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El proyecto <span class="elsevierStyleItalic">«Do Not Harm»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en Colorado (EE. UU.), <span class="elsevierStyleItalic">«Slow Medicine»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en Italia, <span class="elsevierStyleItalic">«Choosing Wisely»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en Canadá y EE. 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Sin embargo, en 2010, la fundación Advancing Medical Professionalism to Improve Health Care (ABIM) en los EE. UU. lideró la campaña <span class="elsevierStyleItalic">«Elegir sabiamente» («Choosing wisely»)</span>, centrada en el uso adecuado de recursos terapéuticos, dirigida tanto a clínicos como a pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de la fibrilación auricular (FA) no se han elaborado recomendaciones de «no hacer» ni para profesionales, de ambos niveles asistenciales (Atención Primaria y Especializada), ni para pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FA es la arritmia más frecuente en los países occidentales y la primera causa de eventos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Su prevalencia es elevada, similar en ambos sexos; alcanza el 4,4% en mayores de 40 años y se incrementa gradualmente a partir de los 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El diagnóstico de FA obliga a hacer una evaluación del riesgo tromboembólico para una correcta indicación del tratamiento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La alta prevalencia de esta arritmia, la efectividad del tratamiento anticoagulante oral (TAO) en la prevención de los eventos embólicos, con una relación clara riesgo-beneficio a favor de la prevención de los ictus en comparación con el riesgo de eventos de sangrado mayor, y la incorporación en la práctica clínica de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), convierten a esta arritmia en una diana especialmente relevante a la hora de identificar prácticas inadecuadas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el abordaje de los pacientes con FA se requiere conocer tanto el tratamiento anticoagulante como el indicado para el control de la frecuencia y el ritmo cardiaco, así como eliminar algunas prácticas inadecuadas por inefectivas, ineficientes o con riesgo. Además, los pacientes desempeñan un papel decisivo para lograr un control adecuado del TAO. Ideas erróneas o prácticas inadecuadas en su autocuidado incrementan los riesgos asociados al tratamiento y disminuyen su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo identificar recomendaciones «no hacer» en pacientes con FA relativas a prácticas diagnósticas, terapéuticas y de autocuidado que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o que no son coste-efectivas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Método</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de investigación cualitativa. Inicialmente, se aplicó la técnica «<span class="elsevierStyleItalic">Metaplan»</span> para obtener propuestas sobre prácticas diagnósticas, terapéuticas (con antagonistas de la vitamina K [AVK] o con ACOD), de cuidados o actuaciones del propio paciente que no aportaban valor, sus riesgos superaban claramente a los beneficios y de las que existía evidencia científica que debían desaconsejarse (recomendaciones «no hacer»), siguiendo como ejemplo la propuesta del NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada una de las propuestas se valoraron, de forma individual, por los expertos participantes, la frecuencia actual de cada una de las prácticas que se desaconsejaban (sobreutilización inadecuada) y la calidad de la evidencia que desaconsejaba dicha práctica. Se empleó, en ambos casos, una escala de 1 a 5 puntos, otorgándose un 1 a las prácticas escasamente frecuentes, o sin suficiente evidencia para descartarse, y un 5 a las prácticas relativamente frecuentes, o a las que claramente debían desaconsejarse según la evidencia. Para ordenar de menos a más cada propuesta, se calculó el producto de las valoraciones de frecuencia y calidad de la evidencia. En el análisis de estas recomendaciones se consideró, además, el número de veces que una misma idea fue propuesta por distintos participantes (espontaneidad) y el grado de acuerdo entre los participantes (coeficiente de variación). Se descartaron aquellas recomendaciones con una puntuación inferior a 3,5 puntos por considerar que no alcanzaban suficiente grado de acuerdo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la técnica de «conferencia de consenso» se realizaron sesiones <span class="elsevierStyleItalic">«online»</span> para perfilar y consensuar las recomendaciones a partir de la información previa. Para cada una de las propuestas consensuadas de este modo se obtuvo una descripción operativa de la recomendación y la presentación del nivel de evidencia que justificaba la propuesta (en el caso de las propuestas para los pacientes, se basó en la documentación sobre educación del paciente y en la experiencia clínica). Además, los participantes pudieron proponer modificaciones y aclaraciones a la propuesta inicialmente redactada. En esta fase los participantes dispusieron de información sobre el grado de consenso alcanzado para cada recomendación durante la fase previa (media, espontaneidad y coeficiente de variación). Cada una de las recomendaciones fue valorada por los participantes mediante una escala continua de entre 0 a 10 puntos, representando la puntuación mínima de 0 puntos una práctica que no contaba con suficiente evidencia para desaconsejarla o, en el caso de los pacientes, una creencia o comportamiento del que no existía suficiente consenso como para desaconsejarla; y la máxima de 10 una práctica que debía desaconsejarse sobre la base de la evidencia o, en el caso de los pacientes, una creencia o comportamiento desaconsejado por la experiencia clínica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada recomendación se elaboró una ficha descriptiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) que incluía los siguientes contenidos: definición de la recomendación de «no hacer»; definición operativa de la práctica, indicación o comportamiento que se incluye en la relación de «no hacer»; justificación o aclaraciones, y, por último, bibliografía que apoyaba esta recomendación<span class="elsevierStyleBold">.