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Entre los pacientes hospitalizados, los problemas más frecuentes son: la hiperglucemia por diabetes mellitus descompensada, una diabetes no diagnosticada o una hiperglucemia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Todo ello se suele relacionar con resultados mediocres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>, mientras que la mejora en el control glucémico se traduce en una morbimortalidad reducida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transición de paciente hospitalizado a ambulatorio es un período vulnerable, especialmente en pacientes diabéticos, en el que existe riesgo de abandono del tratamiento y en el que pueden tener lugar acontecimientos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En consecuencia, una adecuada planificación del alta hospitalaria debería ser una parte del manejo integral de dichos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>, pero la información disponible sobre las estrategias a seguir para el alta hospitalaria en diabetes es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2012, España adaptó las recomendaciones generales de 12 sociedades científicas nacionales, apoyadas por el Foro Nacional de Pacientes de España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, a las necesidades específicas de los diabéticos hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Este documento crea guías individualizadas dirigidas a la conciliación terapéutica, teniendo en cuenta la etiología de la hiperglucemia, los tratamientos antidiabéticos previos, el estado clínico del paciente y grado de control glucémico, la monitorización de la glucosa, la educación en diabetes y el seguimiento al alta hospitalaria. El objetivo del estudio AL ALTA fue evaluar el impacto que tiene la aplicación de las recomendaciones del documento de consenso español para la gestión del alta hospitalaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o hiperglucemia durante la hospitalización.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AL ALTA es un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico, llevado a cabo por los Departamentos de Medicina Interna de 19 hospitales de España. Después de una sesión inicial de formación (octubre del 2013) sobre el documento de consenso español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, se procedió a la recogida prospectiva de datos en los mismos momentos: ingreso hospitalario, alta hospitalaria y a los 3 meses tras el alta. En cuanto al grupo retrospectivo, la recolección de datos se obtuvo retrospectivamente a partir de los registros médicos previos de los mismos hospitales y en los mismos momentos. A fin de garantizar el carácter observacional del estudio, la recogida de estos datos se realizó, siempre que estos figuraran en el historial médico del paciente o bien cuando pudieran ser obtenidos durante la visita entrevista, antes del diagnóstico o tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki, incluidas todas las enmiendas, y fue aprobado por el Comité de Investigación Ética independiente pertinente. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para el uso de sus datos previamente al ingreso en el estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Población de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño de este estudio incluye 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de pacientes, prospectivo y retrospectivo, con una ratio 2:1. El grupo prospectivo incluía a hombres y mujeres con enfermedad no crítica, de edad comprendida entre los 18 y 80 años, con DM22 o hiperglucemia (glucemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>140 mg/dl) y con tratamiento en régimen bolo-basal-corrector o basal-corrector durante el período de hospitalización. Se previó una permanencia hospitalaria prevista de al menos 5 días en situación hemodinámica estable y se planificó un seguimiento de 3 meses tras el alta. Los principales criterios de exclusión fueron: otros tipos de diabetes (p. ej., diabetes tipo 1, LADA o diabetes pancreática), farmacoadicción o alcoholismo, hospitalización por cetoacidosis diabética o síndrome hiperglucémico hiperosmolar, cualquier desorden psiquiátrico o neurológico que pudiera dificultar el seguimiento, y enfermedad crítica. En el grupo retrospectivo los criterios de selección de pacientes que se siguieron fueron los mismos que en el caso anterior, añadiendo el hecho que dichos pacientes debían haber recibido el alta antes del inicio del estudio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimientos de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio AL ALTA fue evaluar el efecto de la aplicación de las recomendaciones del documento de consenso español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para la gestión del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia durante la hospitalización en términos de cambios experimentados en la concentración de HBA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>, desde el ingreso hospitalario (inicio) hasta 3 meses después del alta. También se estudió el cambio en ese mismo período en el número de eventos de hipoglucemia (< 70 mg/dl), hipoglucemia grave (< 40 mg/dl) e hiperglucemia (> 250 mg/dl), número de urgencias y reingresos hospitalarios, así como el número de complicaciones que tuvieron lugar durante el período de seguimiento de 3 meses tras el alta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros objetivos secundarios fueron: cambios en la terapia antidiabética producidos en los períodos ingreso-alta y alta-3 meses de seguimiento, teniendo en cuenda la proporción de pacientes con tratamiento con insulina, fármacos antidiabéticos orales (ADO) e insulina más ADO; indicadores de calidad en el informe de alta, incluyendo recomendaciones sobre dieta y ejercicio, estado del paciente en el momento del alta, evolución clínica esperada, educación en diabetes, frecuencia de la monitorización de la glucosa, y otras especificaciones adicionales a tener en cuenta para la próxima visita de seguimiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el estudio Hosmidia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, el tamaño de muestra necesario para alcanzar una reducción esperada de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> del 0,7% ha de ser de 200 individuos para el grupo prospectivo y de 100 para el grupo control, según una ratio 2:1, más un 10% extra para datos incompletos o inconsistentes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis