Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y cáncer de próstata: una asociación muy infrecuente

Pérez-Llantada Amunarriz, E.; Acha Salazar y, O.; Tejido García, R.

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Este síndrome puede estar causado por lesiones del sistema nervioso central, tumores, fármacos y enfermedades pulmonares. La hormona antidiurética (ADH) actúa en el túbulo contorneado distal y el túbulo colector aumentando su permeabilidad al agua, y su producción excesiva conlleva el desarrollo de retención de agua e hiponatremia. Entre los tumores responsables de este cuadro, el más frecuentemente implicado es el cáncer de pulmón de células pequeñas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>. El cáncer de próstata es una causa muy infrecuente de SIADH y su asociación está escasamente publicada en la literatura médica. Presentamos un caso de un paciente con un adenocarcinoma de próstata que desarrolló un SIADH que contribuye a reforzar la asociación entre estas dos entidades.Varón de 80 años con antecedentes de HTA, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica y adenocarcinoma de próstata Gleason 4+4 con metástasis óseas. En tratamiento con metformina, glibenclamida, rosiglitazona, verapamilo, losartan, parche de nitratos, omeprazol y bicalutamida (ninguno de los cuales se ha relacionado con desarrollo de SIADH). Ingresó por cuadro de astenia intensa, somnolencia, hipo y náuseas. No presentaba ninguna sintomatología respiratoria. En la exploración física no presentaba datos de deshidratación ni de insuficiencia cardíaca con una presión arterial de 160/80mmHg, presión venosa yugular normal, auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado y ausencia de edemas. Entre los datos bioquímicos destacaban sodio de 109mEq/l, K de 3mEq/l, osmolaridad plasmática de 228mOsm/kg, con una osmolaridad urinaria de 370mOsm/kg y un sodio en orina de 48mEq/l. El PSA era de 59ng/ml, siendo la función renal, el cortisol basal y las hormonas tiroideas normales. La radiografía de tórax, el ECG y la TC craneal fueron normales.El paciente fue tratado con restricción de líquidos y aportes orales de cloruro sódico con normalización de la natremia. Posteriormente se realizó radioterapia sobre la próstata y tratamiento con triptorelina con buena evolución clínica con unas cifras de PSA de 7,5ng/ml al finalizar la radioterapia y que descendieron posteriormente hasta 0,04ng/ml manteniéndose en el tiempo en rango normal. La bioquímica también se mantuvo posteriormente en rango normal, de modo que al cabo de 3 meses mantenía una natremia de 142mEq/l con una osmolaridad plasmática de 297mOsm/kg.La presencia de hiponatremia con osmolaridad plasmática baja, una osmolaridad urinaria inapropiadamente elevada, una excreción renal de sodio mantenida con función renal, tiroidea y suprarrenal normales permiten establecer en nuestro paciente el diagnóstico de SIADH.Entre las causas de SIADH, las más frecuentes son los procesos del sistema nervioso central, los fármacos y la producción ectópica de ADH por los tumores. De estos últimos, el más frecuentemente implicado en la producción del síndrome es el cáncer microcítico de pulmón seguido por las neoplasias pulmonares no microcíticas, los linfomas, los carcinomas del páncreas y duodeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>. El cáncer de próstata no suele producir síndromes humorales ni manifestaciones sistémicas y la producción de síndromes hormonales es infrecuente. De hecho, se han comunicado muy pocos casos de su asociación al SIADH, de modo que sólo hemos encontrado, mediante búsqueda en Medline, 11 casos comunicados en la literatura médica en lengua inglesa y uno en castellano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–9</a>.En general, las formas histopatológicas de cáncer de próstata asociadas a producción hormonal ectópica de ADH son poco diferenciadas, y corresponden a tumores de células pequeñas o a adenocarcinomas pobremente diferenciados. La neoplasia prostática de células pequeñas es poco frecuente, de modo que representa un 0,5–2% de los carcinomas prostáticos y se ha visto de forma aislada o en asociación a adenocarcinomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. Sin embargo, hemos encontrado que su frecuencia es mucho mayor entre los de tumores prostáticos causantes de SIADH, llegando a un 18% en este caso. Las neoplasias de próstata asociadas a SIADH suelen ser agresivas, siendo frecuente la afectación metastásica con mala respuesta al tratamiento hormonal y con muy mal pronóstico. Sin embargo, se han comunicado casos de resolución del SIADH tras el tratamiento del tumor responsable, al igual que sucedió en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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