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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la ecograf&#237;a cl&#237;nica se ha convertido en una herramienta indispensable en la pr&#225;ctica diaria de los m&#233;dicos generalistas&#44; proporcionando un significativo valor agregado en el manejo de pacientes en una amplia variedad de contextos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica ofrece la capacidad de integrarse de manera rutinaria en protocolos cl&#237;nicos basados en s&#237;ntomas o signos del paciente&#44; destacando por su versatilidad y su capacidad para suministrar informaci&#243;n detallada y en tiempo real&#44; directamente a la cabecera del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el auge en la aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se ha identificado la necesidad de establecer recomendaciones b&#225;sicas para su incorporaci&#243;n efectiva en las distintas ramas de la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El presente documento de consenso busca abordar cuestiones fundamentales como la definici&#243;n del concepto&#44; la delineaci&#243;n de las indicaciones primordiales y las competencias requeridas para la pr&#225;ctica ecogr&#225;fica seg&#250;n los distintos &#225;mbitos asistenciales&#46; Adem&#225;s&#44; tiene como finalidad promover la estandarizaci&#243;n y el desarrollo de la implementaci&#243;n de la ecograf&#237;a&#44; para garantizar la calidad y el empleo sistem&#225;tico de esta herramienta diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de recomendaciones proporcionada es flexible y podr&#225; ser actualizada para reflejar la evoluci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica&#44; los avances tecnol&#243;gicos&#44; la adopci&#243;n generalizada en la especialidad y la rentabilidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Grupos de Trabajo en Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor &#40;SEDAR&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a &#40;SEGG&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Urgencias y Emergencias &#40;SEMES&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#40;SEMFyC&#41; y Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos Generales y de Familia &#40;SEMG&#41; re&#250;ne a profesionales con una amplia trayectoria en el desarrollo y en la promoci&#243;n de la ecograf&#237;a multi&#243;rgano en el punto de atenci&#243;n&#46; Varios miembros de dichos grupos llevaron a cabo una reuni&#243;n virtual a trav&#233;s de Zoom Meetings&#174;&#44; celebrada el 30 de noviembre de 2023&#46; Plantearon la necesidad de dise&#241;ar un documento de consenso para armonizar la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de la ecograf&#237;a cl&#237;nica&#44; basado en las evidencias cient&#237;ficas m&#225;s actualizadas mediante b&#250;squeda en MEDLINE y con la representaci&#243;n nacional de expertos con experiencia y conocimiento en ecograf&#237;a&#44; de cada una de las respectivas sociedades&#44; y valorando la experiencia en gesti&#243;n de unidades de ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a un grupo de 28 expertos&#44; compuesto por los coordinadores de ecograf&#237;a de cada una de las respectivas sociedades&#58; SEMI &#40;YTC&#41;&#44; SEDAR &#40;MV&#41;&#44; SEMERGEN &#40;MMB&#41;&#44; SEMFYC &#40;ISB&#41;&#44; SEGG &#40;JSR&#41;&#44; SEMG &#40;JSS&#41;&#44; SEMES &#40;TVV&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se incluyeron miembros asesores o vocales de cada grupo de trabajo&#44; escogidos seg&#250;n el criterio de cada coordinador&#58; SEMI &#40;GGC&#44; JTM&#44; LBR&#41;&#44; SEDAR &#40;AGD&#44; AH&#44; JMM&#41;&#44; SEMERGEN &#40;OMV&#44; EMP&#44; ERU&#44; ASG&#41;&#44; SEMFYC &#40;JSA&#44; RAR&#44; ACC&#41;&#44; SEGG &#40;PRP&#41;&#44; SEMG &#40;ARG&#44; MMR&#44; KFG&#44; IAG&#41;&#44; SEMES &#40;JAV&#44; IGS&#44; RCL&#41;&#46; Cada grupo de trabajo cont&#243; con el respectivo aval de la sociedad a la cual representan&#46; La reuni&#243;n fue facilitada por el coordinador de SEMI &#40;YTC&#41;&#44; con experiencia&#44; formaci&#243;n posdoctoral en educaci&#243;n e investigaci&#243;n en ecograf&#237;a cl&#237;nica&#46; En esta primera reuni&#243;n se abordaron los objetivos del documento&#44; el rol de los miembros y sus responsabilidades&#44; la metodolog&#237;a a seguir&#44; la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y el cronograma con las fechas de las reuniones&#44; adem&#225;s se present&#243; &#40;YTC&#41; como ejemplo un modelo de consenso publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una votaci&#243;n inicial &#40;4 de diciembre de 2023&#41;&#44; se decidi&#243; individualizar la indicaci&#243;n de la ecograf&#237;a seg&#250;n el escenario cl&#237;nico &#40;s&#237;ntomas o s&#237;ndromes&#41; com&#250;n a cada &#225;mbito recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> &#40;urgencias hospitalarias&#47;extrahospitalarias y cuidados cr&#237;ticos&#44; atenci&#243;n primaria y nivel hospitalario ambulatorio&#44; hospitalizaci&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de identificar la s&#237;ntesis de la evidencia disponible sobre la ecograf&#237;a cl&#237;nica&#44; se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica narrativa en la base de datos MEDLINE utilizando los t&#233;rminos&#58; &#171;Point-of-Care Ultrasonography&#187;&#44; &#171;Clinical Ultrasonography&#187; y &#171;Bedside Ultrasonography&#187;&#44; se