</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio participaron 6 profesionales sanitaros con más de 10 años de experiencia en el tratamiento de pacientes con FA, que eran especialistas en Cardiología, Hematología, Neurología, Medicina Interna y Medicina de Familia, y profesionales de Enfermería con atención directa a este perfil de pacientes. La selección de los participantes buscó incluir distintas experiencias de la práctica clínica, considerando niveles (Atención Primaria y hospitalaria) y perfiles asistenciales (médicos especialistas y enfermería).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el método <span class="elsevierStyleItalic">«Metaplan»</span> se obtuvieron un total de 67 propuestas de «no hacer», de las que 59 resultaron ser distintas. En el debate abierto posterior se descartaron 18 por no alcanzar un grado de acuerdo suficiente o por resultar complementarias.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente fase se analizaron y valoraron 24 recomendaciones sobre «no hacer» durante el diagnóstico y tratamiento en ambos niveles asistenciales, y 17 recomendaciones «no hacer» centradas en los pacientes. En las 2 sucesivas rondas de trabajo grupal este listado se redujo a 19 recomendaciones de «no hacer» sobre el diagnóstico y tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y a 13 recomendaciones de «no hacer» por los pacientes para asegurar un autocuidado efectivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Entre las primeras, se identificaron recomendaciones «no hacer» con respecto al diagnóstico (p. ej., no repetir la INR capilar o venoso en el mismo día, salvo error analítico o preanalítico), el tratamiento (p. ej., no indicar ácido acetilsalicílico de forma rutinaria para prevenir ictus) y los cuidados (p. ej., no realizar a todos los pacientes de forma sistemática ecocardiograma o Holter ECG). Entre las segundas, dirigidas a los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">véase el material suplementario</a>), la mayoría se refirió al correcto uso de la medicación (p. ej., no hay que compensar una dosis en caso de olvido, duplicando al día siguiente la dosis indicada por el médico), aunque también se incluyeron recomendaciones «no hacer» con respecto a la relación con el médico (p. ej., no dar por supuesto que el médico cuenta con toda la información, como cambios en la dieta, maternidad, etc., o dejar la lista de medicamentos que se esté tomando en casa cuando vaya a la consulta).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio consensua 19 indicaciones diagnósticas y terapéuticas cuyo riesgo supera los beneficios. También se han detectado 13 prácticas de autocuidado (creencias y comportamientos) que realizan los pacientes y que les exponen involuntariamente a riesgos, por no ser útiles o incluso llegar a ser perjudiciales.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de estudios en los que se presenta una relación de intervenciones o de comportamientos que se recomienda no seguir haciendo representa un enfoque complementario al análisis de la sobreutilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este caso, además, se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educación sanitaria de los pacientes. Este enfoque es complementario al de aquellos otros estudios que aconsejan la implantación de prácticas apropiadas mediante guías clínicas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías clínicas orientan sobre actuaciones para un diagnóstico, tratamiento y seguimiento adecuados, según el nivel de conocimientos de cada momento. Su nivel de implementación entre los diferentes profesionales implicados en la atención a los pacientes con FA está en aumento, con resultados positivos en Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Pese a la creciente implantación de las guías clínicas, la sobreutilización inadecuada de determinadas prácticas, con los riesgos que conlleva para los pacientes y los sobrecostes que le acompañan, sigue estando presente en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por esta razón, parece aconsejable incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas que tengan en cuenta este tipo de recomendaciones de «no hacer».</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones «no hacer» se espera contribuyan a reducir la sobreutilización, derivada de lagunas de conocimiento, medicina defensiva, presión de los pacientes u otras razones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>. También que modifiquen creencias y comportamientos de los pacientes que resultan perjudiciales.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes, las costumbres, las creencias y los comportamientos aprendidos con ocasión de otros procesos de enfermedad conviven con los comportamientos apropiados de autocuidado cuando se sigue un TAO. Las prácticas inadecuadas («no hacer») identificadas en este estudio guardan una relación directa con creencias erróneas, pero instauradas entre los pacientes.