Tratamiento de la proctalgia fugax con toxina botulínica: resultados en 5 pacientes

Treatment of proctalgia fugax with botulinum toxin: results in 5 patients

A M. Sánchez Romeroa, A. Arroyo Sebastiána, F A. Pérez Vicentea, P. Serrano Paza, F. Candela Poloa, R. Calpena Ricoa

a Hospital General Universitario de Elche. Elche. Alicante.

Introducción. La proctalgia fugax es un dolor pasajero en la región anal cuya etiología no está clara, siendo la más defendida el espasmo del esfínter anal interno. Así, están indicados tratamientos que inducen una relajación del esfínter. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la eficacia de la toxina botulínica como tratamiento de la proctalgia fugax. Material y métodos. Estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de proctalgia fugax en la consulta de Coloproctología del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital General Universitario de Elche desde enero de 1999 a enero de 2002. A todos los pacientes se les realizó una exploración física, tacto rectal, anuscopia, rectoscopia, enema opaco, ecografía endoanal, manometría anal y tomografía computarizada (TC) pélvica para descartar cualquier tipo de patología orgánica. Como tratamiento se realizaron infiltraciones con 25 U de toxina botulínica y se reinyectaron 50 U más a aquellos pacientes en los que al segundo mes persistía la proctalgia. Se revisó a la primera semana, al segundo mes, sexto mes, al año y al segundo año. El dolor fue evaluado mediante escala visual analógica de 0 a 10. La continencia se determinó con el Cleveland Score Incontinence. Resultados. Se incluyeron 5 pacientes (4 mujeres y un hombre). La edad media fue de 45 años. La duración de los síntomas previa al tratamiento fue de 13 meses (rango: 6-18 meses). Sólo una paciente requirió una segunda dosis de toxina botulínica, desapareciendo el dolor tras esta segunda infiltración. Todos los pacientes curaron, manteniéndose sin dolor al final del seguimiento. No hubo complicaciones locales. Los hallazgos manométricos mostraron un incremento en la presión máxima basal (PMB) en comparación con el grupo control (114 mmHg frente a 66 mmHg; p < 0,001), recuperándose a valores normales tras el tratamiento (75,65 mmHg). La presión máxima de contracción voluntaria (PMCV) no mostró diferencias con respecto a los valores del grupo control tanto previo al tratamiento como en el seguimiento. Conclusión. La toxina botulínica puede ser considerada como una potencial terapia para la proctalgia fugax dada la alta tasa de curación con mínima morbilidad.

Palabras clave:

proctalgia fugax, toxina botulínica

Introduction. Proctalgia fugax can be defined as transitory but recurrent anal pain. Although its etiology remains unknown, an internal anal sphincter spasm seems to be the most likely, so that the different treatments focus on reducing the pressure of the internal anal sphincter. This study is aimed at evaluating the effectiveness of botulinum A toxin in the treatment of proctalgia fugax. Patients and methods. Prospective clinical trial of patients with proctalgia fugax treated with botulinum A toxin at the Outpatient Clinic attached to the Coloproctogy Unit, University Hospital of Elche, from January 1999 to January 2002. The patients included in the study underwent rectal digital examination, anuscopy, rectoscopy, anal manometry and ultrasonography, barium enema and pelvic CT scan to rule out any organic cause for anal pain. The treatment consisted of 25 IU of botulinum A toxin, with a supplementary dose of 50 IU in those patients with persistence of anal pain episodes within the next two months. The patients were reviewed on the first week, second month, sixth month and first and second year. Anal pain was measured by the patients, using a linear analogue scale from 0 to 10, and continence was assessed at every visit using the Cleveland Continence Grading Scale. Results. Five patients were recluted for the study, with a predominance of females (4 vs. 1). Mean age was 45 years. Length of symptoms prior to the treatment was 13 months (range: 6-18 months). Only one female patient required a second dose of botulinum A toxin to handle the anal pain. All the patients healed and remained free of pain up to finishing the follow-up. There were no local complications. Anal manometry showed an increased MRP (mean resting pressure) in comparison to a control group of patients (114 mmHg vs. 66 mmHg; p < 0.001) that restore to normal values after the treatment (75.65 mmHg). As for the MSP (mean squeeze pressure), it showed no difference with respect to the control group nor did it vary after the treatment. Conclusion. Botulinum A toxin offers a high rate of healing with no associate morbidity in the treatment of proctalgia fugax.

Keywords:

proctalia fugax, botulinum A toxin