seleccionaron art&#237;culos en espa&#241;ol o ingl&#233;s&#44; publicados en los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#46; Este proceso culmin&#243; en un borrador inicial que inclu&#237;a un total de 129 propuestas&#44; divididas en categor&#237;as que abarcaban conceptos y definiciones&#44; aplicaciones pr&#225;cticas de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en diferentes contextos m&#233;dicos y &#225;mbitos asistenciales tales como urgencias&#44; atenci&#243;n primaria y nivel hospitalario ambulatorio&#44; y el &#225;mbito hospitalario&#46; Inmediatamente&#44; se asign&#243; una jerarqu&#237;a de relevancia a cada declaraci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; los miembros del equipo de trabajo examinaron detenidamente estas declaraciones para aportar su experiencia y realizar ajustes pertinentes&#46; Se incorporaron nuevas recomendaciones y se descartaron aquellas que se consideraron impracticables dentro de los distintos entornos profesionales del sistema de salud&#44; resultando en un compendio de 238 declaraciones&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda reuni&#243;n&#44; facilitada mediante Zoom Meetings&#174; el 12 de febrero de 2024 y facilitada por YTC&#44; se realiz&#243; una primera ronda de votaci&#243;n en l&#237;nea con la herramienta Google-Forms&#174;&#46; Se emple&#243; la escala Likert validada &#40;1&#58; totalmente en desacuerdo&#44; 5&#58; neutro y 9&#58; totalmente de acuerdo&#41;&#46; Todas las votaciones se efectuaron de manera confidencial incluyendo a todos los participantes iniciales&#46; La metodolog&#237;a clasifica las declaraciones para que los participantes expresaran su acuerdo con cada declaraci&#243;n&#44; y se clasificaron seg&#250;n el nivel de consenso alcanzado&#46; Se consider&#243; como &#171;consenso&#187; &#40;promedio &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 y desviaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 de 2 puntos del promedio&#41;&#44; &#171;casi consenso&#187; &#40;promedio &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5 y desviaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 de 2 puntos del promedio&#41; o &#171;sin consenso&#187; &#40;promedio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5 o desviaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 de 2 puntos del promedio&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta primera ronda de votaci&#243;n&#44; se logr&#243; un consenso pleno en 51 declaraciones&#44; &#171;casi consenso&#187; en 35&#44; mientras que 152 no alcanzaron consenso&#46; Las declaraciones que no obtuvieron consenso fueron revisadas en una tercera reuni&#243;n&#44; donde se decidi&#243; si fueran modificadas o descartadas del documento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la tercera reuni&#243;n&#44; el 20 de marzo de 2024&#44; se reexaminaron las 187 declaraciones que no hab&#237;an logrado consenso previamente&#46; Se descartaron 18 de ellas y se realizaron modificaciones en base a los comentarios y las notas recogidas en las reuniones previas&#44; con el fin de reflejar todas las perspectivas y el consenso transversal de los distintos perfiles profesionales implicados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda ronda de votaci&#243;n&#44; con la participaci&#243;n de todos los miembros&#44; se evaluaron 169 declaraciones&#44; llegando a un consenso en 107&#44; se unificaron dos declaraciones en uno y se alcanz&#243; &#171;casi consenso&#187; en 58&#46; Dada la relevancia de estas declaraciones&#44; se decidi&#243; convocar una cuarta reuni&#243;n&#44; el 25 de abril de 2024&#44; donde se revisaron y mejoraron la redacci&#243;n de estas declaraciones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tercera y &#250;ltima ronda de votaci&#243;n&#44; con la participaci&#243;n de todos los miembros&#44; se reexaminaron las declaraciones que casi alcanzaron consenso&#44; llegando tras la votaci&#243;n&#44; a un consenso en 28&#46; Como resultado de este proceso&#44; se compil&#243; una lista final de 189 declaraciones&#44; incluidas en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">anexo I &#40;material adicional&#41;</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso destaca la importancia de las 189 declaraciones listadas en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">anexo I &#40;material adicional&#41;</a> como fundamentales para la incorporaci&#243;n efectiva de la ecograf&#237;a en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Se reconoce el valor de la ecograf&#237;a a lo largo de todo el proceso asistencial &#8212;desde el diagn&#243;stico hasta la evoluci&#243;n pron&#243;stica&#8212; para mejorar la atenci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones aspiran a unificar los criterios de aplicaci&#243;n y fomentar la creaci&#243;n de un programa educativo tanto te&#243;rico como pr&#225;ctico en ecograf&#237;a que recoja estos contenidos&#46; El objetivo es que dicho programa est&#233; accesible a la mayor cantidad posible de profesionales de diferentes especialidades&#44; facilitando la r&#225;pida aplicaci&#243;n de los conocimientos adquiridos en el entorno cl&#237;nico y asegurando la competencia y la calidad de los procedimientos ecogr&#225;ficos realizados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; procederemos a detallar los puntos m&#225;s relevantes del documento de consenso&#58;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">A&#41; Concepto