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que se erigen como alternativa a la consulta convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Una vez se supere la situaci&#243;n de emergencia&#44; llegar&#225; el momento de plantearse si la pr&#225;ctica de la telemedicina es &#250;nicamente aceptable en situaciones de crisis sanitaria o si se debe incorporar como modelo alternativo o complementario a la consulta tradicional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemedicina presenta ventajas para la sostenibilidad del sistema y para mejorar la justicia distributiva&#46; Tendr&#237;a su utilidad en aquellas situaciones en las que concurre una distancia f&#237;sica insalvable entre el m&#233;dico y el paciente&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a mejorar la accesibilidad al m&#233;dico en los pacientes que presentan dificultades de movilidad&#44; tales como pacientes con discapacidad&#44; pacientes fr&#225;giles o de edad avanzada&#46; No obstante&#44; desde una &#243;ptica legal&#44; la telemedicina carece de regulaci&#243;n espec&#237;fica y presenta lagunas que abocan al m&#233;dico a considerables dosis de inseguridad&#46; El presente art&#237;culo analiza los l&#237;mites&#44; las precauciones y los est&#225;ndares legales del uso de la telemedicina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los l&#237;mites que entra&#241;a su uso&#44; la Declaraci&#243;n M&#233;dica Mundial sobre la &#201;tica de la Telemedicina de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial afirma que &#171;La consulta presencial entre m&#233;dico y paciente es la regla de oro de la atenci&#243;n cl&#237;nica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No en vano&#44; la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente &#171;debe estar basada en un examen personal y conocimiento suficiente del historial m&#233;dico&#187;&#46; Tanto la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial como el Comit&#233; Permanente de M&#233;dicos Europeos abogan por la asistencia prioritariamente presencial&#44; de modo que la telemedicina quedar&#237;a reservada a casos de urgencia&#44; televigilancia y consultas entre profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; el C&#243;digo Deontol&#243;gico afirma que el uso de la telemedicina en exclusiva &#171;es contrario a las normas deontol&#243;gicas&#187;&#59; sin embargo&#44; es adecuada en segundas opiniones y en revisiones m&#233;dicas&#44; con una clara identificaci&#243;n entre m&#233;dico y paciente &#8211;lo que resulta complejo en el uso de estas t&#233;cnicas&#8211;&#44; y garantizando el respeto a las reglas sobre confidencialidad&#44; seguridad y secreto profesional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y ante la situaci&#243;n excepcional de pandemia&#63; Los l&#237;mites siguen presentes en las medidas que se establezcan&#44; en el respeto a la autonom&#237;a del paciente&#44; en la protecci&#243;n de datos y en el cumplimiento de los principios &#233;ticos&#46; Por ello&#44; para no incurrir en responsabilidad&#44; el m&#233;dico&#44; en el ejercicio de su profesi&#243;n a distancia&#44; deber&#225; cumplir las reglas habituales&#44; adapt&#225;ndolas a estas pr&#225;cticas&#46; Cualquier relajaci&#243;n&#44; a consecuencia de la pandemia&#44; debe estar amparada en las medidas que las autoridades adopten en materia de salud p&#250;blica atendiendo a la urgencia o necesidad conforme al principio de proporcionalidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las precauciones que hay que adoptar&#44; resulta fundamental que el m&#233;dico utilice plataformas que garanticen la protecci&#243;n de los datos de salud de paciente&#46; Por ello&#44; se debe evitar el uso de su dispositivo m&#243;vil o sistemas de mensajer&#237;a inseguros&#46; La Agencia de Protecci&#243;n de Datos sostiene que aun en circunstancias de emergencia sanitaria solo pueden tratarse los datos necesarios para evitar la propagaci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello&#44; no ser&#237;a justificable nuestra geolocalizaci&#243;n indiscriminada al margen de la ley&#44; ni siquiera en tiempos de pandemia&#46; Tampoco ser&#237;a aceptable la utilizaci&#243;n de la telemedicina y de los datos de los pacientes sin acudir a principios como el de proporcionalidad y el de tratamiento de la m&#237;nima informaci&#243;n personal necesaria para cumplir la finalidad &#8211;la asistencia sanitaria&#8211;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al consentimiento informado se deber&#237;a proporcionar&#44; adem&#225;s de la informaci&#243;n habitual prevista en la Ley de Autonom&#237;a del Paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la relativa al funcionamiento de la consulta virtual&#46; Esta informaci&#243;n incluye los derechos derivados de la normativa de protecci&#243;n de datos&#44; la posibilidad de errores en el sistema&#44; los protocolos de contacto durante las teleconsultas&#44; las pol&#237;ticas de prescripci&#243;n&#44; y la coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n con otros profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al margen de los casos estrictamente necesarios y que fueran previstos legalmente&#44; la situaci&#243;n de crisis sanitaria no elimina los derechos del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; el profesional deber&#225; asegurarse que el paciente ha comprendido todas las indicaciones&#44; que consiente y que tiene los medios y la competencia necesaria para la utilizaci&#243;n del concreto sistema de telecomunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional que utiliza la