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Sin embargo&#44; existe cierta controversia sobre el significado de la respuesta hipertensiva con el ejercicio &#40;RHE&#41; y los umbrales de PA para definirla&#46; Habitualmente se define la RHE&#44; en el pico de esfuerzo m&#225;ximo&#44; como una PA mayor al percentil 90 para cada edad y sexo &#40;que corresponde generalmente con una PAS &#8805;210&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en varones y &#8805;190&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en mujeres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la asociaci&#243;n de una PAS &#8805;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el esfuerzo subm&#225;ximo &#40;5-7 METS&#41; con el desarrollo futuro de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y con la presencia de HVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En otros estudios los umbrales de PAS con ejercicio subm&#225;ximo asociados con un aumento del riesgo cardiovascular &#40;RCV&#41; se han fijado en el rango de 160-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de RHE depende del tipo de poblaci&#243;n estudiada y var&#237;a desde el 3-4&#37; en poblaci&#243;n joven normotensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> hasta del 58&#37; en el caso de HTA enmascarada &#40;PA normal en consulta y elevada en la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#8211;MAPA&#8211;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La RHE podr&#237;a ser indicativa de una fase precl&#237;nica de HTA&#44; previa a su desarrollo futuro&#46; As&#237; la RHE en pacientes normotensos durante una prueba de esfuerzo permite predecir el desarrollo de HTA en un plazo de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos hallazgos establecer&#237;an un solapamiento cl&#237;nico entre la RHE y la llamada prehipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de la revista Bouzas-Mosquera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> analizan&#44; en un estudio retrospectivo en mujeres referidas a ecocardiograf&#237;a de ejercicio por enfermedad coronaria conocida o sospechada&#44; la asociaci&#243;n de un incremento exagerado de la PAS con el ejercicio &#40;definida como un aumento de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con respecto a la PAS basal&#41; con la mortalidad global y con el desarrollo de enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41;&#46; En su cohorte&#44; la presencia de este incremento no result&#243; predictor de ninguna de estas variables&#46; Como comentan los autores&#44; en estudios previos&#44; realizados fundamentalmente en hombres sin enfermedad coronaria&#44; la RHE con ejercicio moderado o intenso predijo el desarrollo de ECV y de mortalidad cardiovascular y global&#44; independientemente de la PA en reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo estos estudios adolecen de una falta de uniformidad en su metodolog&#237;a en cuanto a la definici&#243;n de la RHE as&#237; como la carga de esfuerzo&#44; moderado o intenso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar solventar estas limitaciones metodol&#243;gicas Schult et al&#46; realizaron un metan&#225;lisis&#44; que incluy&#243; 12 estudios y 46314 sujetos sanos con una media de 15 a&#241;os de seguimiento&#46; Independientemente de la edad&#44; sexo&#44; PA basal y de otros factores de RCV asociados&#44; encontraron un aumento del 36&#37; en la tasa de ECV y de mortalidad global en individuos con una RHE&#46; Cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de incremento en la PAS con el ejercicio de intensidad moderada se asoci&#243; con un 4&#37; de aumento anual de ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos resultados sugerir&#237;an que solo la elevaci&#243;n de PAS obtenida con una carga de ejercicio moderado &#40;como la alcanzada en la primera o segunda etapa de una prueba de esfuerzo&#44; con mayor fiabilidad en su medici&#243;n y similar a la intensidad experimentada durante las actividades ambulatorias diarias&#41; result&#243; pron&#243;stica en individuos sanos&#46; De hecho&#44; cuando se agruparon los estudios en los que se registr&#243; una RHE con el esfuerzo de m&#225;xima intensidad&#44; la asociaci&#243;n con ECV y&#47;o mortalidad global ya no fue significativa&#46; En parte este hallazgo podr&#237;a estar relacionado con la mayor variaci&#243;n y dificultad de medici&#243;n de la PAS en el ejercicio m&#225;ximo debido al artefacto del movimiento asociado con el esfuerzo intenso&#46; Si bien los resultados de este metan&#225;lisis son de relevancia cl&#237;nica potencial para los individuos que tienen una PA normal en reposo y sin antecedentes de ECV&#44; otros estudios prospectivos en individuos con ECV subyacente o enfermedad coronaria muestran que una RHE no se correlaciona con mayores tasas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por el contrario&#44; en esas cohortes de pacientes de riesgo elevado&#44; una RHE podr&#237;a considerarse como protectora&#44; posiblemente porque esta respuesta es indicativa del mantenimiento de una adecuada funci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; como describen Bouza-Mosquera en su estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225;n establecidas las causas por las que una RHE de intensidad moderada conferir&#237;a un mayor RCV&#44; pudiendo deberse en parte a la presencia de una HTA no diagnosticada o insuficientemente tratada en condiciones de reposo&#44; como en el caso de la HTA enmascarada&#46; En apoyo de esta tesis se podr&#237;a aducir el valor predictivo a&#241;adido de la MAPA&#44; que incluye la actividad f&#237;sica en condiciones de vida real y por tanto m&#225;s representativa de la carga cr&#243;nica de PA en comparaci&#243;n con la PA ambulatoria&#44; en condiciones de reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este sentido los pacientes con prehipertensi&#243;n en consulta y RHE tienen valores de PA en la MAPA mayores que aquellos sin RHE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la RHE deber&#237;a servir como &#171;se&#241;al de alarma&#187; de un posible RCV aumentado&#44; pero se requieren estudios adicionales para determinar las intensidades concretas de ejercicio y los umbrales de PA definitorios&#44; teniendo en cuenta el sexo&#44; la edad y el grado de entrenamiento f&#237;sico&#46; Esta informaci&#243;n servir&#237;a para orientar sobre las PA indicativas de un RCV elevado y&#47;o un mal control de la PA ambulatoria&#46; Pero por el momento&#44; las ultimas Gu&#237;as de Hipertensi&#243;n de las Sociedades Europeas de Cardiolog&#237;a y de HTA de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no recomiendan la prueba de esfuerzo para la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de la HTA por sus limitaciones&#44; entre ellas la falta de estandarizaci&#243;n de la metodolog&#237;a y de las definiciones&#46; Sin embargo subrayan que&#44; excepto en los casos de valores de PA muy altos &#40;HTA de grado 3&#41;&#44; no se debe desaconsejar el ejercicio f&#237;sico&#44; especialmente el aer&#243;bico&#44; a los pacientes o atletas con HTA tratada o sin tratar ya que se considera beneficioso como parte de los cambios del estilo de vida para reducir la PA&#46; Tambi&#233;n se precisa determinar si la terapia para &#171;normalizar&#187; una RHE resultar&#237;a en un mejor pron&#243;stico para el paciente&#46;</p></span>"
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mayo 2020 Respuesta hipertensiva al ejercicio: ¿tiene implicaciones pronósticas?
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Vol. 220. Núm. 4.
Páginas 246-247 (mayo 2020)
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Páginas 246-247 (mayo 2020)
Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2019.07.002
Respuesta hipertensiva al ejercicio: ¿tiene implicaciones pronósticas?
Hypertensive response to exercise: Does it has prognostic implications?
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L. Vigil Medina
Autor para correspondencia
lvigil.hmtl@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, R. García Carretero
Unidad de Hipertensión Arterial, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
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M.C. Bouzas-Mosquera, A. Bouzas Mosquera, J. Peteiro, B. Espina-Jerez, P. Domínguez-Isabel, S. Gómez Cantarino
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