y pr&#225;ctica</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Declaraciones 1 a 5</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica se define como la aplicaci&#243;n de los ultrasonidos de forma sistem&#225;tica como parte de la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;junto con la inspecci&#243;n&#44; palpaci&#243;n&#44; percusi&#243;n y auscultaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; adem&#225;s de ser una herramienta que facilita el diagn&#243;stico&#44; la estratificaci&#243;n pron&#243;stica&#44; la monitorizaci&#243;n y el seguimiento de las personas atendidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica debe integrarse de forma rutinaria en el proceso asistencial y en la toma de decisiones&#44; dada su versatilidad y capacidad para proporcionar informaci&#243;n detallada y en tiempo real&#44; a la cabecera del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizada&#44; interpretada e incorporada en el proceso asistencial por el profesional adecuadamente formado y capacitado que atiende al paciente&#44; es una competencia de valor a&#241;adido fundamental en la pr&#225;ctica asistencial&#46; Mejora significativamente las capacidades de diagn&#243;stico de los m&#233;dicos&#44; permitiendo evaluaciones r&#225;pidas y m&#225;s precisas sin necesidad de desplazar a los pacientes a otros servicios&#44; siendo relativamente inocua y estando ampliamente disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su &#225;mbito de aplicaci&#243;n sigue expandi&#233;ndose en distintas especialidades y en diversas situaciones cl&#237;nicas&#44; contribuyendo a una mejor atenci&#243;n y resultados en salud para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">B&#41; &#193;mbito de urgencias&#58; hospitalaria&#44; extrahospitalaria y cuidados cr&#237;ticos</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Declaraciones 6 a 76</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica en urgencias ha experimentado un notable avance en su aplicaci&#243;n tanto en servicios hospitalarios como extrahospitalarios&#44; donde se atiende a pacientes con enfermedades agudas y cr&#243;nicas agudizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El uso de los ultrasonidos en el punto de atenci&#243;n busca facilitar el diagn&#243;stico y manejo de condiciones urgentes&#44; emergentes o cr&#237;ticas&#44; incluyendo &#40;entre otros&#41; casos de traumatismos severos y pacientes politraumatizados&#44; durante la reanimaci&#243;n cardiopulmonar y como gu&#237;a en diversos procedimientos&#46; Adem&#225;s&#44; facilita la monitorizaci&#243;n de la evoluci&#243;n y el tratamiento de m&#250;ltiples enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; la ecograf&#237;a card&#237;aca es crucial para identificar patrones que indican posibles causas tratables de una parada card&#237;aca sin pulso&#44; como el taponamiento card&#237;aco y puede orientar hacia los patrones de fracaso ventricular&#46; Se sugiere integrar la ecograf&#237;a en el algoritmo de RCP con protocolos que no interfieran con las compresiones&#46; En la gesti&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; la ecograf&#237;a ayuda a evaluar la intubaci&#243;n y facilita procedimientos cr&#237;ticos como la punci&#243;n cricotiroidea&#46; Tras el retorno de la circulaci&#243;n&#44; la ecograf&#237;a multi&#243;rgano es crucial para el manejo del paciente&#44; apoyando procedimientos ecoguiados&#44; como la pericardiocentesis o la toracocentesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a permite identificar r&#225;pidamente las causas de diferentes tipos de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#8212;hipovol&#233;mico&#44; cardiog&#233;nico&#44; obstructivo y distributivo&#8212;utilizando marcadores como la velocidad de tiempo integral &#40;VTI&#41; obtenida mediante el Doppler espectral para estimar el volumen sist&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46; Tambi&#233;n ayuda a determinar el origen del dolor tor&#225;cico asociado a problemas card&#237;acos&#44; infarto de miocardio o enfermedad a&#243;rtica&#44; y condiciones respiratorias o gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es &#250;til para orientar sobre las posibles causas de disnea&#44; incluyendo neumon&#237;a&#44; edema pulmonar&#44; derrames pleurales&#44; atelectasias&#44; consolidaciones pulmonares&#44; enfermedad tromboemb&#243;lica y neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente politraumatizado se puede aplicar el protocolo E-FAST que nos permite detectar l&#237;quido libre y aire en el espacio pleural&#44; as&#237; como un cribado para identificar lesiones en &#243;rganos s&#243;lidos&#44; crucial para la gesti&#243;n r&#225;pida del paciente&#46; En el mismo paciente&#44; la ecograf&#237;a card&#237;aca eval&#250;a traumas tor&#225;cicos identificando derrames y taponamientos y gu&#237;a procedimientos cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de dolor abdominal&#44; la ecograf&#237;a puede identificar apendicitis&#44; colecistitis&#44; obstrucciones intestinales&#44; aneurisma a&#243;rtico abdominal&#44; hematoma de la vaina de los rectos&#44; diverticulitis&#44; pancreatitis aguda&#44; y enfermedades ov&#225;ricas o uterinas en mujeres&#44; entre otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Asimismo&#44; puede ayudar en el diagn&#243;stico de infecciones como las del tracto urinario&#44; gastroenteritis