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Se identifican las células tumorales con puntas de flecha. En el riñón se identificó la presencia de estructuras fúngicas formadas por esporas y pseudohifas, compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. (D, Grocott), y en los alvéolos pulmonares existían signos sugerentes de lesión citopática por citomegalovirus (E, punta de flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Corral Gudino, M.Á. Cruz Sánchez, S. Argenta Fernández, M. Belhassen García" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Corral Gudino" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Cruz Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Argenta Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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En el electrocardiograma se objetivó un bloqueo auriculoventricular completo a 36 latidos por minuto, con fallo de captura del marcapasos. La radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) mostró un desplazamiento de ambos electrodos del marcapasos (flecha negra), con el cable enredado en su parte proximal (flecha blanca).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el recambio de los electrodos, se observó su desplazamiento por el enrollamiento del cable sobre sí mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, flecha blanca). Se reinterrogó a la paciente, que explicó que, debido a molestias en la zona de implantación del dispositivo, lo manipulaba con frecuencia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Twiddler es una causa infrecuente de disfunción de dispositivos implantables. Se debe a la retracción y dislocación de los electrodos producida por la rotación del generador sobre su eje axial. En la mayoría de los casos la causa es incierta. Son factores etiológicos la manipulación del generador por el paciente, las posturas viciadas o los movimientos repetitivos de abducción del brazo. Se consideran factores de riesgo el sexo femenino, la edad avanzada, las enfermedades psiquiátricas, la demencia, la obesidad, la implantación de generadores pesados o de gran tamaño, y un tamaño excesivo de la bolsa quirúrgica que aloja el generador. 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