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<span class="elsevierStyleItalic">no</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">missed out something&#46;&#187;</span></p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Woody Allen&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Manhattan</span> &#40;1979&#41;</p></span></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mi devenir profesional&#8230; &#191;c&#243;mo se me ocurri&#243; acudir a esta propuesta&#63;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tuviera que elegir un recuerdo de mi estancia en Nueva York&#44; elegir&#237;a la imagen que me transporta al c&#233;sped de <span class="elsevierStyleItalic">Central Park</span>&#44; la noche de verano en que la orquesta filarm&#243;nica de Nueva York interpretaba la mal traducida Rapsodia en Azul <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Rhapsody in Blue&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;deber&#237;a decirse Rapsodia Triste&#41; de George Gershwin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No solamente porque me parece que esa melod&#237;a representa la banda sonora de la ciudad &#40;no en vano Woody Allen la utiliz&#243; en su pel&#237;cula Manhattan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#44; sino por la capacidad de esta composici&#243;n conmovedora para evocarme todos los momentos que pas&#233; en esa ciudad universal que es Nueva York&#46; Merece la pena quiz&#225; que haga una peque&#241;a presentaci&#243;n de mi vida profesional&#44; a modo de introducci&#243;n y ofrecer los motivos que me impulsaron a realizar esta estancia en el extranjero&#46; Les adelanto que muchos de los sucesos solo pueden explicarse por azar&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi formaci&#243;n especializada en cardiolog&#237;a la realic&#233; en la Cl&#237;nica Puerta de Hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; actualmente Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda &#40;HUPHM&#41;&#44; desde 2004 hasta 2009&#46; Cinco fant&#225;sticos a&#241;os en los que pude disfrutar de un exquisito entrenamiento en cardiolog&#237;a y donde procuraron ofrecerme &#40;en lo cient&#237;fico y en lo humano&#41; las herramientas fundamentales para poder lidiar con gran parte de las enfermedades a las que ahora me dedico&#46; Ya hab&#237;a tenido un primer contacto con la medicina cl&#237;nica previamente de la mano del Prof&#46; Juan Garc&#237;a Puig&#44; en mis a&#241;os de estudiante de medicina&#44; en el Hospital Universitario La Paz&#46; Recuerdo con especial cari&#241;o mis primeras jornadas de pr&#225;cticas &#40;los jueves&#41;&#44; en los que a una edad tan temprana como tercero de carrera&#44; nos permit&#237;an contactar con pacientes&#46; No puedo imaginarme mejor bautismo profesional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retomo la historia en mi cuarto a&#241;o de residencia&#46; En aquel momento surge&#44; al menos en cardiolog&#237;a &#40;asumo que es equivalente en otros campos&#41;&#44; la reflexi&#243;n sobre la subespecializaci&#243;n&#46; No creo en las vocaciones ultraespecializadas de forma rom&#225;ntica e irreflexiva&#46; No concibo que alguien crea que su carrera se ha frustrado por no llegar a la subespecialidad que deseaba&#46; Creo&#44; m&#225;s bien&#44; que cada campo&#44; con una mirada suficientemente amplia y carente de sesgos&#44; puede aportar infinitas satisfacciones si es dirigido por alguien que ense&#241;a con pasi&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuve la suerte de que en esos momentos estaba inici&#225;ndose en Espa&#241;a el campo de las t&#233;cnicas de imagen cardiovascular avanzadas&#46; Y a trav&#233;s de alguna conversaci&#243;n influyente y el apoyo de miembros del departamento &#40;Dr&#46; Miguel &#193;ngel Cavero&#44; entre otros&#41;&#44; me pareci&#243; que esta no era una mala opci&#243;n&#46; Me puse a trabajar y opt&#233; por realizar una estancia en un hospital de Alemania &#40;<span