y otras afecciones bacterianas o virales respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la ecograf&#237;a es esencial para la evaluaci&#243;n de problemas cardiovasculares como emergencias hipertensivas&#44; disecciones o aneurismas de aorta&#44; arritmias&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; ictus y amaurosis fugax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tambi&#233;n permite evaluar la vejiga urinaria para diagnosticar la retenci&#243;n aguda de orina y verificar la correcta colocaci&#243;n de sondas vesicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la ecograf&#237;a gu&#237;a la realizaci&#243;n de procedimientos de urgencia&#44; incluyendo toracocentesis&#44; drenajes tor&#225;cicos&#44; pericardiocentesis&#44; colocaci&#243;n de v&#237;as centrales&#44; intubaci&#243;n orotraqueal&#44; punci&#243;n cricotiroidea&#44; paracentesis&#44; artrocentesis&#44; drenaje de colecciones&#44; bloqueos nerviosos y punci&#243;n lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">C&#41; Atencion primaria y nivel hospitalario ambulatorio</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Declaraciones 77 a 155</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica es fundamental en el primer nivel asistencial por su capacidad para descartar o confirmar enfermedades que pueden requerir un tratamiento espec&#237;fico o derivaci&#243;n a un segundo nivel de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esto permite establecer el circuito m&#225;s adecuado para el paciente &#40;normal&#44; preferente o urgencias hospitalarias&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a abdominal es &#250;til para la valoraci&#243;n de morfolog&#237;a y tama&#241;o de los principales &#243;rganos abdominales&#44; siendo &#250;til en la caracterizaci&#243;n de hepatoesplenomegalia y cirrosis&#46; Permite caracterizar lesiones difusas y focales hep&#225;ticas &#40;esteatosis y LOES hep&#225;ticas&#41; y de la enfermedad de la v&#237;a biliar intra y extrahep&#225;tica y de la ves&#237;cula &#40;colelitiasis&#44; colecistitis&#41;&#46; El uso del modo doppler nos puede servir para la caracterizaci&#243;n de velocidades y flujos que nos ayuden en el diagn&#243;stico de la hipertensi&#243;n portal&#46; Es fundamental para el estudio del dolor abdominal y ante hallazgos anal&#237;ticos alterados la ecograf&#237;a es una herramienta &#250;til que puede ayudar en el algoritmo diagn&#243;stico&#46; Detecta la existencia de l&#237;quido libre abdominal y apoyado por otros hallazgos puede orientar a su caracterizaci&#243;n en l&#237;quido asc&#237;tico u otros fluidos fisiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eval&#250;a p&#225;ncreas&#44; permite caracterizar lesiones focales y difusas y tambi&#233;n grandes vasos y enfermedades relacionadas con ellos&#44; como puede ser el s&#237;ndrome del cascanueces&#46; En la evaluaci&#243;n del retroperitoneo&#44; la ecograf&#237;a tambi&#233;n tiene su valor&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; aporta valor en el diagn&#243;stico de condiciones intestinales como la diverticulitis&#44; apendicitis&#44; obstrucci&#243;n intestinal y se utiliza para el seguimiento de lesiones benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nos podemos olvidar del aporte de la ecograf&#237;a en la valoraci&#243;n del dolor abdominal con origen en la pared abdominal&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cervical es efectiva para caracterizar masas palpables en el cuello&#44; determinando si son s&#243;lidas o qu&#237;sticas&#44; su tama&#241;o y relaci&#243;n con estructuras cercanas&#44; y para visualizar n&#243;dulos tiroideos&#44; anomal&#237;as de las gl&#225;ndulas tiroides y paratiroides&#44; as&#237; como adenopat&#237;as&#46; La ecograf&#237;a gu&#237;a procedimientos como biopsias de masas cervicales o ganglios linf&#225;ticos&#44; drenaje de colecciones l&#237;quidas&#44; mejorando la precisi&#243;n y minimizando riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de tos&#44; fiebre o disnea con posible afectaci&#243;n pulmonar&#44; la ecograf&#237;a facilita el descarte y seguimiento de enfermedades respiratorias agudas y cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Tambi&#233;n es crucial en la monitorizaci&#243;n de la insuficiencia card&#237;aca&#44; ofreciendo detalles valiosos sobre la anatom&#237;a y funci&#243;n card&#237;aca&#44; as&#237; como la congesti&#243;n pulmonar y sist&#233;mica&#44; lo que es esencial para la toma de decisiones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es efectiva en la evaluaci&#243;n inicial del s&#237;ndrome constitucional o la fiebre de origen desconocido&#44; as&#237; como en la detecci&#243;n de enfermedades nefro-urol&#243;gicas&#44; permitiendo observar la forma y tama&#241;o de los ri&#241;ones&#44; dilataci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#44; c&#225;lculos renales&#44; y alteraciones en la vejiga y pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial en la primera evaluaci&#243;n del dolor articular para determinar la causa&#44; como causas degenerativas o inflamatorias&#44; y dirigir el tratamiento adecuado&#44; evitando derivaciones innecesarias y facilitando la identificaci&#243;n de artritis y tendinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ginecolog&#237;a&#44; aunque la ecograf&#237;a vaginal ofrece m&#225;s resoluci&#243;n&#44; la ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica puede ser &#250;til en el primer nivel asistencial para la toma de decisiones en ciertos escenarios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es la t&#233;cnica inicial recomendada en el dolor escrotal para diferenciar entre masas intratesticulares&#44; extratesticulares y condiciones como el hidrocele&#44; el varicocele&#44; la torsi&#243;n testicular y los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ecograf&#237;a tambi&#233;n est&#225; creciendo en pediatr&#237;a como primera t&#233;cnica de imagen para enfermedades infantiles comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los avances tecnol&#243;gicos y la miniaturizaci&#243;n de los equipos han permitido su incorporaci&#243;n en la atenci&#243;n domiciliaria&#44; mejorando significativamente la evaluaci&#243;n detallada y continua del paciente sin comprometer su comodidad o seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la ecograf&#237;a gu&#237;a procedimientos como paracentesis en casos de ascitis&#44; toracocentesis en derrames pleurales&#44; biopsias de masas o adenopat&#237;as superficiales&#44; y otros procedimientos como drenajes e infiltraciones&#44; mejorando la precisi&#243;n y seguridad de estas intervenciones&#44; lo que es especialmente valioso en la atenci&#243;n domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">D&#41; Hospitalizaci&#243;n</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Declaraciones 156 a 189</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica se integra sistem&#225;ticamente en la evaluaci&#243;n f&#237;sica en este &#225;mbito asistencial&#44; acompa&#241;ando t&#233;cnicas tradicionales como la inspecci&#243;n&#44; palpaci&#243;n&#44; percusi&#243;n y auscultaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Funciona no solo como una herramienta complementaria que enriquece el diagn&#243;stico y la estratificaci&#243;n pron&#243;stica&#44; sino tambi&#233;n como un medio para monitorear y guiar procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28</span></a>&#46; En los pacientes hospitalizados&#44; es crucial para distinguir la anatom&#237;a y la funci&#243;n normal de las enfermedades&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus principales aplicaciones destacan la evaluaci&#243;n de exacerbaciones de insuficiencia card&#237;aca que requieren ajustes especializados en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; as&#237; como el manejo de enfermedades pulmonares y otras condiciones respiratorias tales como neumon&#237;a&#44; bronquitis aguda y exacerbaciones de asma y&#47;o enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en ciertos casos&#46; Adem&#225;s&#44; es fundamental en el diagn&#243;stico de infecciones urinarias complicadas&#44; especialmente en adultos mayores o pacientes con m&#250;ltiples condiciones de salud&#44; que pueden necesitar tratamiento intravenoso y monitorizaci&#243;n constante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es &#250;til en la evaluaci&#243;n del estado de volemia&#44; especialmente en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas o adultos mayores con ingesta inadecuada&#46; Tambi&#233;n desempe&#241;a un papel vital en el diagn&#243;stico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo&#44; as&#237; como en la evaluaci&#243;n de la composici&#243;n corporal&#44; incluyendo la distribuci&#243;n de tejido adiposo y masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta herramienta es especialmente valiosa para evaluar pacientes agitados o con <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; identificando de manera r&#225;pida y no invasiva&#44; condiciones patol&#243;gicas tratables que podr&#237;an ser desencadenantes del episodio&#46; Su uso debe ser considerado como un soporte de la exploraci&#243;n f&#237;sica y dentro de un contexto cl&#237;nico m&#225;s amplio&#44; que incluye las evaluaciones cognitivas formales y las pruebas de cribado&#44; por ejemplo&#58; el Confussion Assessment Method &#40;CAM&#41; y&#47;o el 4AT&#44; entre otras pruebas pertinentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la ecograf&#237;a es fundamental en situaciones cr&#237;ticas como la parada card&#237;aca y en el soporte vital avanzado&#44; al identificar causas reversibles y guiar terapias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Asimismo&#44; mejora la precisi&#243;n y seguridad en procedimientos guiados como paracentesis en casos de ascitis&#44; toracocentesis para derrames pleurales&#44; artrocentesis&#44; punciones aspirativas y biopsias de masas o adenopat&#237;as superficiales&#44; as&#237; como en drenajes e infiltraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Su valor es considerablemente alto en la atenci&#243;n domiciliaria&#44; mejorando la calidad y seguridad de la atenci&#243;n proporcionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso proporciona un an&#225;lisis detallado de las m&#250;ltiples indicaciones y competencias de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en diversas situaciones m&#233;dicas&#46; A trav&#233;s de este informe&#44; aspiramos a ofrecer una gu&#237;a integral que sirva para estandarizar y facilitar la integraci&#243;n de esta t&#233;cnica diagn&#243;stica esencial en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta ciertas limitaciones&#46; Principalmente&#44; la reciente expansi&#243;n del uso de la ecograf&#237;a fuera de los servicios de