Insuficiencia renal por hantavirus

Herranz, X.; Negredo, A.; de Ory, F.; Sànchez, Ll.

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La analítica inicial mostró leucocitosis con elevación de la proteína C reactiva y trombopenia (57×103/ml), acidosis metabólica e insuficiencia renal (creatinina sérica: 3,4mg/dl, urea: 165mg/dl). Fue tratado con expansión de volumen, a pesar de lo cual se mantuvo oligúrico y con cifras de presión arterial cada vez más elevadas. La función renal empeoró (creatinina: 4,1mg/dl; urea: 174mg/dl); sodio urinario: 131mmol/l; potasio: 4,18mmol/l, y proteinuria: 2,5g/l, con sedimento urinario normal. El paciente fue derivado a la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de referencia. La radiografía de tórax era normal. La ecografía abdominal mostró unos riñones con morfología, tamaño y ecoestructura normales. El paciente fue tratado con piperacilina-tazobactam, hasta que constó la negatividad de los cultivos de sangre y orina. La función renal empeoró a pesar de recibir abundante hidratación intravenosa (creatinina: 7,1mg/dl; urea: 250mg/dl). Por otra parte, se añadió visión borrosa, con fondo de ojo, exploración neurológica y tomografía computarizada craneal normales. Posteriormente el paciente pasó a tener diuresis abundantes y mejoría progresiva de la función renal. En ningún momento requirió nefrodiálisis. Posteriormente se normalizó la función renal, así como la situación clínica global y los restantes parámetros analíticos.Ante la presencia de un cuadro febril agudo, que cursaba con insuficiencia renal aguda, proteinuria, y alteraciones visuales, se sospechó infección por hantavirus y se buscó la presencia de anticuerpos y del genoma viral en el suero del paciente. La muestra de suero recogida el día 14 de inicio de los síntomas se analizó mediante enzimoinmunoensayo comercial (MRL, California, EE.UU.), que contiene los virus Seoul y Sin Nombre como antígenos y resultó positiva para anticuerpos IgM; sin embargo, la reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa (RT-PCR) empleando un método genérico capaz de detectar cualquier especie del género hantavirus, resultó negativa.El resultado serológico obtenido indica que el paciente presentado padecía una infección aguda por hantavirus. La negatividad de la RT-PCR pudiera explicarse por el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la fecha de la determinación analítica. El principal cuadro clínico que causan los hantavirus que circulan en Europa y Asia consiste en un síndrome febril con fracaso renal llamado epidémico por su aparición estacional según el ciclo de los roedores. Sin embargo, en América los hantavirus habitualmente causan una insuficiencia cardiorrespiratoria. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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