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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se est&#225; defendiendo un modelo de relaci&#243;n m&#233;dico-paciente en el que prima la autonom&#237;a del enfermo&#44; el cual presenta mayor capacidad de elecci&#243;n y control sobre sus decisiones m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; como se menciona en la ley de autonom&#237;a del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el escaso n&#250;mero de voluntades anticipadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la creciente tecnificaci&#243;n de la asistencia sanitaria&#44; es frecuente la situaci&#243;n donde el paciente no puede tomar decisiones y otra persona&#44; habitualmente un familiar&#44; asume la toma de decisiones para salvaguardar su autonom&#237;a&#46; El objetivo de este estudio fue conocer la opini&#243;n de los pacientes ancianos sin demencia sobre la limitaci&#243;n del esfuerzo diagn&#243;stico y terap&#233;utico y su correlaci&#243;n con la opini&#243;n de sus familiares&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; sobre pacientes hospitalizados en medicina interna entre junio y septiembre de 2016&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os sin demencia y a sus familiares que respondieron a una encuesta autoadministrada que se entregaba al ingreso&#46; Se valor&#243; el grado de aceptaci&#243;n &#40;nunca&#44; excepcionalmente&#44; mayoritariamente y siempre&#41; de realizar 15 maniobras diagn&#243;sticas o terap&#233;uticas&#58; resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; procedimientos diagn&#243;sticos no invasivos o invasivos&#44; transfusi&#243;n&#44; antibioterapia intravenosa y repetida&#44; sonda nasog&#225;strica &#40;SNG&#41;&#44; oxigenoterapia&#44; sueroterapia&#44; analgesia&#44; di&#225;lisis&#44; cirug&#237;a agresiva y reingreso hospitalario&#46; Se pregunt&#243; al paciente y a sus familiares sobre c&#243;mo actuar ante situaciones donde el paciente ser&#237;a incapaz de tomar decisiones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; al ingreso la escala de Charlson y el Barthel para valorar las comorbilidades y el grado de dependencia&#44; respectivamente&#46; Se recogen adem&#225;s los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo y lugar de residencia habitual&#46; El estudio fue aprobado por el CEIm&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo y de regresi&#243;n m&#250;ltiple con SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;19&#46; El grado de concordancia se expres&#243; a trav&#233;s del &#237;ndice Kappa y del &#237;ndice Kappa ajustado &#40;PABAK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron 32 parejas de encuestas completas&#44; lo que supone un 28&#37; de los ingresos&#46; La edad media de los pacientes fue de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9 a&#241;os &#40;66&#37; ten&#237;an &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&#41; y el 59&#44;4&#37; eran varones&#46; La puntuaci&#243;n media del &#237;ndice de Barthel fue de 75&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;4&#44; y del &#237;ndice de Charlson 2&#44;4 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#46; Ning&#250;n paciente estaba institucionalizado&#46; El 43&#44;8&#37; viv&#237;a en casa de alg&#250;n familiar y el 50&#37; de los familiares eran el cuidador principal&#46; M&#225;s del 80&#37; eligieron como opci&#243;n &#171;la mayor&#237;a&#187; y &#171;siempre&#187; en todas las preguntas&#44; menos di&#225;lisis&#44; donde solo el 64&#44;5&#37; se mostr&#243; de acuerdo la &#171;mayor&#237;a de veces o siempre&#187;&#46; Entre las intervenciones sobre las que opinaron que siempre habr&#237;a que realizar&#44; la sueroterapia fue la m&#225;s aceptada &#40;93&#44;5&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&#44; seguida de la antibioterapia de repetici&#243;n &#40;81&#44;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#44; la transfusi&#243;n &#40;81&#44;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#44; los procedimientos diagn&#243;sticos no invasivos &#40;81&#44;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#44; la oxigenoterapia &#40;78&#44;1&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#44; la antibioterapia intravenosa &#40;75&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; y la analgesia &#40;74&#44;2&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones menos aceptadas fueron la realizaci&#243;n de di&#225;lisis &#40;25&#44;8&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; reingresar hospitalario &#40;9&#44;7&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; colocaci&#243;n de SNG &#40;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y realizaci&#243;n de RCP &#40;3&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar el efecto del sexo&#44; las comorbilidades y el grado de dependencia en la opini&#243;n de los pacientes&#44; se objetiv&#243; que los mayores de 80 a&#241;os expresaron el deseo de no reingresar m&#225;s frecuentemente que los menores de esta edad &#40;80 versus 33&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en el resto de variables&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia entre los pacientes y los familiares a favor de realizar procedimientos intervencionistas fue mayor del 80&#37; en todos los procedimientos&#44; menos en la utilizaci&#243;n de SNG &#40;69&#37;&#41; y en el reingreso hospitalario &#40;67&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Respecto a qu&#233; opinan los pacientes a la hora de tomar decisiones en caso de ser incapaz de hacerlo&#44; el 59&#44;4&#37; eligieron delegar la decisi&#243;n a sus familiares&#46; Ning&#250;n paciente ten&#237;a formalizado el documento de instrucciones previas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la opini&#243;n de los pacientes en la realizaci&#243;n de procedimientos