estadístico descriptivo de las variables cuantitativas se emplearon medidas tendencia central y dispersión (media, mediana, desviación estándar [DE] e intervalo de confianza [IC] del 95%); para las variables cualitativas se usaron frecuencias válidas y porcentajes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las diferencias estadísticamente significativas entre variables cuantitativas se hizo mediante la prueba de Mann-Whitney-Wilcoxon, para las variables continuas, y con el test de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> (o prueba exacta de Fischer) para las discretas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los objetivos destinados a evaluar las modificaciones en el tratamiento, desde el momento previo a la hospitalización hasta la visita de seguimiento en el mes 3, se generaron unas tablas de contingencia y se utilizó el test de McNemar. Para este análisis se crearon 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos: el de pacientes con una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 7,5% y el de pacientes con una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5%. En el análisis no se tuvieron en cuenta los datos perdidos y se fijó un nivel de significación para un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Todos los análisis estadísticos se llevaron a cabo mediante el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 22.0.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Sujetos de estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a 276 individuos entre noviembre del 2013 y febrero del 2015, de los cuales 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fueron excluidos por fallos de cribado. Por tanto, la población de estudio estaba constituida por 274 sujetos con diabetes (199 en el grupo prospectivo y 75 en el retrospectivo). Las características clínicas iniciales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No había diferencias significativas entre grupos en cuanto a sexo, edad, índice de masa corporal, HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> o duración de la estancia hospitalaria.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Indicadores de calidad en el informe de alta hospitalaria</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de adherencia a las recomendaciones del documento de consenso español, medido por medio de los indicadores de calidad en los informes de alta hospitalaria, fue mayor en el grupo prospectivo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), salvo por lo que se refiere a la evolución clínica esperada tras el alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento de la diabetes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo prospectivo, se observó un cambio significativo en el tratamiento antidiabético entre el ingreso hospitalario y el alta entre los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y los pacientes con ≥ 7,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En el grupo retrospectivo, por el contrario, este solo fue significativo en los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> ≥ 7,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los cambios de tratamiento antidiabético en el período alta hospitalaria-mes 3 de seguimiento únicamente fueron significativos en el grupo prospectivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del alta, 197 pacientes (71,9%) recibían insulina (prospectivo 72,9% vs. retrospectivo 69,3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,651) y 203 (74,1%) fármacos ADO (prospectivo 74,4% vs. retrospectivo 73,3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,878). Los ADO más frecuentemente prescritos fueron: metformina (prospectivo 77% vs. retrospectivo 72,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,525), inhibidores DPP-4 (prospectivo 53,4% vs. retrospectivo 45,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,315) y sulfonilureas (prospectivo 10,1% vs. retrospectivo 9,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,824). En el mes 3 tras el alta, un total de 175 individuos (67,8%) se trataban con insulina (prospectivo 66,7% vs. retrospectivo 70,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,561) y 208 (80,6%) ADO, principalmente: metformina (prospectivo 76,5% vs. retrospectivo 78%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,822) e inhibidores DPP-4 (prospectivo 55,7% vs. retrospectivo 49,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,393).</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Control glucémico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasados 3 meses del alta hospitalaria, se alcanzó una reducción estadísticamente significativa en los niveles medios de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>, tanto en el grupo prospectivo (de 8,2 ± 1,9% a 7,3±,2%; p < 0,001) como en el retrospectivo (de 8,3 ± 1,5% a 7,2 ± 1,2%; p < 0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los niveles medios de glucosa en sangre, en la cohorte prospectiva se produjo un descenso desde el alta hasta el mes 3 de seguimiento (174,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,3 vs. 147,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028), pero no así en el grupo retrospectivo (153,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32,8 vs. 153,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,119).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Seguridad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 65 pacientes (25,2%) experimentaron crisis hipoglucémicas en los 3 meses tras el alta, no habiendo diferencias entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes de estudio (prospectiva 26,2% vs. retrospectiva 22,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,637). La media de crisis hipoglucémicas para la toda la población de estudio a lo largo del periodo de seguimiento de 3 meses fue 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0. Se informó de eventos hipoglucémicos graves en el 2,2% de los pacientes del grupo prospectivo y en el 4,0% en el retrospectivo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,418), no existiendo diferencias en la media del número de casos graves entre grupos (prospectivo 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0 vs. retrospectivo 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,229). La frecuencia de crisis hiperglucémicas fue semejante en ambos grupos (prospectivo 28,4% vs. retrospectivo 31,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,762).