class="elsevierStyleItalic">German Heart Hospital</span>&#44; Berl&#237;n&#41; donde disponen de una unidad muy activa en resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cardiaca&#44; espec&#237;ficamente dedicada a la t&#233;cnica de estr&#233;s con dobutamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Fue sin duda la experiencia profesional que marcar&#237;a mi devenir curricular y que me abrir&#237;a las puertas a los acontecimientos posteriores&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar mi per&#237;odo de residencia en la Cl&#237;nica Puerta de Hierro&#44; solicit&#233; multitud de becas para cubrir una ausencia eventual de posici&#243;n laboral en un centro hospitalario&#46; Finalmente logr&#233; un humilde contrato &#40;un mes de duraci&#243;n&#41; en mi centro de residencia&#44; y gracias a este contrato tuve la estabilidad laboral necesaria para que cumpliera los requisitos que exig&#237;a la beca &#171;Cardioimagen&#187;&#44; que el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares &#40;CNIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> dirigido por el Dr&#46; Valent&#237;n Fuster ofertaba&#44; y a la que concurr&#237; y tuve la enorme suerte de obtener&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un per&#237;odo de burocracias no desde&#241;able para poner de acuerdo ambos centros &#40;la Cl&#237;nica Puerta de Hierro y el CNIC&#41;&#44; que se resolvi&#243; con un excelente entendimiento entre ambas partes y un buen monto de papeles para oficializar mi estancia en el laboratorio de Imagen Avanzada del <span class="elsevierStyleItalic">Mount Sinai Hospital</span> de Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; todo parec&#237;a dispuesto para poder desplazarme a realizar esa inigualable oportunidad que el destino me reservaba&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habr&#225;&#44; sin duda&#44; personas para quienes desplazarse a un nuevo lugar suponga una enorme carga f&#237;sica &#40;y psicol&#243;gica&#41;&#46; Nada m&#225;s lejos de lo que a m&#237; me suced&#237;a&#46; Buscar un alojamiento&#44; los primeros paseos por la ciudad&#44; conocer el nuevo centro de trabajo&#44; hacer nuevas amistades supuso para m&#237; una fuente de ilusi&#243;n como pocas otras en mi vida&#46; No digo que sea sencillo&#46; Ya solo acarrear el equipaje para un a&#241;o puede ser una tarea herc&#250;lea&#46; M&#225;xime si la realizas en pleno mes de enero&#46; Pero ni las bajas temperaturas ni las 7 plantas que tuve que subir con las maletas a cuestas fueron capaces de socavar ni un &#225;pice la ilusi&#243;n inicial de mi llegada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez instalado y conocidos los recursos b&#225;sicos de subsistencia&#44; me esperaba una primera ronda de entrevistas con los que iban a ser mis mentores&#58; Dr&#46; Valent&#237;n Fuster&#44; Dr&#46; Mario Garc&#237;a&#44; Dr&#46; Javier Sanz&#46; Fueron ellos los que me acogieron y los que me mostraron el camino&#46; Y por supuesto ellos merecen una menci&#243;n subrayada&#46; Aunque hubo muchos otros con los que compart&#237; el fragor de las batallas diarias&#8230;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un d&#237;a de actividad profesional habitual</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un d&#237;a habitual en Nueva York es largo en duraci&#243;n&#44; aunque no se hace largo&#46; Una unidad de imagen cardiovascular avanzada de un centro prestigioso como es el <span class="elsevierStyleItalic">Mount Sinai</span> de Nueva York deriva de la evoluci&#243;n de a&#241;os de construcci&#243;n de unidades originalmente instaladas en los servicios de radiolog&#237;a del hospitales que dedicaban parte de sus instalaciones a laboriosos estudios cardiacos&#46; El tiempo de utilizaci&#243;n de la m&#225;quina&#44; la necesidad de formaci&#243;n espec&#237;fica de t&#233;cnicos en radiodiagn&#243;stico y la forma combinada &#40;radi&#243;logos-cardi&#243;logos&#41; de dirigir e informar los estudios llev&#243; a