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La difusión y la implementación de estas recomendaciones requieren que profesionales sanitarios y pacientes las acepten como razonables y apropiadas. Es sabido que los cambios de conducta son difíciles de lograr y, aun ante recomendaciones consideradas efectivas y eficientes, no se logra fácilmente su implementación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Actuar según la costumbre no es infrecuente, ni entre los clínicos ni entre los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El reto al que se enfrentan las organizaciones sanitarias es cómo trasladar a la práctica de forma eficaz estas recomendaciones de «no hacer» y como evaluar su impacto.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones. Se ha contextualizado a la realidad de la práctica asistencial en España y, por ello, es posible que en otros países los resultados pudieran ser distintos. No se ha analizado la frecuencia de cada una de las actividades que se recomiendan no seguir haciendo en la práctica clínica o en el comportamiento de los pacientes. No obstante, el enfoque del estudio se ha centrado en prácticas clínicas y comportamientos de autocuidado que sobresalen por persistir en el tiempo. Dado que solo se han incluido aquellas prácticas clínicas con un soporte de evidencia científica 2+ (fuerza de la recomendación <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, en una escala de A a D propuesta por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o superior, es posible que haya otras prácticas que podrían considerarse sobreutilización inadecuada que no hayan incluido. No se ha realizado un estudio cuantitativo del grado de acuerdo de estas recomendaciones de «no hacer» entre grupos de profesionales o representantes de pacientes.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo en equipo multidisciplinar ha permitido identificar indicaciones diagnósticas, terapéuticas o de cuidados que, pese a la evidencia en su contra, persisten en la atención a los pacientes con FA. También identificar creencias y comportamientos de los pacientes que afectan negativamente al resultado de la atención de la que son objeto, ya sea porque limitan su efecto o porque resultan directamente perjudiciales. La mejora de la calidad asistencial pasa por hacer bien las cosas correctas, pero también por dejar de hacer aquello que no contribuye al resultado esperado, o que resulta perjudicial para pacientes y profesionales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio auspiciado por la Asociación Madrileña de Calidad Asistencial y financiado por una ayuda no condicionada de Laboratorio Boehringer Ingelheim.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres842001" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec837287" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres842002" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec837286" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-20" "fechaAceptado" => "2017-02-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec837287" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fibrilación auricular" 1 => "Sobreutilización innecesaria" 2 => "Calidad asistencial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec837286" "palabras" => array:3 [ 0 => "Atrial fibrillation" 1 => "Overuse" 2 => "Quality care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificar la sobreutilización inadecuada (prácticas diagnósticas, terapéuticas o de autocuidados que suponen riesgos mayores que los beneficios potenciales) en pacientes con fibrilación auricular.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio basado en técnicas de investigación cualitativa. Mediante la técnica «Metaplan» se identificaron y ordenaron posibles prácticas inadecuadas, inefectivas o ineficientes. Después, mediante una conferencia de consenso se establecieron una serie de medidas de «no hacer» (prácticas relativamente frecuentes, que se aconseja erradicar en función de la evidencia científica o la experiencia clínica). Participaron profesionales de las especialidades de Cardiología, Hematología, Neurología, Medicina Interna, Medicina de Familia y Enfermería.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha elaborado un catálogo de 19 prácticas de «no hacer» relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados del paciente anticoagulado, que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o inefectivas, y 13 creencias o conductas del paciente anticoagulado que pueden ocasionarle daño, son inútiles o ineficientes.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El enfoque «no hacer» contribuye a identificar prácticas que suponen más riesgos que beneficios para los pacientes. Parece sensato incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas que tengan en cuenta esta información para el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados en el hogar. En este último caso, además, se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educación sanitaria de estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify overuse (diagnostic, therapeutic and self-care practices that represent risks that outweigh the potential benefits) in patients with atrial fibrillation.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study was based on qualitative research techniques. Using the “Metaplan” technique, we identified and ordered potentially inappropriate, ineffective and inefficient practices. By means of a consensus conference, we then established a number of “inadvisable practice” measures (relatively common practices that should be eliminated based on the scientific evidence or clinical experience). Professionals from the specialties of cardiology, haematology, neurology, internal medicine, family medicine and nursing participated in the consensus.