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total, 49 pacientes (19,0%) fueron reingresados, principalmente en los departamentos de urgencias (71,8%), no habiendo diferencias entre grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,729). La principal causa de reingreso en urgencias fue la infección respiratoria; solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes fueron atendidos por hipoglucemia y uno por hiperglucemia, estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos formaban parte del grupo retrospectivo,</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo multicéntrico observacional buscó evaluar el impacto de la implementación de las recomendaciones del documento de consenso español para la gestión del alta hospitalaria en individuos con DM2 o hiperglucemia durante la hospitalización. Nuestro estudio muestra que la aplicación de estas recomendaciones mejora considerablemente el registro de los indicadores de calidad en el informe de alta y en la conciliación terapéutica en el momento del alta hospitalaria; además, mejora el control glucémico a los 3 meses tras el alta hospitalaria si se tienen en cuenta el tratamiento antidiabético previo, el estado clínico y el grado de control glucémico. Esta mejoría parece ser independiente de los indicadores de calidad incluidos en el informe de alta.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión sistemática Cochrane reveló que un plan de alta estructurado adaptado al paciente puede reducir la duración de la estancia hospitalaria y las tasas de reingreso, además de aumentar la satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sin embargo, el procedimiento de alta hospitalaria no es genérico y debe tener en cuenta todos los aspectos relacionados con las necesidades sociales y de salud del paciente. El documento de consenso español para la gestión del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia se centra específicamente en aquellos aspectos del cuidado de la diabetes que deben ser tenidos en cuenta en el alta, y que incluyen: conciliación terapéutica, educación del paciente, evaluaciones de seguimiento y rango de los indicadores de calidad del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En este estudio evaluamos el impacto de la aplicación de estas recomendaciones y su eficacia en términos de control glucémico y de reingreso tras el alta. Proporcionar información sobre la causa de la hiperglucemia, la evolución esperada y los tratamientos antidiabéticos recomendados puede ayudar a los responsables de atención primaria a entender la continuidad asistencial tras el alta hospitalaria; por el contrario, la falta de comunicación en el proceso de alta podría dar lugar a errores médicos y a un control glucémico deficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El informe de alta es la principal forma de comunicación entre el equipo de asistencia hospitalaria y los responsables de los cuidados postratamiento, de ahí la importancia de este documento. En nuestro estudio, la información clave del informe de alta (indicadores de calidad) relacionada con el tratamiento (dieta, ejercicio, educación y monitorización de la glucosa) y el seguimiento posterior al alta fue mejorada. Sin embargo, en nuestro estudio, de acuerdo con un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, la influencia de esta mejoría de los valores en el informe de alta parece limitada. Encontramos una mejora semejante en los datos relativos al control glucémico, episodios de hipo/hiperglucemia y tasa de reingreso hospitalario, entre el grupo prospectivo y retrospectivo. No obstante, nuestros hallazgos son consistentes con la falta de correlación observada entre las tasas de reingreso y la calidad de las directrices del informe de alta en pacientes con insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como elemento crítico del éxito de la transición tras el alta figura la conciliación terapéutica precisa; la mayoría de los estudios han demostrado que su eficacia reduciendo los efectos adversos de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cuanto a su influencia sobre las visitas a urgencias y reingresos tras el alta, sigue sin ser concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Tenemos evidencias de que en pacientes con diabetes existe la inercia clínica de intensificar los tratamientos en el momento del alta hospitalaria. En un estudio retrospectivo de 1.359 ancianos con diabetes y una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> superior a 8,0% (mediana de 8,7%), solamente el 22,4% de ellos cambiaron algo la medicación para la diabetes en el alta, y casi un tercio no modificó el tratamiento o la pauta de seguimiento ulterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Conforme a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, en nuestro estudio, tanto en el grupo prospectivo como en el retrospectivo, el cambio de tratamiento más frecuente desde el ingreso al alta fue la adición de la insulina basal, principalmente en pacientes con una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> > 7,5%. Las modificaciones del tratamiento antidiabético llevadas a cabo en el grupo retrospectivo sugieren que los tratamientos ya se habían conciliado adecuadamente antes de la primera sesión de entrenamiento. Aunque el mantenimiento del tratamiento establecido en el alta durante los 3 meses de seguimiento refuerza la estrategia de conciliación terapéutica, un aspecto interesante de nuestro estudio sobre el seguimiento tras el alta es que, en el grupo prospectivo, la proporción de pacientes tratados con insulina se redujo, mientras que la de pacientes con insulina más ADO no mostró cambios significativos. Esta insulinización transitoria concuerda con la estrategia establecida en el consenso español para la selección del tratamiento al alta, en la necesidad de tener en cuenta el estado clínico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Mediante la implementación de dichos cambios terapéuticos en el momento del alta se podría optimizar, en ambos grupos, el control glucémico, hecho que sería confirmado y ampliado por los hallazgos realizados en los escasos estudios previos interesados en el alta hospitalaria de los diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10,15,16</span></a>. Umpierrez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> usaron un algoritmo de alta, basado en los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en el ingreso, para ajustar el tratamiento, y