la transformaci&#243;n progresiva de estas unidades virtuales en unidades f&#237;sicas con disponibilidad de m&#225;quinas&#59; RM y tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; con dedicaci&#243;n exclusiva a estudios cardiacos&#44; y una ubicaci&#243;n espacial separada del resto de las unidades de radiolog&#237;a&#46; Con esta configuraci&#243;n &#40;probablemente todav&#237;a por exportar a las unidades de imagen cardiaca avanzada de nuestro pa&#237;s&#41; me encontr&#233; yo a mi llegada&#46; Cont&#225;bamos con una unidad de RM y TAC cardiacos dedicada a pacientes ambulatorios&#44; as&#237; como una utilizaci&#243;n parcial de las RM cardiacas en la unidad de radiolog&#237;a para RM de pacientes ingresados o en urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y una TAC en el departamento de urgencias donde se pod&#237;an realizar estudios a pacientes agudos con dolor tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tanta tecnolog&#237;a requer&#237;a de una exquisita coordinaci&#243;n a trav&#233;s del personal de secretaria y administraci&#243;n que de acuerdo con las pautas de prioridad que establec&#237;an los directores de la unidad&#46; Y en eso consist&#237;an las primeras horas del d&#237;a&#46; Una lectura y coordinaci&#243;n de los pacientes programados&#58; en qu&#233; consist&#237;an los estudios&#44; qu&#233; buscamos y que t&#233;cnica era mejor para contestar la pregunta cl&#237;nica de la forma m&#225;s adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En t&#233;rminos de cantidad&#44; se programaban para estudio con TAC entorno a 10 pacientes y en torno a 5 para RM cardiaca&#46; Esto se completaba con 2 o 3 pacientes extras diarios ingresados para RM y&#47;o TAC que acud&#237;an a urgencias para estudio de dolor tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> u otras situaciones&#46; Como ven&#44; la tarea de coordinaci&#243;n de m&#225;quinas y pacientes en las primeras horas del d&#237;a no era balad&#237;&#46; Una vez superada esta etapa&#44; est&#225;bamos encargados de la recepci&#243;n del paciente &#40;independientemente de la t&#233;cnica&#41; y en una peque&#241;a entrevista le explic&#225;bamos la relaci&#243;n de riesgos y beneficios de cara a la firma del consentimiento informado&#46; Me llam&#243; la atenci&#243;n en este punto&#44; la muy diferente relaci&#243;n de los pacientes norteamericanos en su aproximaci&#243;n a la firma de un documento de consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las preguntas &#40;casi siempre pertinentes&#41; son la norma&#59; esta tendencia&#44; creciente en nuestro pa&#237;s&#44; es algo que los profesionales espa&#241;oles deberemos abordar en un futuro inmediato&#46; Tarea nuestra era&#44; tambi&#233;n&#44; dirigir el estudio en todos sus aspectos&#44; as&#237; como programar la m&#225;quina &#40;en combinaci&#243;n con los t&#233;cnicos&#41;&#44; y en ocasiones era necesaria la administraci&#243;n de medicaci&#243;n para lo que cont&#225;bamos con una enfermera&#46; La tarea de una correcta adquisici&#243;n de im&#225;genes es laboriosa y supon&#237;a una gran parte de la jornada&#59; nos repart&#237;amos el trabajo entre varias personas para optimizar el tiempo&#46; Gener&#225;bamos un informe preliminar tras realizar cada estudio &#40;posteriormente revisado&#41; pero que ten&#237;a el objetivo de evitar que se &#171;escaparan&#187; diagn&#243;sticos relevantes desde el punto de vista pron&#243;stico &#40;tromboembolismo pulmonar&#44; disecci&#243;n de aorta&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> antes de que abandonara la unidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente a las 6 de la tarde y una vez realizados todos los estudios del d&#237;a&#44; llegaba la que a mi modo de ver era la parte m&#225;s formativa de la jornada&#46; Nos reun&#237;amos en una amplia sala que dispon&#237;a de un monitor de gran tama&#241;o y se expon&#237;an los casos del d&#237;a&#44; bajo la supervisi&#243;n de los jefes de la unidad que