Pulpitis seca y fisuras en los dedos de las manos en pacientes que reciben tratamiento combinado para hepatitis C

Jover-Díaz, F.; Cuadrado-Pastor, J.M.; Gallardo-Quesada, C.R.

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Algunos de estos efectos adversos cutáneos como el liquen plano, la psoriasis o el vitíligo son fácilmente reconocibles. Sin embargo, otras manifestaciones más difusas y de presentación más insidiosa, pero de elevada frecuencia, son menos diagnosticadas. Entre dichas manifestaciones destacan la xerosis, el prurito y la dermatitis eccematosa. La xerosis o piel seca es un efecto adverso frecuente, que reduce la calidad de vida de los pacientes provocando prurito y lesiones por rascado.Describimos dos casos clínicos que presentan una pulpitis seca y fisuras en los dedos de las manos asociado a xerosis cutánea en pacientes que reciben tratamiento combinado para hepatitis C.Caso clínico 1: mujer de 48 años de edad, ex-usuaria de drogas por vía parenteral, con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina. Diagnosticada de hepatopatía crónica por el virus de la hepatitis C (VHC), genotipo 1a. La cuantificación del VHC fue de 1.275.000 UI/ml (6,1 log). En la biopsia hepática se detectó la presencia de una actividad necroinflamatoria con fibrosis significativa (metavir F3). Se inicia tratamiento con IFN pegilado (peg-IFNα2a) 180μg/semanales y ribavirina 1.000 mg/día en dos tomas.Tras 4 semanas de tratamiento antiviral, la cuantificación del ARN-VHC descendió a<15 UI/ml y fue indetectable a partir de la semana 12. En la semana 20 consultó por lesiones en dedos pulgares e índices de ambas manos muy dolorosas. En la exploración física se objetivó la existencia de fisuras en dedos pulgares e índices de ambas manos en relación con pulpitis seca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Recibió tratamiento tópico con betametasona crema con posterior mejoría y desaparición tras la suspensión del tratamiento con IFN.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Caso clínico 2: varón de 47 años de edad, diagnosticado de hepatopatía crónica por VHC, genotipo 1b. La cuantificación del VHC fue de 1.050.000 UI/ml (6,01 log). Se realizó una elastografía de transición (FibroScan®) con una lectura media de 4,7 Kpa (METAVIR F1). Se inició tratamiento con IFN pegilado (peg-IFNα2a) 180 μg/semanales y ribavirina 1.200 mg/día en dos tomas. Tras 4 semanas de tratamiento antiviral, la cuantificación del ARN-VHC descendió a 2,3 log y fue indetectable a partir de la semana 12. En la semana 17 consultó por cuadro de lesiones en dedos pulgares e índices de ambas manos muy dolorosas. En la exploración física se objetivó la existencia de fisuras en dedos pulgares e índices de ambas manos en relación con pulpitis seca. Recibió tratamiento tópico con betametasona crema con posterior mejoría y desaparición tras la suspensión del tratamiento con IFN.DiscusiónEn reciente una revisión de la literatura, Mystri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> han comunicado que hasta en un 20% de los pacientes tratados con IFN y ribavirina presentan xerosis que se caracteriza principalmente por prurito generalizado y lesiones por rascado. En general su frecuencia varía entre el 11 y el 62% según las series. Esta incidencia parece mayor en el régimen combinado con ribavirina comparado con el IFN en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.Cuando la xerosis extrema afecta a los dedos puede producir una pulpitis crónica, que suele comenzar por los pulpejos de los dedos («pulpitis digital crónica») y puede extenderse a toda la superficie palmar o plantar. Esta xerosis extrema facilita el desarrollo de fisuras profundas en las que es habitual la infección secundaria. Estas lesiones son muy molestas y suelen empeorar con el frío. La pulpitis seca y las fisuras son manifestación común de diferentes dermopatías, tales como la dishidrosis, la dermatosis palmo-plantar juvenil, una forma de manifestación de dermatitis atópica, la dermatitis de contacto alérgica (debido al ajo, alstroemeria o cobalto), por exposición profesional (en cirujanos plásticos), la psoriasis palmo-plantar o la onicodistrofia mediana canaliforme de Heller, también denominada solenoniquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Como efecto adverso se ha descrito en otros tratamientos como los retinoides o los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (gefitinib, erlotinib y cetuximab). 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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