urgencias ha influido en los estudios que hemos examinado&#44; principalmente involucrando al paciente cr&#237;tico&#44; subrayando la urgencia de fomentar la investigaci&#243;n colaborativa en otros campos cl&#237;nicos&#46; Adem&#225;s&#44; aunque los expertos participantes poseen un amplio dominio de la ecograf&#237;a&#44; su experiencia individual no abarca necesariamente todas las &#225;reas cubiertas por este consenso&#46; Sin embargo&#44; esta &#171;debilidad&#187; al mismo tiempo ha funcionado como una ventaja&#44; ya que la sinergia dada por diferentes especialistas&#44; que trabajan en diferentes niveles asistenciales&#44; es lo que ha enriquecido el presente informe con una amplia gama de perspectivas&#46; Por &#250;ltimo&#44; es importante mencionar que algunas declaraciones se basan en observaciones subjetivas fundamentadas en la experiencia cl&#237;nica y que a&#250;n no cuentan con el respaldo de estudios formales&#59; por ello&#44; es esencial mantener una evaluaci&#243;n continua y actualizar nuestras recomendaciones a medida que surjan nuevas evidencias cient&#237;ficas&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pr&#243;ximos a&#241;os se esperan avances significativos en el campo de la ecograf&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las innovaciones tecnol&#243;gicas est&#225;n destinadas a mejorar su eficacia&#44; accesibilidad y precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46; La reducci&#243;n de tama&#241;o de los dispositivos de ultrasonido aumentar&#225; su portabilidad&#44; lo que permitir&#225; que este avance asistencial est&#233; disponible en una variedad m&#225;s amplia de entornos cl&#237;nicos y remotos&#46; Los avances en el software&#44; incluida la integraci&#243;n de herramientas de inteligencia artificial &#40;IA&#41;&#44; prometen simplificar la adquisici&#243;n e interpretaci&#243;n de im&#225;genes&#44; lo que resultar&#225; en diagn&#243;sticos m&#225;s r&#225;pidos y precisos y en una ampliaci&#243;n del n&#250;mero de profesionales de la salud que pueden utilizarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se espera que la IA&#44; en particular&#44; transforme la ecograf&#237;a al ofrecer un an&#225;lisis y orientaci&#243;n en tiempo real&#44; mejorando la precisi&#243;n de los diagn&#243;sticos tanto para principiantes como para usuarios experimentados&#46; Todo esto se ver&#225; complementado por el desarrollo de herramientas de tele-ultrasonido&#44; lo que permitir&#225; consultas remotas y asesoramiento por expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sociedades m&#233;dicas que respaldan este consenso enfatizan un&#225;nimemente la importancia de integrar la ecograf&#237;a cl&#237;nica en todas las &#225;reas de la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; sin excepci&#243;n&#46; Para lograr este objetivo&#44; se han establecido directrices claras en este documento&#44; delineando las principales indicaciones para el uso de la ecograf&#237;a en diferentes contextos cl&#237;nicos&#46; Estas directrices no solo sirven como un marco para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la educaci&#243;n y la investigaci&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n buscan asegurar que los profesionales est&#233;n debidamente capacitados y que las evaluaciones ecogr&#225;ficas se realicen con un est&#225;ndar de excelencia&#46; El prop&#243;sito de estas recomendaciones es homogenizar y facilitar la adopci&#243;n de esta herramienta cl&#237;nica en el d&#237;a a d&#237;a de la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; mejorando as&#237; la calidad del servicio prestado en sus diversas aplicaciones posibles&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un art&#237;culo de consenso&#46; El comit&#233; de &#233;tica del Hospital Universitario La Paz ha confirmado que no se requiere aprobaci&#243;n &#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no&#160;ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del&#160;sector&#160;p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Declaraci&#243;n sobre el uso de inteligencia artificial</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#44; se emplearon herramientas de inteligencia artificial &#40;ChatGPT-4&#41; para realizar correcciones gramaticales y estil&#237;sticas espec&#237;ficas&#46; No se utilizaron complementos adicionales&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Declaraci&#243;n de disponibilidad de datos</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido cient&#237;fico del documento es responsabilidad exclusiva de los autores&#46; Los autores confirman que los datos que respaldan los hallazgos de este estudio est&#225;n disponibles a trav&#233;s del autor correspondiente previa solicitud razonable&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Declaraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;mbito de urgencias&#58; hospitalaria&#44; extrahospitalaria y cuidados cr&#237;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parada card&#237;aca y soporte vital avanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico y manejo del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 a 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 a 29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Traumatismos y lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 a 32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 a 42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 