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A pesar de los importantes avances realizados durante la última década, la prevención y el tratamiento de la DM1 siguen siendo insuficientes, con variaciones grandes e inexplicables en las respuestas individuales a las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El creciente énfasis en la atención integrada, la educación del paciente y los tratamientos han reducido las tasas de mortalidad y de complicaciones cardiovasculares (CV), aunque las tasas de episodios siguen siendo significativamente más altas entre los pacientes con DM1 que en los correspondientes controles de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La enfermedad renal crónica (ERC) se diagnostica por una elevación persistente de la albuminuria, una filtración glomerular estimada (FGe) baja u otras manifestaciones de daño renal. La ERC suele desarrollarse tras una DM1 de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de duración, puede progresar a enfermedad renal terminal (ERT) y aumenta notablemente el riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La reducción intensiva de la glucemia y los bloqueantes del sistema renina-angiotensina (SRA) representan la base del tratamiento de las personas con ERC y DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 (iSGLT2) reducen la presión intraglomerular y la albuminuria, y ralentizan la pérdida de filtración glomerular a través de mecanismos que parecen independientes de la glucemia, por lo que, para las personas con diabetes tipo 2 (DM2) y ERC, se recomienda el uso de un iSGLT2 para reducir la progresión de la ERC y los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las recomendaciones para el tratamiento de la DM1 con estatinas se extrapolan principalmente a partir de ensayos de intervención en adultos con DM2, aunque las evidencias epidemiológicas sugieren que un nivel de colesterol LDL ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl se asocia a un mayor riesgo CV, y en un metaanálisis de reducción de LDL en el que se incluyó a pacientes con DM1 se sugirió que la reducción de LDL reduce los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A pesar de la importancia de la ERC, existen pocos estudios en los que se hayan evaluado la prevalencia y el manejo de la ERC en pacientes con DM1, y estos resultados se ven afectados por la etnia, el nivel socioeconómico y el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio transversal y multicéntrico, realizado entre los meses de septiembre y diciembre de 2022 en tres hospitales públicos de la Comunidad de Castilla-La Mancha, España, se ha estudiado la prevalencia de ERC en una cohorte de pacientes con DM1 mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y el uso de bloqueantes del SRA, iSGLT2 y estatinas en aquellos pacientes con ERC. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la investigación con medicamentos del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se incluyó a 629<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años diagnosticados de DM1, atendidos por más de 10 médicos especialistas en diabetes en tres hospitales diferentes, para conseguir una validez interna y externa y una potencia estadística adecuadas que respondieran al objetivo principal del estudio. Los datos clínicos, sociodemográficos y analíticos de la población estudiada se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Considerando la población completa, 78 pacientes (12,40% [IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 9,93 a 15,23%]) padecían ERC definida por una FGe <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o un cociente albúmina/creatinina en orina (CACO) ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g. Los pacientes con DM1 que padecían ERC eran mayores que los que no padecían ERC (56,87 frente a 46,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y presentaban una mayor duración de la diabetes (29,94 frente a 21,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), mayor prevalencia de retinopatía (69,23 frente al 25,81%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y mayor prevalencia de enfermedad CV (14,1 frente al 2,18%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). En nuestro estudio, el 75,34% de los pacientes con DM1 y ERC estaban recibiendo tratamiento con estatinas, y la media del colesterol LDL era de 81,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26,67). El 74,24% estaban recibiendo tratamiento con bloqueantes del SRA, y el 9,09%, con iSGLT2.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de ERC en nuestro estudio fue menor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) que la observada en el estudio de Brito Gomes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizado en Brasil (12,4 frente al 33,8%), aunque nuestros pacientes eran mayores (47,78 frente a 29,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) y presentaban una mayor duración de la diabetes (22,13 frente a 15,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años). Como ya se ha mencionado, la edad y la mayor duración de la diabetes están relacionadas con el riesgo de ERC. Es de destacar el mayor uso de estatinas (75,34 frente al 33,5%) y bloqueantes del SRA (74,24 frente al 50,7%) en pacientes con DM1 y ERC en nuestro estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Sastre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron un estudio en 1.465 pacientes con DM1 mayores de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en Castilla-La Mancha que tenía como objetivo describir el control metabólico y los patrones de tratamiento. Este estudio mostró una prevalencia de ERC del 18,3%, con los mismos criterios que se utilizaron en nuestro estudio; sin embargo, en esta cohorte solo se incluyó a pacientes con más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de duración de la diabetes (la duración de la diabetes en el estudio era de 28,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) y es probable que el resultado no sea representativo de todos los pacientes adultos con DM1.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, Gómez-Peralta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron un estudio en 647 niños y adultos con DM1 en 75 hospitales públicos españoles para describir las características clínicas y el manejo de estos pacientes. En este estudio, el 3,6% de los pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años presentaban una FGe <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, muy similar a nuestros resultados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, 3 de cada 4 pacientes con DM1 y ERC estaban en tratamiento con estatinas. En las guías sobre diabetes y enfermedades CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se considera que los pacientes con DM1 de larga duración (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), proteinuria o FGe <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentan un riesgo CV muy elevado, por lo que debería plantearse mejorar el uso de estatinas en estos pacientes con ERC.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo uno de cada 10 pacientes con DM1 y ERC estaba en tratamiento con iSGLT2. Recientemente, tratamientos con empagliflozina y dapagliflozina llevaron a un menor riesgo de progresión de la enfermedad renal o de muerte por causas CV que el placebo en una amplia variedad de pacientes con ERC en riesgo de progresión de la enfermedad, independientemente de la presencia o la ausencia de diabetes (incluidos 34 pacientes con DM1 del estudio EMPA-KIDNEY)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestros resultados, y la comparación con cohortes publicadas previamente, confirman la alta prevalencia de ERC en pacientes con DM1 y, por tanto, resaltan la necesidad de recomendaciones para utilizar terapias nefroprotectoras y cardioprotectoras en estos pacientes.</p></span>"
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\t\t\t\t">629 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">47,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,88 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">22,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,65 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retinopatía, sí/no, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">374 (59,46%) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No proliferativa \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">106 (16,85%) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proliferativa \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">90 (14,31%) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SR \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">59 (9,38%) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ECV, sí/no, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con fracción de eyección conservada \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con fracción de eyección reducida \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">6 (0,95%) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SR \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-44 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n
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