Correspondencia
Pulpitis seca y fisuras en los dedos de las manos en pacientes que reciben tratamiento combinado para hepatitis C
Dry pulpitis and fissured fingers in patients with hepatitis c combination therapy
F. Jover-Díaz
, J.M. Cuadrado-Pastor, C.R. Gallardo-Quesada
Autor para correspondencia
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España
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Algunos de estos efectos adversos cutáneos como el liquen plano, la psoriasis o el vitíligo son fácilmente reconocibles. Sin embargo, otras manifestaciones más difusas y de presentación más insidiosa, pero de elevada frecuencia, son menos diagnosticadas. Entre dichas manifestaciones destacan la xerosis, el prurito y la dermatitis eccematosa. La xerosis o piel seca es un efecto adverso frecuente, que reduce la calidad de vida de los pacientes provocando prurito y lesiones por rascado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos dos casos clínicos que presentan una pulpitis seca y fisuras en los dedos de las manos asociado a xerosis cutánea en pacientes que reciben tratamiento combinado para hepatitis C.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso clínico 1: mujer de 48 años de edad, ex-usuaria de drogas por vía parenteral, con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina. Diagnosticada de hepatopatía crónica por el virus de la hepatitis C (VHC), genotipo 1a. La cuantificación del VHC fue de 1.275.000 UI/ml (6,1 log). En la biopsia hepática se detectó la presencia de una actividad necroinflamatoria con fibrosis significativa (metavir F3). Se inicia tratamiento con IFN pegilado (peg-IFNα2a) 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/semanales y ribavirina 1.000 mg/día en dos tomas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 4 semanas de tratamiento antiviral, la cuantificación del ARN-VHC descendió a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 UI/ml y fue indetectable a partir de la semana 12. En la semana 20 consultó por lesiones en dedos pulgares e índices de ambas manos muy dolorosas. En la exploración física se objetivó la existencia de fisuras en dedos pulgares e índices de ambas manos en relación con pulpitis seca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Recibió tratamiento tópico con betametasona crema con posterior mejoría y desaparición tras la suspensión del tratamiento con IFN.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso clínico 2: varón de 47 años de edad, diagnosticado de hepatopatía crónica por VHC, genotipo 1b. La cuantificación del VHC fue de 1.050.000 UI/ml (6,01 log). Se realizó una elastografía de transición (FibroScan<span class="elsevierStyleSup">®</span>) con una lectura media de 4,7 Kpa (METAVIR F1). Se inició tratamiento con IFN pegilado (peg-IFNα2a) 180 μg/semanales y ribavirina 1.200 mg/día en dos tomas. Tras 4 semanas de tratamiento antiviral, la cuantificación del ARN-VHC descendió a 2,3 log y fue indetectable a partir de la semana 12. 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Esta incidencia parece mayor en el régimen combinado con ribavirina comparado con el IFN en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la xerosis extrema afecta a los dedos puede producir una pulpitis crónica, que suele comenzar por los pulpejos de los dedos («pulpitis digital crónica») y puede extenderse a toda la superficie palmar o plantar. Esta xerosis extrema facilita el desarrollo de fisuras profundas en las que es habitual la infección secundaria. Estas lesiones son muy molestas y suelen empeorar con el frío. La pulpitis seca y las fisuras son manifestación común de diferentes dermopatías, tales como la dishidrosis, la dermatosis palmo-plantar juvenil, una forma de manifestación de dermatitis atópica, la dermatitis de contacto alérgica (debido al ajo, alstroemeria o cobalto), por exposición profesional (en cirujanos plásticos), la psoriasis palmo-plantar o la onicodistrofia mediana canaliforme de Heller, también denominada solenoniquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como efecto adverso se ha descrito en otros tratamientos como los retinoides o los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (gefitinib, erlotinib y cetuximab). De hecho, tanto en los estudios pivotales de estos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, como en la práctica clínica se ha descrito asociada a la xerosis la aparición de pulpitis seca y fisuras cutáneas dolorosas, fundamentalmente en los dedos de las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Así, en la serie de Busam et al. sucedió en el 100% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su fisiopatología se ha implicado una alteración sobre la diferenciación normal de los queratinocitos, que producen los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (gefitinib, erlotinib y cetuximab) y también el IFN alfa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, conformando todo ello un estrato córneo alterado con disfunción de las glándulas sebáceas. Además el IFN alfa puede actuar como un inhibidor de los queratinocitos humanos epidérmicos <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y puede estar involucrado en una disminución de la respuesta del crecimiento y maduración de los queratinocitos, característica del envejecimiento y las células senescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de las fisuras cutáneas por xerosis se han utilizado soluciones con propilenglicol al 50% en oclusión con plástico, pomadas/ungüentos con ácido salicílico al 10% o urea al 5-10%, apósitos hidrocoloides, apósitos con flurandrenolona, así como adhesivos a base de cianoacrilato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión de la literatura utilizando Medline entre los años 1978-2011 y con los descriptores pulpitis, xerosis e IFN, no hemos encontrado referencias al respecto. Sin embargo, tenemos el convencimiento de que se trata de un problema de infracomunicación científica. Por ello, con la publicación de nuestra experiencia queremos llamar la atención sobre esta entidad poco reconocida.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 920 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 75272 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisura en dedo pulgar de la mano en relación con pulpitis seca.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interferón alfa y virus hepatitis C: la piel importa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "U. 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| 2024 Septiembre | 0 | 172 | 172 |
| 2024 Agosto | 0 | 153 | 153 |
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