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A) TC abdominal con contraste antes del tratamiento. Se observa la presencia de una masa retroperitoneal asimétrica dependiente de partes blandas que rodea la aorta abdominal (flecha). B) TC abdominal con contraste tras el tratamiento en la que se aprecia una resolución completa de la masa retroperitoneal (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.E. Sánchez-García, Á. Blanco-Molina, Á. Gallego de la Sacristana, J.L. Ogea" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Sánchez-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Blanco-Molina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Gallego de la Sacristana" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." 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El algoritmo nos parece de gran utilidad clínica, pero nos gustaría realizar algunas consideraciones:</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada presentan con frecuencia ferropenia (ferritina < 100 ng/dL). Esta cifra de ferritina puede considerarse diagnóstica de ferropenia en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos con IC y anemia inflamatoria pueden padecer una mala utilización del hierro por aumento de mediadores como la hepcidina que disminuyen la absorción intestinal del hierro. Estos enfermos suelen presentar niveles de ferritina dentro de la normalidad (150-300 ng/dL) con índices de saturación de transferrina inferiores al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este subgrupo con marcada inflamación y disfunción del metabolismo del hierro, pero con ferropenia asociada, el tratamiento con hierro por vía intravenosa puede ser más beneficioso que por vía oral al aumentar su biodisponibilidad plasmática. También creemos que la administración de hierro intravenoso puede ser de interés en aquellos sujetos con anemia e IC que reciben tratamiento con omeprazol, presentan celiaquía, malabsorción intestinal, o infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>. Estas circunstancias pueden contribuir a que la absorción de hierro oral se encuentre disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ancianos con anemia tienen tendencia a presentar niveles elevados o normales de eritropoyetina (EPO). En ellos es frecuente cierto grado de resistencia a la EPO, que puede solventarse con la administración de hierro si existe ferropenia asociada (índice de saturación de transferrina < 20%), antes de introducir o incrementar las dosis de EPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con IC, anemia y filtrado glomerular < 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> nos parece adecuada la administración de EPO siempre y cuando se haya realizado una corrección conjunta o previa de la ferropenia, es decir, se haya alcanzado una saturación de la transferrina ≥ 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos, por tanto, que el tratamiento con hierro en pacientes con IC debe considerarse cuando la ferropenia es evidente y en aquellos sujetos con niveles normales o elevados de EPO en los que sospechemos resistencia a la misma. Somos conscientes que estas consideraciones en el manejo de la anemia de los enfermos con IC están más basadas en observaciones clínicas que en ensayos clínicos controlados y randomizados. Sin embargo, creemos que pueden ser de ayuda a la hora de intentar corregir, de forma individual, la anemia del paciente anciano con IC atendido en medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "del Grupo de Trabajo de la Insuficiencia Cardiaca de la SEMI. 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