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We developed a catalogue of 19 “inadvisable practices” related to the diagnosis, treatment and care of anticoagulated patients that were inappropriate, had questionable effectiveness or were ineffective, as well as 13 beliefs or behaviours for anticoagulated patients that could result in injury or were useless or inefficient.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The “inadvisable practices” approach helps identify practices that represent greater risks than benefits for patients. It seems appropriate to include algorithms in the clinical decision-making support systems that consider this information for the diagnosis, treatment and for home care. For this last case, recommendations have also been prepared that define specific contents for the healthcare education of these patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAS: ácido acetilsalicílico; CHA2S2Vasc: escala de riesgo trombótico; FA: fibrilación auricular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Definición: no hay que indicar tratamiento con AAS en FA de forma rutinaria para prevenir ictus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Descripción: no prescribir AAS sin una indicación precisa en pacientes anticoagulados. Existe sobrevaloración del riesgo hemorrágico por caídas. Se debe utilizar la escala CHA2S2Vasc y solo utilizar AAS (en lugar de anticoagulantes) cuando la puntuación es de 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Justificación/aclaraciones: la combinación de antiagregantes y la combinación de antiagregantes y anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragias. En general, el riesgo tromboembólico en ancianos es muy superior al riesgo de hemorragias graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1422214.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ficha descriptiva para la recomendación de «no hacer» en el paciente anticoagulado con fibrilación auricular</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espontaneidad: veces que una misma recomendación surge independientemente entre los participantes.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de acuerdo: estimado a través de la puntuación en el coeficiente de variación obtenido al priorizar cada recomendación; a menor valor del coeficiente de variación, mayor homogeneidad en las valoraciones y, por tanto, mayor grado de acuerdo.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensidad de la recomendación: puntuación media en escala de 1 a 5, donde 5 significa que la práctica claramente debe desaconsejarse. A mayor puntuación media, la recomendación es más prioritaria o intensa.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVK: antagonistas de la vitamina K; CHA2DS2 VASc: escala de riesgo trombótico; ECG: electrocardiograma; ESP: espontaneidad; FA: fibrilación auricular; GA: grado de acuerdo; GHAS-BLED: escala de riesgo hemorrágico; HTA: hipertensión arterial; INR: razón internacional normalizada; INT: intensidad de la recomendación; TAO: tratamiento anticoagulante oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorización técnica “Metaplan”</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorización conferencia consenso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones incluidas en las recomendaciones «no hacer» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Diagnóstico</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay que basar el diagnóstico de FA solamente en la exploración física<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10,18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que realizar cardioversión (eléctrica o farmacológica) en pacientes no anticoagulados con presentación mayor de 48 h (sin haber realizado ecocardiograma transesofágico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que remitir a urgencias o con carácter urgente a todos los pacientes diagnosticados de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que repetir la determinación del INR capilar o venoso en el mismo día (salvo error analítico o preanalítico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en la precisión de los coagulómetros portátiles a partir de INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10,18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="9" align="left" valign="top">Tratamiento</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay que indicar tratamiento con ácido acetilsalicílico en FA de forma rutinaria para prevenir ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en que toda la información del paciente y de los tratamientos que sigue está correctamente recogida en la historia digital única<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22-26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que retirar anticoagulantes por cirugías menores (p. ej., previo a una extracción dentaria convencional)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que prolongar los días de suspensión de tratamiento con el anticoagulante habitual antes de una cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28-31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Una vez iniciado el TAO, no hay que mantener tratamiento antiagregante sin una indicación clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10,18,32-34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en el juicio clínico y dejar de aplicar escalas de riesgo trombótico y hemorrágico en el inicio y seguimiento del TAO (CHA2S2Vasc y GHAS-BLED)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar de anticoagular de forma sistemática en el paciente anciano por el riesgo de caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que indicar un anticoagulante sin haber