correg&#237;an el informe propuesto y se generaba un informe definitivo enriquecido con los comentarios de la audiencia&#46; Es destacable el inter&#233;s en el perfeccionamiento que en cada estudio se pon&#237;a tanto en su adquisici&#243;n como en la elaboraci&#243;n de un completo informe&#46; La exigencia era tal que un paciente no se iba de la unidad hasta que no se hab&#237;a obtenido el mejor estudio posible y&#44; un informe no era emitido hasta no pasar por una completa supervisi&#243;n&#46; Este era desde el punto de vista de la unidad de imagen cardiovascular avanzada&#44; lo que merec&#237;an sus pacientes&#44; y quiz&#225; eso tambi&#233;n nos mueva a la reflexi&#243;n de cu&#225;l es el nivel de autoexigencia que nos imponemos en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma rotatoria&#44; una vez a la semana dispon&#237;amos de un d&#237;a entero para investigaci&#243;n&#46; Cada uno ten&#237;a un proyecto ilusionante del que deb&#237;amos dise&#241;ar la estrategia de elaboraci&#243;n y desarrollar en el tiempo de estancia&#46; El tiempo asignado oficialmente no era&#44; en general suficiente&#44; as&#237; que muchas veces deb&#237;amos prolongar nuestra jornada tras la actividad asistencial para sacar adelante el proyecto&#46; En mi caso&#44; el estudio de la pericarditis constrictiva a trav&#233;s de RM cardiaca&#44; supuso una extensa actualizaci&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; un interesante reto de coordinaci&#243;n entre unidades &#40;hemodin&#225;mica&#44; laboratorio de ecocardiograf&#237;a&#41;&#44; una intensa b&#250;squeda de candidatos a trav&#233;s de bases de datos y una laboriosa obtenci&#243;n de medidas posprocesado de imagen&#46; Tambi&#233;n intent&#233; ser &#250;til cuando las compa&#241;eras de mi unidad necesitaban una mano&#46; Las fechas topes de entrega para congresos &#40;en EE&#46;UU&#46; existe una impl&#237;cita obligaci&#243;n a enviar tus avances a los grandes congresos de cardiolog&#237;a&#41; a veces obligaban a cambiar el gui&#243;n de los tiempos establecidos y surg&#237;an nuevas necesidades para las que hab&#237;a que tener la flexibilidad de ayudar con el consiguiente beneficio mutuo para todos los miembros del equipo&#46; Finamente&#44; la ardua tarea de la escritura del manuscrito y el esfuerzo en el env&#237;o del mismo&#44; hasta que finalmente los revisores aceptan su publicaci&#243;n culminan el itinerario de un proyecto de investigaci&#243;n &#40;en esta &#250;ltima fase se encuentra mi proyecto&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n era francamente formativo acudir a las sesiones que diariamente ofrec&#237;an tanto el servicio como el hospital&#46; El sistema organizativo docente de los hospitales norteamericanos es muy rico en este tipo de actividades que es la forma esencial de c&#243;mo los miembros de un departamento se mantienen actualizados en los temas de la especialidad&#46; As&#237; mismo&#44; tuve la suerte de ser invitado para una ponencia en una peque&#241;a reuni&#243;n local de cardiorresonancia en Nueva York&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reflexiones sobre el a&#241;o transcurrido&#46; Hechos positivos y negativos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No estoy en disposici&#243;n de realizar una lista pormenorizada de los hechos positivos o negativos&#46; Me gustar&#237;a m&#225;s bien transmitir algunas ideas b&#225;sicas que nacen de la reflexi&#243;n tras el a&#241;o vivido en EE&#46;UU&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguien podr&#237;a pensar que no existen hechos negativos en una experiencia como esta&#46; Maticemos&#46; En la carrera profesional de cada individuo existen encrucijadas vitales muy diferentes y que hacen en ocasiones&#44; poco recomendable una estancia fuera&#46; Una situaci&#243;n profesional y personal acomodada&#44; con riesgo de perderla&#44; deber&#237;a hacer pensar en la idoneidad del viaje&#46; Sin embargo&#44; si uno no se encuentra en esta situaci&#243;n&#44; un viaje