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La primera troponina ultrasensible en ser medida fue la troponina T &#40;TnT-us&#41;&#46; En a&#241;os recientes&#44; la determinaci&#243;n de TnT-us se ha aplicado tambi&#233;n a otras enfermedades&#44; entre ellas la insuficiencia card&#237;aca &#40;IC&#41; aguda&#46; Algunos estudios han evaluado el valor pron&#243;stico de dicho marcador en ese contexto&#44; con resultados esperanzadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escribano et al&#46; presentan en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> los resultados de un estudio prospectivo de una cohorte de 621 pacientes consecutivos&#44; ingresados por IC aguda y seguidos durante una mediana de 1&#44;2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de los enfermos reflejan la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en esta enfermedad&#58; edad avanzada &#40;media&#58; 73&#44;6 a&#241;os&#41;&#44; casi la mitad de sexo femenino y la mitad con fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada&#46; En todos los pacientes se determin&#243; en urgencias la TnT-us&#46; Durante los 1&#44;2 a&#241;os de seguimiento la mortalidad global fue del 24&#44;6&#37;&#44; la tasa de ingresos por IC del 26&#44;3&#37; y la de ingresos totales del 48&#44;8&#37;&#46; Los valores de TnT-us al ingreso se asociaron de forma independiente en el estudio multivariante con una mayor tasa de reingresos&#44; tanto totales &#40;incremento del riego relativo &#91;IRR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;16&#59; IC del 95&#37;&#58; 10&#44;2-1&#44;16&#41; como por IC &#40;IRR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;23&#59; IC del 95&#58; 1&#44;04-1&#44;46&#41;&#46; Asimismo&#44; las concentraciones de TnT-us se asociaron a un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y por IC&#44; aunque esta asociaci&#243;n no se mantuvo en el estudio multivariante&#46; El riesgo de reingresos fue mayor en los cuartiles superiores de los valores de TnT-us al ingreso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados son alentadores de cara a mejorar la identificaci&#243;n de los subgrupos de pacientes ingresados por IC aguda que tienen un peor pron&#243;stico&#46; La detecci&#243;n de este tipo de pacientes con alto riesgo de mortalidad y reingresos a corto y largo plazo es importante&#44; ya que permitir&#237;a concentrar nuestros esfuerzos en ellos y rentabilizar mejor los recursos disponibles&#46; Se han descrito numerosos marcadores de mal pron&#243;stico&#44; cl&#237;nicos&#44; hemodin&#225;micos y relacionados con el tratamiento&#44; que est&#225;n perfectamente resumidos en la reciente gu&#237;a ESC 2016 de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; pero la determinaci&#243;n de biomarcadores parece mejorar el valor predictivo de estos modelos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;10</span></a>&#46; Hasta ahora&#44; los principales biomarcadores pron&#243;sticos son probablemente los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#40;BNP&#44; NT-proBNP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; M&#225;s recientemente se han ido evaluando otros biomarcadores&#44; como la galectina o ST2 soluble&#44; con resultados dispares&#44; pero la experiencia con TnT-us parece m&#225;s favorable&#46; De forma individual&#44; casi todos los biomarcadores analizados han demostrado una asociaci&#243;n con el pron&#243;stico&#44; pero antes de recomendarlos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica debe constatarse que incrementan el poder predictor del riesgo en comparaci&#243;n al modelo previo&#46; Esto no se ha analizado en el trabajo de Escribano et al&#46;&#44; aunque s&#237; se objetiva que la TnT-us es un marcador independiente de reingresos&#46; Otros estudios s&#237; han demostrado que los valores de este biomarcador de necrosis mioc&#225;rdica aumenta dicho poder predictivo en un modelo de multimarcadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que los mecanismos fisiopatol&#243;gicos de la elevaci&#243;n de los valores de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos y su relaci&#243;n con el pron&#243;stico son conocidos&#44; es m&#225;s controvertida fundamentar la raz&#243;n de la elevaci&#243;n de las troponinas en la IC aguda&#46; Cuando la causa de la IC es un s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41;&#44; la explicaci&#243;n es obvia&#46; Sin embargo&#44; esta elevaci&#243;n tambi&#233;n sucede en pacientes sin enfermedad coronaria que ingresan por IC aguda como demuestra el trabajo de Escribano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Como se&#241;alan estos autores&#44; una limitaci&#243;n de muchos estudios sobre la utilidad pron&#243;stica de la TnT-us en la IC aguda es la inclusi&#243;n de pacientes con SCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Existen otros mecanismos distintos al SCA que pueden explicar la elevaci&#243;n de las troponinas&#58; isquemia subendoc&#225;rdica producida por las elevadas presiones de llenado&#44; estr&#233;s oxidativo&#44; isquemia microvascular o hiperactividad neurohumoral&#44; que podr&#237;an conducir a una destrucci&#243;n de prote&#237;nas contr&#225;ctiles mioc&#225;rdicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se requieren m&#225;s estudios para comprender los mecanismos implicados en la elevaci&#243;n de estos marcadores de necrosis card&#237;aca en pacientes con IC sin enfermedad coronaria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el art&#237;culo de Escribano et al&#46; sustenta las experiencias previas sobre el valor de los niveles de TnT-us en la identificaci&#243;n de subgrupos de pacientes con IC aguda con mayor riesgo de reingresos&#46; Una &#250;nica determinaci&#243;n al ingreso de TnT-us se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de reingresos por IC&#46; Posiblemente sean necesarios estudios m&#225;s amplios&#44; en donde se excluyan de manera definitiva los casos de SCA como mecanismo de la elevaci&#243;n de la troponina&#44; y se demuestre un valor predictivo adicional significativo sobre los modelos de riesgo convencionales que incluyen los niveles de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#44; para confirmar estos hallazgos&#46; En mi opini&#243;n&#44; no est&#225; lejos el momento en que los valores de troponinas ultrasensibles se incorporen a la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual para la estratificaci&#243;n del riesgo de los enfermos con IC aguda&#46;</p></span>"
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Editorial
Troponinas de alta sensibilidad y pronóstico de la insuficiencia cardíaca
High-sensitivity troponins and prognosis of heart failure
M. Anguita
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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