Seguridad del paciente: contribución de un farmacéutico a un equipo multidisciplinar en la atención al paciente de Medicina Interna

Allende-Bandrés, M.Á.; Ruiz-Laiglesia, F.J.; Gutiérrez-Nicolás, F.; Calleja Hernández, M.Á.

doi:10.1016/j.rce.2016.07.001

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La asistencia sanitaria es un complejo proceso en el que la constante evolución tecnológica y la variabilidad en la práctica clínica hacen que aparezcan riesgos asociados a la utilización de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">2</a>. Se han propuesto medidas para promover prácticas seguras, entre ellas las promovidas por el National Quality Forum (NQF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">3</a>: el desarrollo de sistemas informáticos de prescripción; la conciliación de la medicación en las transiciones asistenciales y la corresponsabilidad de la Farmacia Hospitalaria en el uso del medicamento. Los sistemas de prescripción electrónica asistida (PEA) disminuyen los errores de medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">4</a>, pero su uso genera otro tipo riesgos relacionados con el manejo de las aplicaciones informáticas (e-iatrogenia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">5</a>.Una forma de potenciar estas prácticas seguras es la identificación, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">6</a>. Se entiende como PRM el evento que real o potencialmente interfiere con los resultados sanitarios deseados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">7</a>. Los PRM no son necesariamente errores de medicación, sino situaciones en las que se ha necesitado de la colaboración del farmacéutico con el médico prescriptor para su resolución.El objetivo principal de este estudio consistió en identificar, clasificar y determinar la frecuencia de los PRM detectados y las recomendaciones farmacéuticas (RF) realizadas en pacientes que ingresan en un Servicio de Medicina Interna, y clasificar la RF en función de la significación y el impacto clínico.Durante 4 años se realizó un estudio observacional prospectivo en una unidad de 63 camas del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, que dispone de PEA, con posterior validación farmacéutica. En el momento en que se detecta algún PRM se realiza una RF de manera oral o por escrito a través de la PEA. Basándonos en las prácticas seguras promovidas por el NQF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">3</a> se clasificaron los PRM en 3 tipos: 1) conciliación del tratamiento ambulatorio, definido como toda discrepancia no justificada entre la medicación domiciliaria y la prescrita en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">8</a>; 2) tratamiento prescrito durante la hospitalización y 3) manejo de la PEA (e-iatrogenia). Las RF se clasificaron como de seguridad, eficacia y eficiencia. Asimismo se clasificaron según el grado de significación o relevancia en función de la gravedad del PRM, según la clasificación de Overhage et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">9</a> para caracterizar las actividades clínicas del farmacéutico. Como indicadores se midieron el número de PRM detectados por ingreso y el número de RF aceptadas/N.° total de RF.En el periodo de estudio se produjeron 4.283 ingresos. El 52,8% fueron de mujeres y el 47,2% de varones. La edad media (± desviación estándar) fue de 77,14 (13,47) años, con una mediana de 80 años. El total de PRM identificados fue de 1.996 en 1.075 pacientes (25% del total de ingresos). La tasa de PRM de nuestra unidad fue de 47 PRM/100 ingresos. Las características de los PRM identificados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Globalmente, el 61% se consideraron de significación baja, el 35% significativos y el 4% muy significativos. Concretamente, el 40,8% de los PRM de conciliación, el 35,4% de los detectados durante la hospitalización y el 52,4% de los ocasionados por e-iatrogenia se consideraron significativos o muy significativos. El 56% fueron de seguridad, el 26% de eficacia y el 18% de eficiencia. Con relación a los indicadores previamente definidos, el número de PRM por ingreso fue de 0,47 y el grado de aceptación de las RF fue del 91,7%.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Durante los 4 años que duró el estudio, se registraron 47 PRM por cada 100 ingresos, y se intervino en el 25% de los pacientes ingresados. Es difícil comparar esta incidencia respecto a otros estudios, pues los ámbitos y la metodología de análisis son diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>. La incidencia de errores de conciliación detectados en los estudios publicados varía ampliamente, desde un 10 hasta un 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">11</a>, si bien nuestros resultados están alineados con algunos estudios publicados recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">12</a>.El otro gran bloque de PRM fueron los que se detectaron durante la hospitalización. La mayoría de los PRM fueron por sustituciones de medicamentos no disponibles en el hospital. El porcentaje de este tipo de PRM varía desde