m&#233;dicos es un tema poco analizado en la literatura m&#233;dica&#44; y apenas existe informaci&#243;n sobre su correlaci&#243;n con la opini&#243;n de sus familiares en servicios diferentes a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; donde la opini&#243;n del m&#233;dico es poderosa&#46; Otro &#225;mbito en el que tambi&#233;n se ha valorado la delegaci&#243;n de responsabilidad es en los pacientes en situaci&#243;n paliativa&#59; en este sentido&#44; es destacable el estudio SUPPORT&#44; que describe el proceso de decisi&#243;n de m&#225;s de 4&#46;000 pacientes con pron&#243;stico vital limitado&#44; con o sin apoyo de un sanitario&#44; y demuestra una variedad importante de preferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; Cherniack objetiv&#243; que los m&#233;dicos ignoran a menudo la opini&#243;n de pacientes sobre la realizaci&#243;n de procedimientos invasivos como la RCP&#44; especialmente ancianos&#44; a pesar de que los pacientes s&#237; desean expresarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio objetiva un elevado grado de concordancia entre la opini&#243;n de familias y pacientes&#46; Este hecho es relevante ya que refuerza el papel de la familia como sustituto del paciente en la toma de decisiones en nuestro entorno&#46; Los art&#237;culos similares son escasos y muestran unos resultados similares a nuestro estudio&#44; evidenciando una actitud <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> muy intervencionista de los familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Esto puede deberse a que los pacientes no tienen un deterioro importante a unas expectativas desproporcionadas sobre curaci&#243;n o a una falta de comprensi&#243;n de los procedimientos&#46; Hay que destacar que las intervenciones en las que es m&#225;s f&#225;cil entender que son invasivas fueron menos aceptadas&#44; como son la di&#225;lisis&#44; los test diagn&#243;sticos invasivos&#44; la SNG o la RCP&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que resaltar que los pacientes no desean el reingreso hospitalario&#46; Podr&#237;amos extraer de ello la necesidad de potenciar unidades de media estancia o de hospitalizaci&#243;n a domicilio&#44; que han demostrado disminuir la tasa de reingreso y el impacto de la hospitalizaci&#243;n en pacientes con pron&#243;sticos vitales limitados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto relevante del trabajo es que ning&#250;n paciente hab&#237;a firmado el documento de instrucciones previas&#46; Esta actitud ya se ha visto reflejada en otro art&#237;culo&#44; en el que muy pocos pacientes que requer&#237;an ingreso en la UCI&#44; la hab&#237;an realizado 10&#46; Desde su implantaci&#243;n&#44; el conocimiento y su realizaci&#243;n es muy escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los pacientes conf&#237;an sus decisiones m&#233;dicas a sus familiares&#46; Aunque la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente est&#225; cambiando&#44; probablemente el modelo paternalista siga siendo el predominante en este estrato etario&#46; Es posible que en futuras generaciones var&#237;e ante los cambios actuales en el acceso a la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta limitaciones&#46; Los pacientes del estudio ten&#237;an un grado moderado de dependencia y comorbilidad&#44; que puede hacer que sean proclives a aceptar procedimientos m&#225;s agresivos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> y&#44; por tanto&#44; coincidir con mayor facilidad con sus familiares&#46; Adem&#225;s&#44; la muestra es escasa por las caracter&#237;sticas de inclusi&#243;n de los pacientes y familiares&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la voluntad de los pacientes ancianos coincide con lo que creen sus familiares que opinar&#225;n y es favorable a la realizaci&#243;n de maniobras diagn&#243;sticas o terap&#233;uticas&#44; incluso m&#225;s cruentos&#46; Aunque cada vez la informaci&#243;n es mayor y se han creado recursos como las voluntades anticipadas&#44; a&#250;n no se ha generalizado su uso y en la mayor&#237;a de casos&#44; en situaciones cr&#237;ticas en las que el enfermo no puede decidir&#44; es la familia junto con el m&#233;dico los que toman esta decisi&#243;n&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de acuerdo total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PABAK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Test invasivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Test no invasivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antibi&#243;tico IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antibi&#243;tico de repetici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SNG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oxigenoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sueroterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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noviembre 2018 ¿Qué opinan los pacientes mayores y sus familiares sobre la limitación del...
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Páginas 449-451 (noviembre 2018)
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Vol. 218. Núm. 8.
Páginas 449-451 (noviembre 2018)
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2018.06.004
¿Qué opinan los pacientes mayores y sus familiares sobre la limitación del esfuerzo terapéutico?
What do older patients and their families think about the limitation of therapeutic effort?
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M. Pérez Figuerasa,
Autor para correspondencia
mperezfigueras@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Blanco Portilloa, G. Navarro Jiméneza, M. Velasco Arribasa,b
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
b Unidad de Investigación, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2021;221:393-9
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