realizado un estudio analítico previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que iniciar anticoagulación en casos de HTA hasta que esta no esté bien controlada (presión arterial sistólica < 160 mmHg)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18,37-40</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Cuidados</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay que emplear equipos automáticos inadecuados en el control periódico de la presión arterial en el inicio y seguimiento del TAO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19,41-46</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De forma rutinaria, no hay que realizar a todos los pacientes un ecocardiograma o Holter ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que espaciar el control de INR más de una semana en el caso de valores muy por encima o muy por debajo del rango terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De forma rutinaria, no hay que indicar restricción dietética, retirando de la dieta alimentos ricos en vitamina K por tratarse de un paciente en tratamiento con AVK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27,47,48</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en que el paciente sigue correctamente la pauta terapéutica, dejando sin explorar el grado de cumplimiento terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49,50</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1422212.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Intensidad de la recomendación: puntuación media en escala de 0 a 10, donde 10 representa una práctica que claramente debe desaconsejarse sobre la base de la evidencia; a mayor puntuación media, la recomendación es más prioritaria o intensa.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobreutilización inadecuada en el diagnóstico y el tratamiento o durante los cuidados del paciente con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espontaneidad: veces que una misma recomendación surge independientemente entre los participantes.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de acuerdo: estimado a través de la puntuación en el coeficiente de variación obtenido al priorizar cada recomendación. A menor valor del coeficiente de variación, mayor homogeneidad en las valoraciones y, por tanto, mayor grado de acuerdo.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensidad de la recomendación: puntuación media en escala de 1 a 5, donde 5 significa que la práctica claramente debe desaconsejarse. A mayor puntuación media, la recomendación es más prioritaria o intensa.</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAS: ácido acetilsalicílico; AINE: antinflamatorios no esteroideos; ESP: espontaneidad; GA: grado de acuerdo. INT: intensidad de la recomendación.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorización técnica Metaplan</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorización conferencia consenso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamientos incluidos en las recomendaciones «no hacer» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que automedicarse (con fármacos, medicina natural, AINE, AAS, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que compensar la dosis en caso de olvido. No hay que modificar la dosis prescrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dar por supuesto que el profesional sanitario conoce la situación personal o clínica del paciente (p. ej., maternidad, comienzo de una dieta de adelgazamiento sin consejo médico, viajes, cambios estacionales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que tomar anticoagulantes orales en horario irregular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar sin supervisión la toma de medicación en el hogar en el caso de pacientes ancianos o con dificultades cognitivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que manipular en casa los medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que aplazar los controles y suministro de medicación anticoagulante en el caso de salir de viaje (tanto a España como al extranjero) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que seguir los consejos de otros pacientes anticoagulados ya que pueden tener otro perfil y otras necesidades terapéuticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejarse en casa la lista de todos los medicamentos que se están tomando cuando va a ir a la consulta médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que acudir a la consulta sin acompañamiento cuando se presentan déficits cognitivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar de tomar la medicación por respetar el ayuno en el caso de acudir a un centro sanitario para realizar una analítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que realizar deportes de alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que cambiar la pauta de anticoagulación para realizar procedimientos intervencionistas cuyo seguimiento no podemos realizar (p. ej., cirugía mayor o procedimientos diagnósticos invasivos en otros centros sanitarios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1422213.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Intensidad de la recomendación: puntuación media en escala de 0 a 10, donde 10 representa una práctica que claramente debe desaconsejarse sobre la base de la evidencia. A mayor puntuación media, la recomendación es más prioritaria o intensa.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones «no hacer» para pacientes con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 30469 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Care Excellence. Do not do recommendations. [consultado 1 Sept 2016]. 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