un 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a> hasta más de un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">14</a> y, aunque no son errores de medicación, en determinadas ocasiones pudieran tener relevancia clínica. El 16,8% de las RF fueron debidas a PRM de posología, resultado que se justifica por la elevada edad de la muestra, que precisa más ajustes, tanto por la edad como por la función renal. Por ello, en el programa de PEA se introdujeron alertas de dosis máximas y dosis recomendadas.El número de PRM asociado a la e-iatrogenia es bajo, aunque podría ser consecuencia de un infrarregistro. Este tipo de errores son los que presentan un mayor impacto clínico, con elevado porcentaje de RF significativas o muy significativas (52,43%) como ya han mostrado otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">15</a>. Esto señala que no se deben infravalorar los errores surgidos del manejo de las nuevas tecnologías. La detección de estos errores no siempre es fácil y la validación farmacéutica es clave. Para facilitarla se han implementado estrategias de mejora, como cambiar la descripción de algunos fármacos para evitar errores de «yuxtaposición» o introducir alertas de duración.La mayoría de las RF fueron de significación baja, pero más de un tercio fueron significativas o muy significativas. Este resultado es superior al observado en otros estudios como el de Duran-García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>. Las RF de seguridad son mayoritarias (56%); y el farmacéutico basa sus recomendaciones en alertas de la Agencia del Medicamento, contraindicaciones, interacciones y sobredosificaciones, entre otras.Este estudio es fruto de la colaboración del farmacéutico hospitalario dentro del equipo multidisciplinar que atiende al paciente, y demuestra que la Farmacia Hospitalaria puede aportar un valor añadido al proceso farmacoterapéutico del paciente." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis insuficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Más frecuente de lo recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Menos frecuente de lo recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración excesiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Forma de administración: vía, diluyente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interacciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duplicidad terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Probabilidad de efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicación: protocolos, eficacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contraindicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1261848.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRM de manejo de la PEA (e-iatrogenia) (n=103; 5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de selección del medicamento «error por yuxtaposición»: cuando se selecciona un fármaco erróneo en el desplegable, generalmente uno adyacente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de flexibilidad del sistema: si el sistema no es ágil y sencillo se corre el riesgo de que el médico utilice el texto libre para prescribir, generando hojas de enfermería poco claras e incompletas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallos en la continuidad-discontinuidad de tratamientos: cuando no se suspende un fármaco que debería suspenderse o se mantiene activo por error \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elección de la dosis mostrada por defecto por el sistema en lugar de rectificar a la dosis terapéutica para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No renovación de tratamientos: tratamientos que se prescriben con duración determinada y no es renovada en caso de ser necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros problemas de manejo del programa informático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1261847.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de problemas relacionados con la medicación" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revisión sistemática sobre la implantación y la evaluación del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes hospitalizados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.M. 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el desarrollo de sistemas inform&#225;ticos de prescripci&#243;n&#59; la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n en las transiciones asistenciales y la corresponsabilidad de la Farmacia Hospitalaria en el uso del medicamento&#46; Los sistemas de prescripci&#243;n electr&#243;nica asistida &#40;PEA&#41; disminuyen los errores de medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero su uso genera otro tipo riesgos relacionados con el manejo de las aplicaciones inform&#225;ticas &#40;e-iatrogenia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de potenciar estas pr&#225;cticas seguras es la identificaci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y resoluci&#243;n de problemas relacionados con la medicaci&#243;n &#40;PRM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se