observaron que la media del nivel de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> disminuía en los pacientes desde el 8,7% en el ingreso al 7,3% a los 3 meses tras el alta. En un estudio observacional prospectivo realizado en 15 hospitales españoles, en el que también se aplicó un sencillo algoritmo terapéutico basado en la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en el ingreso, la media de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> se redujo desde el 8,7%, en el momento del ingreso, al 7,6% a los 3 meses tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por otro lado, Lipska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> informaron que la omisión del tratamiento antidiabético en el alta se asociaba a: un aumento de la mortalidad al primer año, hospitalizaciones más frecuentes y un mayor gasto sanitario. Teniendo en cuenta todos estos datos, el programa de alta mejoraría la adherencia y los resultados, además de suponer un mayor ahorro para el sistema de salud.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos destacar algunas limitaciones en nuestro estudio al interpretar los resultados. Al tratarse de un estudio observacional, no podemos descartar totalmente algunos sesgos; sin embargo, la selección de los pacientes en cada centro fue realizada por el mismo investigador, todos los investigadores sabían la importancia que tenía reducir el sesgo de la selección y tanto las características clínicas de los pacientes como los criterios de inclusión fueron parecidos en ambos grupos. Otra limitación es la duración del período de seguimiento, quizá relativamente corto como para poder determinar a largo plazo la eficacia de la implementación de las recomendaciones del consenso español; además es importante tener en cuenta el efecto Hawthorne, según el cual las personas pueden cambiar su comportamiento por la sola atención recibida por los investigadores, lo que podría explicar la mejora de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Finalmente, también vale la pena reconocer que el objetivo de nuestro estudio no fue comparar la eficacia y la seguridad de las diferentes terapias antidiabéticas, sino evaluar el impacto de las recomendaciones generales del cocumento de consenso español para mejorar el control glucémico después del alta hospitalaria. Ya que el estudio se llevó a cabo en poblaciones españolas, estos resultados son aplicables a pacientes atendidos en servicios de medicina interna con características similares.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio señala que la implementación de las recomendaciones del consenso español para la gestión del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia mejora notablemente el registro de los indicadores de calidad en el informe de alta. La conciliación de la medicación antidiabética en el momento del alta hospitalaria, teniendo en cuenta el tratamiento previo frente a la hiperglucemia, el estado clínico del paciente y el grado de control glucémico mejoran el control glucémico tras el alta hospitalaria.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue apoyado económicamente por Sanofi-Aventis. El patrocinador del estudio no ha participado en la recogida de datos, análisis o interpretación de los resultados o preparación del manuscrito.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Autoría</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han colaborado en el diseño del estudio y en el reclutamiento de los pacientes, así como en la revisión crítica del contenido del manuscrito y en la aprobación final de la versión presentada.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">APP ha participado como consultor o ha recibido honorarios por conferencias o reembolsos de viaje de Sanofi-Aventis, Esteve, GSK, Almirall, Novo Nordisk, Eli Lilly, MSD, Boehringer Ingelheim, Novartis, Menarini, Janssen y Astra Zeneca. RGH ha participado como consultor o ha recibido honorarios por conferencias o reembolsos de viaje de Sanofi-Aventis, Esteve, Novo Nordisk, Eli Lilly, MSD, Boehringer Ingelheim, Novartis, Menarini, Janssen y Astra Zeneca. APP y RGH, como coordinadores del estudio, fueron remunerados por Sanofi-Aventis. Los demás autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1142258" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1072987" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1142259" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1072988" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimientos de estudio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Sujetos de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Indicadores de calidad en el informe de alta hospitalaria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tratamiento de la diabetes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Control glucémico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Seguridad" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack389189" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-10" "fechaAceptado" => "2018-05-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1072987" "palabras" => array:6 [ 0 => "Alta hospitalaria" 1 => "Diabetes tipo 2" 2 => "Hiperglucemia" 3 => "Conciliación de medicamentos" 4 => "Indicadores de calidad" 5 => "Control glucémico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1072988" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hospital discharge" 1 => "Type 2 diabetes" 2 => "Hyperglycemia" 3 => "Medication reconciliation" 4 => "Quality indicators" 5 => "Glycaemic control" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La información sobre el manejo de los pacientes diabéticos en el momento del alta hospitalaria es reducida. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la implementación de las recomendaciones del Consenso español para el manejo del alta hospitalaria en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) o hiperglucemia durante la hospitalización.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional con un grupo de recogida prospectiva y otra retrospectiva de pacientes con DM2/hiperglucemia (> 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) durante la hospitalización de 19 hospitales españoles. Se recopilaron indicadores de calidad en el informe de alta, terapia hipoglucémica, HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y eventos adversos al ingreso, en el momento del alta y a los 3 meses del alta.