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Los criterios más ampliamente utilizados para establecer una prescripción como inadecuada están recogidos desde el año 1991, y actualizados cada 3 años, en el documento elaborado por la Sociedad de Geriatría Americana (criterios de Beers)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los criterios de Beers tienen una cierta limitación en los países europeos, ya que la lista de fármacos incluidos corresponde a la farmacopea estadounidense. En el año 2008 se crearon los criterios Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right, i.e. appropriate, indicated Treatment (STOPP/START) dirigidos a mejorar la prescripción, resultando aplicables también a pacientes europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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Los autores utilizan los criterios de Beers del año 2012 y los criterios STOPP/START del año 2008. Los 5 fármacos potencialmente inapropiados más comúnmente identificados fueron benzodiacepinas (48,2%), duplicación de fármacos de la misma clase (8,8%), uso de ácido acetilsalicílico a dosis superior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (7,4%), uso de digoxina a dosis superiores a 0,125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en pacientes con filtrado glomerular estimado inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/sc y uso de espironolactona a dosis superior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o en pacientes con filtrado glomerular estimado inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/sc. Las recomendaciones sobre suspensión o modificación de dosis fueron seguidas entre el 43 y el 83% de los casos. Los autores evalúan al cabo de 6 meses el impacto de las modificaciones con relación a reingresos, visitas a urgencias, aparición de reacciones adversas y mortalidad, no encontrando diferencias entre aquellos pacientes en quienes se modificó la prescripción respecto a los que continuaron con la misma medicación. Las recomendaciones de modificación o suspensión del tratamiento se mantuvieron entre un 60 y 100% de los casos al cabo de 6 meses de seguimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de conciliación de medicación consume un elevado tiempo en el cuidado de los pacientes. Muchos médicos de atención primaria han expresado dificultades para la deprescripción debido a carecer de tiempo, desconocer el riesgo de efectos adversos asociado a determinados fármacos, así como temor a las críticas del paciente o al efecto de la suspensión sobre la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La revisión de los tratamientos prescritos por parte de farmacéuticos con contacto directo con el médico prescriptor ha mostrado en diversos estudios mejorar las pautas de prescripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otras estrategias que han mostrado aún mayor eficacia para mejorar la prescripción involucran a los pacientes en el proceso de decisión. Estas estrategias utilizan documentos educativos dirigidos a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o hacen uso de otros profesionales, como por ejemplo psicólogos, en la reducción o suspensión del tratamiento con benzodiacepinas para el insomnio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. 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