Propuestas de cambio organizativo en la buena dirección

Zapatero-Gaviria, A.; Gonzalo-Pascua, S.

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Es diferente al de comorbilidad, aunque la presencia de varias enfermedades favorece su aparición.Fried et al. definieron el fenotipo de fragilidad como un síndrome biológico, basándose en 5 criterios: pérdida de peso no intencionada de 4,5kg en el último año, debilidad (medida por fuerza prensora del grip), cansancio (reportado por el propio paciente), enlentecimiento (marcha lenta) y baja actividad física, considerando fragilidad cuando coexisten 3 o más de estos 5; incluso se habla de prefragilidad cuando presentan uno o 2 de estos componentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>. También se ha usado el modelo de déficits acumulativos de Rockwood y Mitnitski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a>. Esto ha hecho que desde múltiples foros se haya intentado consensuar una definición de aceptación general. Se han desarrollado y validado test simples y rápidos, como la escala de FRAIL, que pueden servir para identificar pacientes con esta condición.La prevalencia de fragilidad es difícil de establecer, por los diferentes criterios utilizados y las diferentes cohortes estudiadas, estando en torno al 10% en ancianos de la comunidad, pero con cifras que oscilan entre el 4 y el 59%. En ancianos que viven en residencias esta cifra está en torno al 60% y en las plantas de hospitalización de medicina interna es posible que las cifras sean muy parecidas, aunque no existen estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>.La historia natural de la fragilidad sin tratamiento es heterogénea, con tendencia a pérdida funcional progresiva que comienza varios años antes de la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>. 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En una cohorte de 7.500 participantes, con edades entre 45 y 69 años, que tenían un seguimiento de 19 años y que se habían realizado al menos 5 controles cognitivos entre 1997 y 2016, el ingreso por cirugía mayor (pasando al menos 2 noches en el hospital) produce un exceso de deterioro cognitivo equivalente a 5 meses, que es de 1,4 años en procesos médicos y de 13 años si el ingreso ha sido por un ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>.Por ello nos parece muy interesante el trabajo de Martinez-Peromingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">9</a> en Revista Clínica Española. En un estudio retrospectivo realizado en su hospital, un grupo multiprofesional constituido por internistas, geriatras, enfermería, auxiliares de enfermería y terapia ocupacional, se compara el manejo de este tipo de pacientes durante su ingreso en una Unidad de Prevención del Deterioro Funcional vs. Unidad Convencional de ingreso. Nos parece importante que los pacientes son identificados por enfermería desde el servicio de Urgencias a través de un formulario en la historia clínica electrónica e incluye pacientes mayores de 75 años, con un grado moderado de dependencia definido por una puntuación en la escala de Barthel entre 30 y 70.Después de realizar una valoración integral que incluye el estado afectivo, funcional, cognitivo y nutricional, se evalúa la capacidad del cuidador primario y la situación social del paciente. Las medidas generales adoptadas por esta unidad incluyen no realizar análisis en el turno de noche, la adecuación de horarios de medicación y toma de constantes, promover la higiene en el baño y promover la continencia evitando el uso de pañales en pacientes continentes, un programa de movilización precoz y ayuda para la deambulación y un programa de terapia ocupacional. 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Deberíamos empezar a plantearnos dejar de hacer algunas cosas que hacemos desde «toda la vida» que no solo no aportan valor, sino que pueden complicar la evolución de nuestros pacientes.Richard Bohmer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>, profesor de Harvard al que mencionamos en nuestro libro Por una Medicina Interna de alto valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a>, estudió las características de las organizaciones sanitarias de alto valor y destacó que son aquellas que planifican los procesos al máximo y readaptan las organizaciones para garantizar que las trayectorias clínicas tengan la calidad deseada, prevean que los costes sean los adecuados y centren sus esfuerzos en que el valor que se aporte sea proporcionado a las necesidades de salud de cada persona. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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