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 199 pacientes en el grupo prospectivo y 75 en el retrospectivo. Los indicadores de calidad del informe de alta hospitalaria fueron mayores en el grupo prospectivo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La proporción de pacientes con tratamiento de insulina, fármacos antidiabéticos orales (ADO) e insulina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADO sufrió modificaciones en el momento del alta hospitalaria de los pacientes del grupo prospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y ≥ 7,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y en los pacientes del grupo retrospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> ≥ 7,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En el mes 3 tras el alta, los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> descendieron de 8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>± 1,9% a 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en el grupo prospectivo y desde 8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9% a 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en el retrospectivo. Los episodios de hipoglucemia e hiperglucemia así como los de reingreso fueron semejantes en ambos grupos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicación del documento español de consenso de las recomendaciones para el manejo del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia mejora de forma considerable el registro de indicadores de calidad en el informe de alta. La conciliación de la medicación antidiabética en el momento del alta hospitalaria mejora el control glucémico después del alta.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and aims</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Information for the adequate management of diabetic patients at hospital discharge is limited. We aimed to evaluate the impact of implementation of recommendations of the Spanish consensus for the management hospital discharge in patients with type 2 diabetes or hyperglycaemia during hospitalization.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational multicentric study with a prospective and a retrospective colection of patients with type 2 diabetes /hyperglycaemia (>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) during hospitalization from 19 Spanish hospitals. Quality indicators in discharge report, antidiabetic therapy, HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> and adverse events were gathered at hospital admission, hospital discharge and 3 month post-discharge.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">199 and 75 subjects in the prospective and retrospective group respectively were included. The indicators of quality in the hospital discharge reports was higher in the prospective group <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.001). The proportion of patients with insulin, oral antidiabetic drugs (OADs), and insulin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OADs was modified at discharge in patients with HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.5% <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.005) and ≥7.5% <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.001) in the prospective group and in patients with HbA 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c ≥7.5% <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.001) in the retrospective group. At 3 month post-discharge HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> levels decreased from 8.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.9% to 7.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.2% <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.001) in the prospective group, and from 8.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.5% to 7.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.2% <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.001) in the retrospective group. Hypoglycaemic and hyperglycaemic episodes and hospital readmissions were similar in both groups.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implementation of Spanish consensus recommendations for the management of hospital discharge in patients with diabetes type 2 or hyperglycaemia considerably improved the registration of quality indicators in the discharge report. Reconciliation of antidiabetic medication at the time of hospital discharge, improves glycaemic control after hospital discharge.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Consenso sobre la diabetes en España.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1837 "Ancho" => 2911 "Tamanyo" => 339538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la terapia antidiabética desde el ingreso hospitalario hasta el alta hospitalaria estratificados por grupos más HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en el momento del ingreso: grupo prospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% (A), grupo prospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> ≥ 7,5% (B), grupo retrospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% (C), grupo retrospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> ≥ 7,5% (D).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2076 "Ancho" => 1201 "Tamanyo" => 193829 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del tratamiento antidiabético desde el alta hospitalaria al tercer mes tras el alta en los grupos prospectivo y retrospectivo. 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ADO: fármacos antidiabéticos orales.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 992 "Ancho" => 2108 "Tamanyo" => 126292 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los valores de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> desde el ingreso hospitalario al mes 3 tras el alta.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan bien como la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE o bien como el número absoluto de individuos en cada grupo y su porcentaje entre paréntesis, según corresponda.