CORRESPONDENCIA
Síndrome coronario agudo y anafilaxia
Acute coronary syndrome and anafilaxia
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Existen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subtipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: el síndrome de Kounis de tipo I en pacientes sin enfermedad coronaria, el síndrome de Kounis de tipo II en pacientes con enfermedad coronaria y el síndrome de Kounis de tipo III en pacientes con trombosis de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> farmacoactivos. El diagnóstico es eminentemente clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, se basa en objetivar síntomas y signos sugestivos de una reacción anafiláctica y un evento coronario agudo coincidentes en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. El tratamiento es el específico del síndrome coronario agudo y de la anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es describir las principales características de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de síndrome de Kounis en los últimos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en nuestro servicio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos eran varones, con una edad media de 57 años. El 90% sin antecedentes personales alergológicos ni cardiológicos. Los desencadenantes más frecuentes fueron fármacos y alimentos. El tiempo de latencia variaba desde inmediato hasta una hora. Todos los pacientes presentaron clínica de anafilaxia o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico, independientemente del agente causal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La triptasa en el momento agudo fue determinada en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes: resultó elevada en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos con valores desde 18,5 hasta 84,5 μg/l. En todos los casos se objetivaron alteraciones electrocardiográficas del segmento ST y elevación de troponinas. Se realizó coronariografía en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> pacientes: en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos se objetivó ausencia de lesiones angiográficas significativas. Un paciente presentaba lesión en arteria coronaria descendente anterior media y otro trombosis y reestenosis de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> previo. Dos de los pacientes sin coronariografía realizada tenían ecocardiograma que descartaba enfermedad isquémica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, el 70% recibió antihistamínicos y corticoides intravenosos y solo un paciente recibió adrenalina. Otros tratamientos fueron fluidoterapia, oxigenoterapia, atropina y antiarrítmicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas cutáneas de alergia <span class="elsevierStyleItalic">(prick-test)</span> resultaron positivas en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (frutos secos, amoxicilina y metamizol) y la IgE específica en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (frutos secos y amoxicilina), teniendo en cuenta que no disponíamos de extractos comerciales para todos los alérgenos sospechosos. La determinación de triptasa basal <span class="elsevierStyleItalic">(considerando normales los niveles inferiores a 11,4 μg/l</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleItalic">)</span> demostraba su normalización después del episodio agudo en todos los casos. El tratamiento recomendado en todos los pacientes fue evitar el alérgeno desencadenante, tras lo cual han permanecido asintomáticos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se pueden ver las principales características de las reacciones y los resultados de las pruebas realizadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes no hemos encontrado diferencias en la forma de presentación clínica con los diferentes desencadenantes. La determinación de triptasa en el momento agudo es de gran utilidad para el diagnóstico posterior. Respecto al tratamiento, cabe destacar que solo un paciente recibió adrenalina intramuscular. Este es un tema muy debatido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ya que es el tratamiento de elección en la anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7,9,10</span></a>, pero tiene efectos secundarios que pueden empeorar una función ventricular ya comprometida por isquemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, debe considerarse como tratamiento en los casos más graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos muy importante el conocimiento de esta enfermedad por parte de todas las especialidades, ya que es imprescindible la sospecha inicial del síndrome de Kounis ante pacientes con síntomas de reacción anafiláctica y síndrome coronario agudo. Es necesario un diagnóstico inmediato para iniciar rápidamente el tratamiento adecuado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCG: coronariografía; DA: descendente anterior; ECG: electrocardiograma; LTP: proteína transportadora de lípidos; NR: no realizado; PC: pruebas cutáneas; Tn I: troponina I; Tn T ultraS: troponina T ultrasensible.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alérgeno desencadenante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de latencia (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio alergológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas cardiológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diclofenaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria, disnea, disfonía, dolor torácico, síncope \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: negativos<br>- IgE específica: NR<br>- IgE total: NR<br>- Triptasa: NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: elevación ST, onda T negativa<br>- Tn I: 1,2 ng/ml<br>- CCG: lesión en DA media y diagonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metamizol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritema generalizado, hipotensión, prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: negativos<br>- IgE específica: NR<br>- IgE total: NR<br>- Triptasa: NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: elevación ST<br>- Tn I: 0,46 ng/ml<br>- CCG: arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moxifloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria, angioedema facial, disnea, hipotensión, dolor torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: NR<br>- IgE específica: NR<br>- IgE total: NR<br>- Triptasa: NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: elevación ST, taquicardia ventricular<br>- Tn I: NR<br>- CCG: trombosis tardía y reestenosis significativa en la zona de solapamiento del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Almendras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mareo, epigastralgia, eritema generalizado, broncoespasmo, hipotensión, síncope \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: frutos secos, LTP y harinas<br>- IgE específica: almendra 2,98 KU/L<br>- IgE total: 228 UI/ml<br>- Triptasa: 10 μg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: descenso ST<br>- Tn I: 0,12 ng/ml<br>- CCG: arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefuroxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria, mareo, malestar general, cefalea, dolor torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: negativos<br>- IgE específica: penicilina G, penicilina V, ampicilina, amoxicilina, látex <0,1 KU/L<br>- IgE total: 129 UI/ml<br>- Triptasa: NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: descenso ST<br>- Tn I: 0,87 ng/ml<br>- CCG: NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria, malestar general, dolor abdominal, hipotensión, dolor torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: negativos<br>- IgE específica (KU/L): penicilina G 1,85; penicilina V 1,83; ampicilina 0,81; amoxicilina 1,06<br>- IgE total: 511 UI/ml<br>- Triptasa: 84,5 μg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: elevación ST<br>- Tn I: 0,33 ng/ml<br>- CCG: NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rabeprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria, angioedema, malestar general, hipotensión, opresión torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: negativos<br>- IgE específica: NR<br>- IgE total: 374 UI/ml<br>- Triptasa: 18,5 μg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: descenso ST<br>- Tn I: 1,77 ng/ml<br>- CCG: arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malestar general, prurito generalizado, náuseas, hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: amoxicilina<br>- IgE específica: penicilina G, penicilina V, ampicilina, amoxicilina <0,1 KU/L<br>- IgE total: 54,3 UI/ml<br>- Triptasa: 38,5 μg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: descenso ST<br>- Tn I: 0,1 ng/ml<br>- CCG: arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Almendras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritema generalizado, dolor abdominal, diarrea, disnea, afonía, hipotensión, síncope \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: avellana y LTP<br>- IgE específica (KU/L): cacahuete 1,33; avellana 0,93; almendra 0,64; LTP 2,89<br>- IgE total: 145 UI/ml<br>- Triptasa: 43,9 μg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: descenso ST<br>- TnT ultraS: 74 ng/L<br>- CCG: arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metamizol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito palmar, malestar general, bradicardia, hipotensión, síncope \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- PC <span class="elsevierStyleItalic">(prick- test)</span>: metamizol<br>- IgE específica: NR<br>- IgE total: NR<br>- Triptasa: 25,3 μg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- ECG: elevación ST<br>- Tn T ultraS: 21,22 ng/L<br>- CCG: NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1818474.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Solo se incluyen los alérgenos que han resultado positivos en las pruebas.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad de los pacientes, alérgeno desencadenante, principales características de la reacción, resultados de los estudios alergológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> y cardiológico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histamine-induced coronary artery spasm: The concept of allergic angina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.G. 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