a 53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 a 64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de la vejiga urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contribuci&#243;n en el diagn&#243;stico de masas testiculares y dolor escrotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 a 73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a de procedimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Atencion primaria y nivel hospitalario ambulatorio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">77 a 155</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas digestivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 a 83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades respiratorias agudas y cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 a 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento de la insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 a 91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n del s&#237;ndrome constitucional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 a 99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre de origen desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 a 103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor musculoesquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104 a 108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de afecci&#243;n cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109 a 111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de enfermedades nefrourol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112 a 118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas ginecol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 a 124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contribuci&#243;n en el diagn&#243;stico de masas testiculares y dolor escrotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125 a 132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133 a 137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a card&#237;aca &#40;o ecocardioscopia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 a 143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilidad en pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 a 152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a para procedimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">156 a 189</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">157 a 160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar y otras afecciones respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">161 a 163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones urinarias complicadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">164 a 166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n del estado de la volemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167 a 170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">171 a 175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de la composici&#243;n corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n del paciente agitado o con <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">177 a 183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parada card&#237;aca y soporte vital avanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a para procedimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Documento de consenso
Disponible online el 25 de octubre de 2024
Resumen ejecutivo del documento de consenso sobre la realización de la ecografía clínica: recomendaciones desde los Grupos de Trabajo de Ecografía Clínica de la SEMI, SEDAR, SEGG, SEMERGEN, SEMES, SEMFYC y SEMG
Executive summary of the consensus document on point-of-care ultrasound implementation: recommendations from the Clinical Ultrasound Working Groups of SEMI, SEDAR, SEGG, SEMERGEN, SEMES, SEMFYC and SEMG
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57
Y. Tung-Chena,
Autor para correspondencia
yale.tung@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, J. Short Apellanizb, R. Alonso Rocac, J.R. Alonso Viladotd, I. Arnanz Gonzáleze, L. Beltrán Romerof, A. Calvo Cebriáng, R. Campo Linaresh, K.A. Foo Gili, I. García Suárezj, A.D. González Delgadok, A. Hernández Martínezl, M.F. Marchese Rattill, O. Martínez Villénm, J. Mercadal Mercadaln, E. Minguela Purasñ, M.E. Montes Bellosoo, P.P. Reinoso Párragap, E. Rodríguez Urteagaq, A. Romero Galánr..., I.M. Sánchez Barrancoss, J.L. Sánchez Rodríguezt, J.C. Sánchez Sánchezu, A. Segura Grauv, J. Torres Machow, T. Villén Villegasx, M. Vivesy, G.G. de Casasola SánchezzVer más
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
c Centro de Salud de Mar Báltico, Madrid, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Clinic, Barcelona, España
e Componente del Grupo de Trabajo de Conocimiento en Ecografía de SEMG
f Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
g Centro de Salud de Robledo de Chavela, Madrid, España
h Servicio de Urgencias, Hospital de Santa Bárbara, Puertollano, España
i Centro de salud de Laza, Área sanitaria Ourense, España
j Servicio de Urgencias, Hospital Universitario San Agustín, Avilés, España
k Servicio de Anestesiología y Reanimación, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
l Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Bellvitge, Barcelona, España
ll Coordinador Adjunto del Área de Ecografía SEMG
m Centro de Salud Gandhi, Madrid, España
n Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Clínic de Barcelona, España
