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hasta que hubiera un cambio en el r&#233;gimen quimioter&#225;pico&#46; La variable principal estudiada fue la combinaci&#243;n de cualquier trombosis venosa profunda sintom&#225;tica&#44; embolismo pulmonar no fatal&#44; y la muerte relacionada con TEV&#46; El evento hemorr&#225;gico&#44; mayor o menor&#44; fue la variable de seguridad estudiada&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> La duraci&#243;n media del tratamiento fue de 3&#44;5 meses&#46; El TEV ocurri&#243; en 20 de los 1&#46;608 pacientes &#40;1&#44;2&#37;&#41; que recibieron semuloparina&#44; en comparaci&#243;n con 55 de los 1&#46;604 pacientes &#40;3&#44;4&#37;&#41; que recibieron placebo &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 0&#44;36&#59; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC del 95&#37;&#93;&#58; 0&#44;21 a 0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Esta eficacia fue consistente entre subgrupos independientemente del tipo y estadio del tumor y del riesgo de base para sufrir TEV&#46; La incidencia de sangrado cl&#237;nicamente relevante fue del 2&#44;8 y 2&#44;0&#37; en los grupos de semuloparina y placebo&#44; respectivamente &#40;RR&#58; 1&#44;4&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;89 a 2&#44;21&#41;&#46; El evento hemorr&#225;gico mayor ocurri&#243; en 19 de los 1&#46;598 pacientes &#40;1&#44;2&#37;&#41; que recibieron semuloparina&#44; y en 18 de los 1&#46;583 pacientes &#40;1&#44;1&#37;&#41; del grupo que recibi&#243; placebo &#40;RR&#58; 1&#44;05&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;55 a 1&#44;99&#41;&#46; La incidencia de otros efectos adversos fue similar en ambos grupos&#46; La mortalidad global a los 12 meses de la randomizaci&#243;n fue similar en ambos grupos &#40;43&#44;4 versus 44&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> La semuloparina reduce la incidencia de TEV en pacientes con c&#225;ncer tratados con quimioterapia&#44; sin incremento aparente de la incidencia de eventos hemorr&#225;gicos mayores&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de heparinas de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; est&#225; indicada en la prevenci&#243;n de TEV en pacientes oncol&#243;gicos con y sin tratamiento quimioter&#225;pico activo&#46; Otras propiedades de las HBPM son su efecto antitumoral por el bloqueo que ejercen sobre las selectinas P y L&#44; impidiendo la interacci&#243;n celular tumoral&#44; su acci&#243;n inhibitoria de la angiog&#233;nesis y de la proteasa de la matriz extracelular heparanasa&#46; El uso de HBPM se asocia a mayor supervivencia en pacientes oncol&#243;gicos&#44; en comparaci&#243;n con otros anticoagulantes &#40;Borsig<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#44; et al&#46; Prog Mol Biol Transl Sci&#46; 2010&#59;93&#58;335-349&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Semuloparina&#44; una heparina de peso molecular ultra-bajo&#44; disminuy&#243; de forma significativa el n&#250;mero de TEV en pacientes con una pl&#233;yade de procesos oncol&#243;gicos&#44; sin aumento significativo de eventos hemorr&#225;gicos leves o graves&#46; Sin embargo&#44; la mortalidad fue similar en los enfermos que recibieron semuloparina o placebo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ampliaci&#243;n del arsenal terap&#233;utico anticoagulante con las nuevas heparinas de segunda generaci&#243;n parece prometedora&#46; En este ensayo se incluyeron pacientes con tumores s&#243;lidos&#44; metast&#225;sicos o localmente avanzados&#44; de pulm&#243;n&#44; p&#225;ncreas&#44; est&#243;mago&#44; colon&#44; recto&#44; vejiga y ovario&#44; pero no se incluyeron pacientes con tumores hep&#225;ticos o de v&#237;as biliares&#44; sarcomas&#44; melanomas u otros tipos de tumor&#46; Muchos enfermos se podr&#237;an beneficiar potencialmente de las HBPM&#46; Adem&#225;s de la presencia de un balance cl&#237;nico riesgo&#47;beneficio favorable&#44; debi&#233;ramos considerar el coste de las nuevas heparinas&#46; Esto&#44; junto con la concreci&#243;n referente al tipo de tumor y a su extensi&#243;n en el que ser&#237;a m&#225;s favorable la semuloparina&#44; ser&#225;n aspectos a tener en cuenta a la hora de seleccionar a los pacientes en quienes pudiera estar indicada&#46;</p></span></span>"
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Tromboprofilaxis con semuloparina en pacientes oncológicos tratados con quimioterapia
Víctor Hontañón Antoñana
Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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