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se basa en objetivar s&#237;ntomas y signos sugestivos de una reacci&#243;n anafil&#225;ctica y un evento coronario agudo coincidentes en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; El tratamiento es el espec&#237;fico del s&#237;ndrome coronario agudo y de la anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es describir las principales caracter&#237;sticas de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de s&#237;ndrome de Kounis en los &#250;ltimos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en nuestro servicio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos eran varones&#44; con una edad media de 57 a&#241;os&#46; El 90&#37; sin antecedentes personales alergol&#243;gicos ni cardiol&#243;gicos&#46; Los desencadenantes m&#225;s frecuentes fueron f&#225;rmacos y alimentos&#46; El tiempo de latencia variaba desde inmediato hasta una hora&#46; Todos los pacientes presentaron cl&#237;nica de anafilaxia o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafil&#225;ctico&#44; independientemente del agente causal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La triptasa en el momento agudo fue determinada en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#58; result&#243; elevada en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos con valores desde 18&#44;5 hasta 84&#44;5&#160;&#956;g&#47;l&#46; En todos los casos se objetivaron alteraciones electrocardiogr&#225;ficas del segmento ST y elevaci&#243;n de troponinas&#46; Se realiz&#243; coronariograf&#237;a en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> pacientes&#58; en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos se objetiv&#243; ausencia de lesiones angiogr&#225;ficas significativas&#46; Un paciente presentaba lesi&#243;n en arteria coronaria descendente anterior media y otro trombosis y reestenosis de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> previo&#46; Dos de los pacientes sin coronariograf&#237;a realizada ten&#237;an ecocardiograma que descartaba enfermedad isqu&#233;mica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento&#44; el 70&#37; recibi&#243; antihistam&#237;nicos y corticoides intravenosos y solo un paciente recibi&#243; adrenalina&#46; Otros tratamientos fueron fluidoterapia&#44; oxigenoterapia&#44; atropina y antiarr&#237;tmicos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas cut&#225;neas de alergia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick-test&#41;</span> resultaron positivas en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos &#40;frutos secos&#44; amoxicilina y metamizol&#41; y la IgE espec&#237;fica en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos &#40;frutos secos y amoxicilina&#41;&#44; teniendo en cuenta que no dispon&#237;amos de extractos comerciales para todos los al&#233;rgenos sospechosos&#46; La determinaci&#243;n de triptasa basal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;considerando normales los niveles inferiores a 11&#44;4&#160;&#956;g&#47;l</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> demostraba su normalizaci&#243;n despu&#233;s del episodio agudo en todos los casos&#46; El tratamiento recomendado en todos los pacientes fue evitar el al&#233;rgeno desencadenante&#44; tras lo cual han permanecido asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se pueden ver las principales caracter&#237;sticas de las reacciones y los resultados de las pruebas realizadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes no hemos encontrado diferencias en la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica con los diferentes desencadenantes&#46; La determinaci&#243;n de triptasa en el momento agudo es de gran utilidad para el diagn&#243;stico posterior&#46; Respecto al tratamiento&#44; cabe destacar que solo un paciente recibi&#243; adrenalina intramuscular&#46; Este es un tema muy debatido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ya que es el tratamiento de elecci&#243;n en la anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;9&#44;10</span></a>&#44; pero tiene efectos secundarios que pueden empeorar una funci&#243;n ventricular ya comprometida por isquemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debe considerarse como tratamiento en los casos m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos muy importante el conocimiento de esta enfermedad por parte de todas las especialidades&#44; ya que es imprescindible la sospecha inicial del s&#237;ndrome de Kounis ante pacientes con s&#237;ntomas de reacci&#243;n anafil&#225;ctica y s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Es necesario un diagn&#243;stico inmediato para iniciar r&#225;pidamente el tratamiento adecuado&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al&#233;rgeno desencadenante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de latencia &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio alergol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas cardiol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diclofenaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urticaria&#44; disnea&#44; disfon&#237;a&#44; dolor tor&#225;cico&#44; s&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; negativos<br>- IgE espec&#237;fica&#58; NR<br>- IgE total&#58; NR<br>- Triptasa&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; elevaci&#243;n ST&#44; onda T negativa<br>- Tn I&#58; 1&#44;2 ng&#47;ml<br>- CCG&#58; lesi&#243;n en DA media y diagonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metamizol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritema generalizado&#44; hipotensi&#243;n&#44; prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; negativos<br>- IgE espec&#237;fica&#58; NR<br>- IgE total&#58; NR<br>- Triptasa&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; elevaci&#243;n ST<br>- Tn I&#58; 0&#44;46 ng&#47;ml<br>- CCG&#58; arterias coronarias sin lesiones angiogr&#225;ficas significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moxifloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urticaria&#44; angioedema facial&#44; disnea&#44; hipotensi&#243;n&#44; dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; NR<br>- IgE espec&#237;fica&#58; NR<br>- IgE total&#58; NR<br>- Triptasa&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; elevaci&#243;n ST&#44; taquicardia ventricular<br>- Tn I&#58; NR<br>- CCG&#58; trombosis tard&#237;a y reestenosis significativa en la zona de solapamiento del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Almendras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mareo&#44; epigastralgia&#44; eritema generalizado&#44; broncoespasmo&#44; hipotensi&#243;n&#44; s&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; frutos secos&#44; LTP y harinas<br>- IgE espec&#237;fica&#58; almendra 2&#44;98 KU&#47;L<br>- IgE total&#58; 228 UI&#47;ml<br>- Triptasa&#58; 10&#160;&#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; descenso ST<br>- Tn I&#58; 0&#44;12 ng&#47;ml<br>- CCG&#58; arterias coronarias sin lesiones angiogr&#225;ficas significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cefuroxima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urticaria&#44; mareo&#44; malestar general&#44; cefalea&#44; dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; negativos<br>- IgE espec&#237;fica&#58; penicilina G&#44; penicilina V&#44; ampicilina&#44; amoxicilina&#44; l&#225;tex &#60;0&#44;1 KU&#47;L<br>- IgE total&#58; 129 UI&#47;ml<br>- Triptasa&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; descenso ST<br>- Tn I&#58; 0&#44;87 ng&#47;ml<br>- CCG&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina-clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urticaria&#44; malestar general&#44; dolor abdominal&#44; hipotensi&#243;n&#44; dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; negativos<br>- IgE espec&#237;fica &#40;KU&#47;L&#41;&#58; penicilina G 1&#44;85&#59; penicilina V 1&#44;83&#59; ampicilina 0&#44;81&#59; amoxicilina 1&#44;06<br>- IgE total&#58; 511 UI&#47;ml<br>- Triptasa&#58; 84&#44;5&#160;&#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; elevaci&#243;n ST<br>- Tn I&#58; 0&#44;33 ng&#47;ml<br>- CCG&#58; NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rabeprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urticaria&#44; angioedema&#44; malestar general&#44; hipotensi&#243;n&#44; opresi&#243;n tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; negativos<br>- IgE espec&#237;fica&#58; NR<br>- IgE total&#58; 374 UI&#47;ml<br>- Triptasa&#58; 18&#44;5 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; descenso ST<br>- Tn I&#58; 1&#44;77 ng&#47;ml<br>- CCG&#58; arterias coronarias sin lesiones angiogr&#225;ficas significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina-clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malestar general&#44; prurito generalizado&#44; n&#225;useas&#44; hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; amoxicilina<br>- IgE espec&#237;fica&#58; penicilina G&#44; penicilina V&#44; ampicilina&#44; amoxicilina &#60;0&#44;1 KU&#47;L<br>- IgE total&#58; 54&#44;3 UI&#47;ml<br>- Triptasa&#58; 38&#44;5 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Almendras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritema generalizado&#44; dolor abdominal&#44; diarrea&#44; disnea&#44; afon&#237;a&#44; hipotensi&#243;n&#44; s&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; avellana y LTP<br>- IgE espec&#237;fica &#40;KU&#47;L&#41;&#58; cacahuete 1&#44;33&#59; avellana 0&#44;93&#59; almendra 0&#44;64&#59; LTP 2&#44;89<br>- IgE total&#58; 145 UI&#47;ml<br>- Triptasa&#58; 43&#44;9 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- ECG&#58; descenso ST<br>- TnT ultraS&#58; 74 ng&#47;L<br>- CCG&#58; arterias coronarias sin lesiones angiogr&#225;ficas significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metamizol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prurito palmar&#44; malestar general&#44; bradicardia&#44; hipotensi&#243;n&#44; s&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;prick- test&#41;</span>&#58; metamizol<br>- IgE espec&#237;fica&#58; NR<br>- IgE total&#58; NR<br>- Triptasa&#58; 25&#44;3 &#956;g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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agosto - septiembre 2018 Síndrome coronario agudo y anafilaxia
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Páginas 323-326 (agosto - septiembre 2018)
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Vol. 218. Núm. 6.
Páginas 323-326 (agosto - septiembre 2018)
CORRESPONDENCIA
DOI: 10.1016/j.rce.2018.03.008
Síndrome coronario agudo y anafilaxia
Acute coronary syndrome and anafilaxia
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A. Agulló-Garcíaa,b,
Autor para correspondencia
aagullog@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.L. Cubero Saldañaa,b, S. Ulloa-Levita,b, C. Colás Sanza,b
a Servicio de Alergología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
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