entiende como PRM el evento que real o potencialmente interfiere con los resultados sanitarios deseados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los PRM no son necesariamente errores de medicaci&#243;n&#44; sino situaciones en las que se ha necesitado de la colaboraci&#243;n del farmac&#233;utico con el m&#233;dico prescriptor para su resoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio consisti&#243; en identificar&#44; clasificar y determinar la frecuencia de los PRM detectados y las recomendaciones farmac&#233;uticas &#40;RF&#41; realizadas en pacientes que ingresan en un Servicio de Medicina Interna&#44; y clasificar la RF en funci&#243;n de la significaci&#243;n y el impacto cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 4 a&#241;os se realiz&#243; un estudio observacional prospectivo en una unidad de 63 camas del Servicio de Medicina Interna del Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; que dispone de PEA&#44; con posterior validaci&#243;n farmac&#233;utica&#46; En el momento en que se detecta alg&#250;n PRM se realiza una RF de manera oral o por escrito a trav&#233;s de la PEA&#46; Bas&#225;ndonos en las pr&#225;cticas seguras promovidas por el NQF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se clasificaron los PRM en 3 tipos&#58; 1&#41; conciliaci&#243;n del tratamiento ambulatorio&#44; definido como toda discrepancia no justificada entre la medicaci&#243;n domiciliaria y la prescrita en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; 2&#41; tratamiento prescrito durante la hospitalizaci&#243;n y 3&#41; manejo de la PEA &#40;e-iatrogenia&#41;&#46; Las RF se clasificaron como de seguridad&#44; eficacia y eficiencia&#46; Asimismo se clasificaron seg&#250;n el grado de significaci&#243;n o relevancia en funci&#243;n de la gravedad del PRM&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Overhage et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> para caracterizar las actividades cl&#237;nicas del farmac&#233;utico&#46; Como indicadores se midieron el n&#250;mero de PRM detectados por ingreso y el n&#250;mero de RF aceptadas&#47;N&#46;&#176; total de RF&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se produjeron 4&#46;283 ingresos&#46; El 52&#44;8&#37; fueron de mujeres y el 47&#44;2&#37; de varones&#46; La edad media &#40;&#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; fue de 77&#44;14 &#40;13&#44;47&#41; a&#241;os&#44; con una mediana de 80 a&#241;os&#46; El total de PRM identificados fue de 1&#46;996 en 1&#46;075 pacientes &#40;25&#37; del total de ingresos&#41;&#46; La tasa de PRM de nuestra unidad fue de 47 PRM&#47;100 ingresos&#46; Las caracter&#237;sticas de los PRM identificados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Globalmente&#44; el 61&#37; se consideraron de significaci&#243;n baja&#44; el 35&#37; significativos y el 4&#37; muy significativos&#46; Concretamente&#44; el 40&#44;8&#37; de los PRM de conciliaci&#243;n&#44; el 35&#44;4&#37; de los detectados durante la hospitalizaci&#243;n y el 52&#44;4&#37; de los ocasionados por e-iatrogenia se consideraron significativos o muy significativos&#46; El 56&#37; fueron de seguridad&#44; el 26&#37; de eficacia y el 18&#37; de eficiencia&#46; Con relaci&#243;n a los indicadores previamente definidos&#44; el n&#250;mero de PRM por ingreso fue de 0&#44;47 y el grado de aceptaci&#243;n de las RF fue del 91&#44;7&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 4 a&#241;os que dur&#243; el estudio&#44; se registraron 47 PRM por cada 100 ingresos&#44; y se intervino en el 25&#37; de los pacientes ingresados&#46; Es dif&#237;cil comparar esta incidencia respecto a otros estudios&#44; pues los &#225;mbitos y la metodolog&#237;a de an&#225;lisis son diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La incidencia de errores de conciliaci&#243;n detectados en los estudios publicados var&#237;a ampliamente&#44; desde un 10 hasta un 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; si bien nuestros resultados est&#225;n alineados con algunos estudios publicados recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro gran bloque de PRM fueron los que se detectaron durante la hospitalizaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los PRM fueron por sustituciones de medicamentos no disponibles en el hospital&#46; El porcentaje de este tipo de PRM var&#237;a desde un 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> hasta m&#225;s de un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y&#44; aunque no son errores de medicaci&#243;n&#44; en determinadas ocasiones pudieran tener relevancia cl&#237;nica&#46; El 16&#44;8&#37; de las RF fueron debidas a PRM de posolog&#237;a&#44; resultado que se justifica por la elevada edad de la muestra&#44; que precisa m&#225;s ajustes&#44; tanto por la edad como por la funci&#243;n renal&#46; Por ello&#44; en el programa de PEA se introdujeron alertas de dosis m&#225;ximas y dosis recomendadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de PRM asociado a la e-iatrogenia es bajo&#44; aunque podr&#237;a ser consecuencia de un