ñ Centro de Salud Valle de la Oliva, Majadahonda, Madrid, España
o Centro de Salud Isabel II, Parla, Madrid, España
p Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
q Centro de Salud Dos de Mayo, Móstoles, Madrid, España
r Grupo de trabajo de SEMG
s Centro de Salud Pío XII, Ciudad Real, España
t Servicio de Geriatría, Hospital de la Sta Creu de Jesús, Tortosa, Tarragona, España
u Unidad de Radiodiagnóstico, Hospital de Poniente, Almería, España
v Hospital San Francisco de Asís, Madrid, España
w Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
x Departamento de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España
y Servicio de Anestesiología y Reanimación, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
z Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España
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Anexo II: Lista de colaboradores del documento de consenso. GRUPO DE TRABAJO DE ECOGRAFÍA CLÍNICA DE LA SEMI
Grupo de Trabajo de Ecografía de LA SEMFYC
Grupo de Trabajo de Ecografía de LA SEMES
Grupo de Trabajo de Conocimiento en Ecografía de la SEMG
Grupo de Trabajo de Ecografía de la SEDAR
Grupo de Trabajo de Ecografía de LA SEMERGEN
Grupo de Trabajo de Ecografía de LA SEGG
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Tabla 1. Dimensiones y aplicaciones consideradas para las declaraciones recogidas en el consenso
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Resumen

La ecografía clínica ha evolucionado significativamente, consolidándose como una herramienta esencial en la práctica médica diaria, especialmente en múltiples contextos clínicos. Este documento de consenso, apoyado por diversas sociedades médicas españolas, propone directrices para la integración efectiva de la ecografía en la atención médica, promoviendo su estandarización y garantizando la calidad y la aplicación sistemática de esta técnica. Los grupos de trabajo, compuestos por expertos de distintas especialidades, realizaron una revisión exhaustiva de la literatura en MEDLINE y discutieron extensamente las recomendaciones para formular un conjunto coherente y práctico de indicaciones según los distintos ámbitos de aplicación: urgencias hospitalarias/extrahospitalarias y cuidados críticos, atención primaria y nivel hospitalario ambulatorio y hospitalización.

La metodología incluyó reuniones virtuales y votaciones confidenciales para alcanzar un consenso sobre las recomendaciones pertinentes. La ecografía se destacó como fundamental en la primera aproximación a diversas enfermedades, como problemas abdominales, torácicos, y musculoesqueléticos, facilitando diagnósticos rápidos y precisos, y reduciendo la necesidad de derivaciones innecesarias. Asimismo, esta técnica ha demostrado ser valiosa en urgencias y cuidados críticos, guiando procedimientos y mejorando la seguridad y la eficiencia de las intervenciones clínicas.

Estas directrices no solo sirven como un marco para la práctica clínica, la educación y la investigación, sino que también buscan asegurar que los profesionales estén debidamente capacitados y que las evaluaciones ecográficas se realicen con un estándar de excelencia. El propósito de estas recomendaciones es homogenizar y facilitar la adopción de esta herramienta clínica en el día a día de la atención médica, mejorando así la calidad del servicio prestado en sus diversas aplicaciones posibles.

Palabras clave:
Ecografía en el punto de atención
Ecografía de urgencias
Control de calidad en salud
Educación médica
Abstract

Point-of-Care Ultrasound has significantly evolved, establishing itself as an essential tool in daily medical practice, especially in various clinical contexts. This consensus document, supported by several Spanish medical societies, proposes guidelines for the effective integration of ultrasound in healthcare, promoting its standardization and ensuring the quality and systematic application of this technique. The working groups, composed of experts from different specialties, conducted a comprehensive review of the literature in MEDLINE and extensively discussed recommendations to formulate a coherent and practical set of guidelines for different application areas: hospital and out-of-hospital emergencies and critical care, primary care, and outpatient hospital care, hospitalization.

The methodology included virtual meetings and confidential voting to reach a consensus on the relevant recommendations. Ultrasound was highlighted as fundamental in the initial approach to various pathologies, such as abdominal, thoracic, and musculoskeletal issues, facilitating quick and accurate diagnoses, and reducing the need for unnecessary referrals. Furthermore, this technique has proven valuable in emergencies and critical care, guiding procedures and enhancing the safety and efficiency of clinical interventions.

These guidelines not only serve as a framework for clinical practice, education, and research but also aim to ensure that professionals are adequately trained and that ultrasound evaluations are performed to a standard of excellence. The purpose of these recommendations is to standardize and facilitate the adoption of this clinical tool in the daily practice of healthcare, thus improving the quality of the services provided in its various possible applications.

Keywords:
Point-of-care ultrasound
Emergency ultrasound
Healthcare quality assessment
Medical education

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