puede ser un hecho diferencial en tu formaci&#243;n&#46; En estas condiciones puede ser una inversi&#243;n de futuro&#44; con posibles ventajas interesantes frente a otros&#46; Desafortunadamente no siempre el mejor formado tiene un hueco en el sistema p&#250;blico sanitario espa&#241;ol&#44; pero lo contrario sigue siendo cierto&#44; procura tener la mejor formaci&#243;n para encarar con m&#225;s probabilidades tus opciones laborales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los aspectos positivos&#46; Merecen especial atenci&#243;n los detalles extra-acad&#233;micos&#46; Qu&#233; duda cabe que una estancia fuera aporta conocimientos o pericia t&#233;cnica en cierta &#225;rea del conocimiento&#46; Pero a m&#237; me result&#243; al menos igual de interesante aquello no relacionado directamente con lo t&#233;cnico&#46; Ver c&#243;mo funcionan otros departamentos o unidades&#46; Observar las diferencias de trato entre profesionales con los pacientes de otros pa&#237;ses&#46; Apreciar las diferencias respecto al modelo organizativo sanitario a ambos lados del Atl&#225;ntico&#46; Y por supuesto&#44; las distintas caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas entre estados&#46; Todo esto no cae en saco roto y proporciona una ingente cantidad de datos y pensamientos que el viajero va a poder importar a nuestro pa&#237;s y enriquecerlo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para los m&#225;s j&#243;venes&#8230;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225; la recomendaci&#243;n numero uno para los que no est&#233;n ya convencidos a estas altura de mi exposici&#243;n de la conveniencia de una estancia en el extranjero&#44; es que no pierdan la oportunidad de viajar y tener una experiencia formativa en otro pa&#237;s&#46; Quiz&#225; en un futuro llegue a ser incluso requisito obligatorio para el acceso a ciertos puestos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que el aprovechamiento es m&#225;ximo cuando te encuentras en el inicio de una subespecialidad y tu viaje fuera de nuestras fronteras es el cimiento para construir una buena formaci&#243;n&#44; sigo pensado que planes de estancias menos definidos tambi&#233;n tienen su recompensa&#46; Mensaje dirigido para estos &#250;ltimos amigos dubitativos que no saben qu&#233; camino tomar&#58; que no os importe el lugar&#44; el idioma que hablen o el momento&#46; Aunque es bueno considerar las opciones dom&#233;sticas&#44; irse allende los mares es una decisi&#243;n de la que tened por seguro vais a obtener buenos resultados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomiendo tambi&#233;n&#44; a pesar del sesgo cultural que suponen las idiosincrasias de nuestro pa&#237;s de origen&#44; intentad desembarcar en vuestro nuevo hogar con la m&#225;xima apertura de mente&#46; Ya sabemos que las costumbres for&#225;neas son diferentes a las nuestras&#44; y para unos amantes de las propias como somos los espa&#241;oles&#44; a veces puede resultar oneroso la adaptaci&#243;n a las ajenas&#46; Que no sea as&#237;&#59; acceded a los nuevos modos con ilusi&#243;n&#44; procurad aceptar las nuevas costumbres que facilitan la integraci&#243;n&#44; son elementos indispensables para el enriquecimiento profesional&#46; No es nuevo para los espa&#241;oles visitar pa&#237;ses lejanos&#44; poder realizar nuevas amistades y disfrutar de la nueva vida&#46; Quiz&#225; algo de esto est&#233; en nuestros genes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No perd&#225;is de vista el aspecto social&#46; Pasar una larga temporada en otro sitio debe ir de la mano de compa&#241;&#237;as locales apetecibles&#44; que os hagan llevadero el tr&#225;nsito&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no perd&#225;is la oportunidad de llenar cada d&#237;a con emociones ilusionantes y procuren corresponder con altruismo a toda la generosidad de las personas que comparten con el &#171;emigrante&#187; una estancia fuera&#46;</p></span></span>"
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