infrarregistro&#46; Este tipo de errores son los que presentan un mayor impacto cl&#237;nico&#44; con elevado porcentaje de RF significativas o muy significativas &#40;52&#44;43&#37;&#41; como ya han mostrado otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto se&#241;ala que no se deben infravalorar los errores surgidos del manejo de las nuevas tecnolog&#237;as&#46; La detecci&#243;n de estos errores no siempre es f&#225;cil y la validaci&#243;n farmac&#233;utica es clave&#46; Para facilitarla se han implementado estrategias de mejora&#44; como cambiar la descripci&#243;n de algunos f&#225;rmacos para evitar errores de &#171;yuxtaposici&#243;n&#187; o introducir alertas de duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las RF fueron de significaci&#243;n baja&#44; pero m&#225;s de un tercio fueron significativas o muy significativas&#46; Este resultado es superior al observado en otros estudios como el de Duran-Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las RF de seguridad son mayoritarias &#40;56&#37;&#41;&#59; y el farmac&#233;utico basa sus recomendaciones en alertas de la Agencia del Medicamento&#44; contraindicaciones&#44; interacciones y sobredosificaciones&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es fruto de la colaboraci&#243;n del farmac&#233;utico hospitalario dentro del equipo multidisciplinar que atiende al paciente&#44; y demuestra que la Farmacia Hospitalaria puede aportar un valor a&#241;adido al proceso farmacoterap&#233;utico del paciente&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRM de conciliaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;139&#59; 57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prescripci&#243;n incompleta&#58; no figura dosis&#44; frecuencia o posolog&#237;a del tratamiento domiciliario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">675&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Omisi&#243;n de tratamiento ambulatorio sin que exista aparentemente justificaci&#243;n cl&#237;nica para omitirlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis&#44; v&#237;a o frecuencia diferente a la del tratamiento ambulatorio sin aparente justificaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicamento equivocado&#58; se prescribe un nuevo medicamento confundi&#233;ndolo con otro que el paciente tomaba y que no ha sido prescrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se inicia un tratamiento que el paciente ya hab&#237;a dejado de tomar aparentemente sin justificaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRM de hospitalizaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>754&#59; 37&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sustituci&#243;n de medicamentos no disponibles en el hospital por otros disponibles</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Posolog&#237;a&#58; dosis&#44; pauta&#44; duraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis excesiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis insuficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;s frecuente de lo recomendado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos frecuente de lo recomendado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n excesiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de administraci&#243;n&#58; v&#237;a&#44; diluyente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Interacciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duplicidad terap&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Probabilidad de efectos adversos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n&#58; protocolos&#44; eficacia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contraindicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRM de manejo de la PEA &#40;e-iatrogenia&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&#59; 5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Error de selecci&#243;n del medicamento &#171;error por yuxtaposici&#243;n&#187;&#58; cuando se selecciona un f&#225;rmaco err&#243;neo en el desplegable&#44; generalmente uno adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de flexibilidad del sistema&#58; si el sistema no es &#225;gil y sencillo se corre el riesgo de que el m&#233;dico utilice el texto libre para prescribir&#44; generando hojas de enfermer&#237;a poco claras e incompletas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallos en la continuidad-discontinuidad de tratamientos&#58; cuando no se suspende un f&#225;rmaco que deber&#237;a suspenderse o se mantiene activo por error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elecci&#243;n de la dosis mostrada por defecto por el sistema en lugar de rectificar a la dosis terap&#233;utica para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No renovaci&#243;n de tratamientos&#58; tratamientos que se prescriben con duraci&#243;n determinada y no es renovada en caso de ser necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros problemas de manejo del programa inform&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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