telemedicina y&#44; por lo tanto&#44; decide en la pr&#225;ctica de su autonom&#237;a utilizar medios telem&#225;ticos y&#44; en su caso&#44; decidir los apropiados&#44; debe ser consciente de la trascendencia de sus actos y de los da&#241;os que puede generar&#46; Por ello&#44; resulta necesario el conocimiento de las implicaciones en materia de responsabilidad en un escenario donde participan&#44; adem&#225;s del paciente&#44; los proveedores de servicios de tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y de la comunicaci&#243;n&#44; entre otros agentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carencia de una regulaci&#243;n clara y el hecho de que el C&#243;digo Deontol&#243;gico considere algunas formas de telemedicina como carentes de &#233;tica&#44; implica que el m&#233;dico deba conocer si su seguro de responsabilidad profesional da cobertura a la consulta telem&#225;tica&#46; En muchas ocasiones no se contempla&#44; ya que&#44; aunque se trate de t&#233;cnicas disruptivas y con posibilidades exponenciales&#44; hasta el momento carecen de un uso generalizado&#46; Del silencio en la p&#243;liza se podr&#237;a interpretar la inclusi&#243;n&#44; al ser un acto m&#233;dico &#8211;aunque a distancia&#8211;&#44; pero tambi&#233;n la exclusi&#243;n&#44; al no contar con una regulaci&#243;n clara y no ser &#233;ticamente aceptable en muchos casos&#46; Por lo tanto&#44; ante la inseguridad jur&#237;dica que se genera en este escenario es necesario asegurarse de que el ejercicio de la telemedicina se incluye expl&#237;citamente en la p&#243;liza del seguro&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el marco legal&#44; la pr&#225;ctica de la telemedicina ha llegado a los tribunales poniendo en duda la praxis utilizada&#46; En general&#44; se admite la posibilidad de recabar segundas opiniones por diferentes v&#237;as de telecomunicaci&#243;n y como auxilio en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se concluye que los aspectos que no se ajustan a la <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span> son el diagn&#243;stico&#44; la prescripci&#243;n de tratamiento o la solicitud de pruebas complementarias sin asistencia directa y personal&#46; S&#237; que se consideran m&#225;s adecuadas las consultas entre profesionales para elaborar un diagn&#243;stico com&#250;n&#44; la monitorizaci&#243;n o la vigilancia&#44; la gesti&#243;n de pacientes&#44; la informaci&#243;n sanitaria a la poblaci&#243;n y la formaci&#243;n e informaci&#243;n a distancia a los profesionales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la telemedicina constituye una modalidad de asistencia sanitaria que&#44; con toda probabilidad&#44; haya venido para quedarse&#44; por lo que urge una regulaci&#243;n clara que otorgue la seguridad jur&#237;dica que profesionales y pacientes necesitan para su uso con garant&#237;as&#46; As&#237; lo ha manifestado la Comisi&#243;n Central de Deontolog&#237;a ratificando la importancia de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente y aclarando que&#44; en tiempo o no de pandemia&#44; la modalidad de teleconsulta tiene que ser consensuada por ambas partes&#44; de conformidad al criterio del m&#233;dico&#44; quien debe gozar de un tiempo suficiente en la agenda asistencial en beneficio de los requisitos de calidad y de calidez&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la l&#237;nea de lo expuesto&#44; la Comisi&#243;n se hace eco de la obligaci&#243;n de dotar de seguridad jur&#237;dica al desarrollo de la telemedicina&#44; ya que &#171;en estos momentos&#44; surgen no pocos interrogantes jur&#237;dicos y deontol&#243;gicos en relaci&#243;n con los actos m&#233;dicos realizados mediante telemedicina y a la responsabilidad profesional del m&#233;dico ante un diagn&#243;stico no presencial err&#243;neo&#44; a los que habr&#225; que dar respuesta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Queda mucho por hacer tanto para evaluar el impacto de la telemedicina como para dotarla de una regulaci&#243;n&#44; que debemos exigir&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemedicina ser&#225; una estrategia eficaz y segura para mejorar la asistencia en procesos complejos y cr&#243;nicos&#44; complementando la consulta presencial&#46; Lograr&#225; un entorno colaborativo en el que el autocuidado por parte del paciente adquirir&#225; protagonismo&#44; pero nunca en detrimento de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Si vamos a implementar la telemedicina&#44; deberemos hacerlo bajo una cobertura legal clara&#44; precisa y sin ambages&#46; La pandemia por la COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha transformado nuestras vidas&#44; pero tambi&#233;n est&#225; transformando la medicina&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo se ha financiado con el Proyecto de I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i Derecho y Medicina&#58; desaf&#237;os tecnol&#243;gicos y cient&#237;ficos &#40;DEMETYC&#41; PID2019104868RA-I00&#47;AEI &#47;10&#46;13039&#47;501100011033&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Telemedicina, ética y derecho en tiempos de COVID-19. Una mirada hacia el futuro
Telemedicine, ethics, and law in times of COVID-19. A look towards the future
C. Gil Membradoa, V. Barriosb, J. Cosín-Salesc, J.M. Gámezd,e,
Autor para correspondencia
jmgamez3@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Facultad de Derecho, Universidad de las Islas Baleares, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
e Facultad de Medicina, Universidad de las Islas Baleares, Palma de Mallorca, España

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