumothorax
Pleural drainage
Pleural ultrasonography

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