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: hemoglobina glucosilada; IMC: índice de masa corporal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo prospectivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>199) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo retrospectivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-<span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,909 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Género</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (39,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (38,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">121 (60,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (61,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,933 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnósticos previos de diabetes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">175 (87,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 (90,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,525 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HbA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1c</span></span><span class="elsevierStyleItalic">durante la hospitalización (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 (40,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (34,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> ≥ 7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">114 (59,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (65,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historial médico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">198 (99,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (84,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 (67,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (70,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98 (49,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 (49,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 (34,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (25,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,191 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 (47,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (44,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,590 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (15,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,345 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Razones para reingreso</span> hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,378 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (42,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reagudización de la enfermedad de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (25,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (35,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con glucocorticoides</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (31,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,584 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1949267.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Total de reingresos hospitalarios 54 (40 en la cohorte prospectiva y 14 en la cohorte control), para un total de 49 pacientes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de la población de estudio</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se muestran como el número total de individuos en cada grupo y su porcentaje entre paréntesis.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo prospectivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>199) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo retrospectivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendación del número de ingestas de alimentos diarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">173 (86,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (37,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendación de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122 (61,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">¿Se ha incluido el cuadro clínico al alta?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">143 (71,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">¿Se ha incluido la evolución clínica esperada? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Educación en diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">172 (86,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (38,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">¿Se ha indicado la frecuencia de monitorización de la glucosa?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">165 (82,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (41,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">¿Se han incluido otras especificaciones para la siguiente visita de seguimiento?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">196 (98,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 (68,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1949266.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicadores de calidad en el informe de alta hospitalaria</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased hospital morbidity among trauma patients with diabetes mellitus compared with age-and injury severity score-matched control subjects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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Suriñach (Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España), Rafael Castillo (Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Valencia, España), Emilio Casariego (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España), Cristina Ligorria (Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella, Barcelona, España), Emilio Uriarte (Hospital San Eloy, Vizcaya, España), Javier Ena (Hospital Marina Baixa, Alicante, España), Mónica Romero (Hospital General Universitario de Elda, Alicante, España), José Arribas (Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España), Joaquín Morís (Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, España), Fermín Jiménez (Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra, España), Albert Lecube (Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lérida, España), Iria Pinal (Hospital de Verín, Ourense, España).</p> <p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos muy agradecidos a Cristina Romera-López de Dynamic Science, por su ayuda en la recogida y gestión de los datos; extendemos nuestra consideración a Ana López-Ballesteros y a Antonio Torres-Ruiz de Dynamic Science, por su apoyo en la redacción médica y ayuda editorial. La responsabilidad de las opiniones, las conclusiones y las interpretaciones recae enteramente sobre los autores del artículo.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021900000001/v1_201901300612/S0014256518301838/v1_201901300612/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1062" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021900000001/v1_201901300612/S0014256518301838/v1_201901300612/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518301838?idApp=WRCEE" ]
