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El creciente &#233;nfasis en la atenci&#243;n integrada&#44; la educaci&#243;n del paciente y los tratamientos han reducido las tasas de mortalidad y de complicaciones cardiovasculares &#40;CV&#41;&#44; aunque las tasas de episodios siguen siendo significativamente m&#225;s altas entre los pacientes con DM1 que en los correspondientes controles de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; se diagnostica por una elevaci&#243;n persistente de la albuminuria&#44; una filtraci&#243;n glomerular estimada &#40;FGe&#41; baja u otras manifestaciones de da&#241;o renal&#46; La ERC suele desarrollarse tras una DM1 de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de duraci&#243;n&#44; puede progresar a enfermedad renal terminal &#40;ERT&#41; y aumenta notablemente el riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La reducci&#243;n intensiva de la glucemia y los bloqueantes del sistema renina-angiotensina &#40;SRA&#41; representan la base del tratamiento de las personas con ERC y DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 &#40;iSGLT2&#41; reducen la presi&#243;n intraglomerular y la albuminuria&#44; y ralentizan la p&#233;rdida de filtraci&#243;n glomerular a trav&#233;s de mecanismos que parecen independientes de la glucemia&#44; por lo que&#44; para las personas con diabetes tipo 2 &#40;DM2&#41; y ERC&#44; se recomienda el uso de un iSGLT2 para reducir la progresi&#243;n de la ERC y los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las recomendaciones para el tratamiento de la DM1 con estatinas se extrapolan principalmente a partir de ensayos de intervenci&#243;n en adultos con DM2&#44; aunque las evidencias epidemiol&#243;gicas sugieren que un nivel de colesterol LDL &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se asocia a un mayor riesgo CV&#44; y en un metaan&#225;lisis de reducci&#243;n de LDL en el que se incluy&#243; a pacientes con DM1 se sugiri&#243; que la reducci&#243;n de LDL reduce los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A pesar de la importancia de la ERC&#44; existen pocos estudios en los que se hayan evaluado la prevalencia y el manejo de la ERC en pacientes con DM1&#44; y estos resultados se ven afectados por la etnia&#44; el nivel socioecon&#243;mico y el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio transversal y multic&#233;ntrico&#44; realizado entre los meses de septiembre y diciembre de 2022 en tres hospitales p&#250;blicos de la Comunidad de Castilla-La Mancha&#44; Espa&#241;a&#44; se ha estudiado la prevalencia de ERC en una cohorte de pacientes con DM1 mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y el uso de bloqueantes del SRA&#44; iSGLT2 y estatinas en aquellos pacientes con ERC&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de la investigaci&#243;n con medicamentos del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se incluy&#243; a 629<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os diagnosticados de DM1&#44; atendidos por m&#225;s de 10 m&#233;dicos especialistas en diabetes en tres hospitales diferentes&#44; para conseguir una validez interna y externa y una potencia estad&#237;stica adecuadas que respondieran al objetivo principal del estudio&#46; Los datos cl&#237;nicos&#44; sociodemogr&#225;ficos y anal&#237;ticos de la poblaci&#243;n estudiada se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Considerando la poblaci&#243;n completa&#44; 78 pacientes &#40;12&#44;40&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 9&#44;93 a 15&#44;23&#37;&#93;&#41; padec&#237;an ERC definida por una FGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o un cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina &#40;CACO&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#46; Los pacientes con DM1 que padec&#237;an ERC eran mayores que los que no padec&#237;an ERC &#40;56&#44;87 frente a 46&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y presentaban una mayor duraci&#243;n de la diabetes &#40;29&#44;94 frente a 21&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; mayor prevalencia de retinopat&#237;a &#40;69&#44;23 frente al 25&#44;81&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y mayor prevalencia de enfermedad CV &#40;14&#44;1 frente al 2&#44;18&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En nuestro estudio&#44; el 75&#44;34&#37; de los pacientes con DM1 y ERC estaban recibiendo tratamiento con estatinas&#44; y la media del colesterol LDL era de 81&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;67&#41;&#46; El 74&#44;24&#37; estaban recibiendo tratamiento con bloqueantes del SRA&#44; y el 9&#44;09&#37;&#44; con iSGLT2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de ERC en nuestro estudio fue menor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; que la observada en el estudio de Brito Gomes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizado en Brasil &#40;12&#44;4 frente al 33&#44;8&#37;&#41;&#44; aunque nuestros pacientes eran mayores &#40;47&#44;78 frente a 29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y presentaban una mayor duraci&#243;n de la diabetes &#40;22&#44;13 frente a 15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Como ya se ha mencionado&#44; la edad y la mayor duraci&#243;n de la diabetes est&#225;n relacionadas con el riesgo de ERC&#46; Es de destacar el mayor uso de estatinas &#40;75&#44;34 frente al 33&#44;5&#37;&#41; y bloqueantes del SRA &#40;74&#44;24 frente al 50&#44;7&#37;&#41; en pacientes con DM1 y ERC en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Sastre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron un estudio en 1&#46;465 pacientes con DM1 mayores de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en Castilla-La Mancha que ten&#237;a como objetivo describir el control metab&#243;lico y los patrones de tratamiento&#46; Este estudio mostr&#243; una prevalencia de ERC del 18&#44;3&#37;&#44; con los mismos criterios que se utilizaron en nuestro estudio&#59; sin embargo&#44; en esta cohorte solo se incluy&#243; a pacientes con m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de duraci&#243;n de la diabetes &#40;la duraci&#243;n de la diabetes en el estudio era de 28&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y es probable que el resultado no sea representativo de todos los pacientes adultos con DM1&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; G&#243;mez-Peralta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron un estudio en 647 ni&#241;os y adultos con DM1 en 75 hospitales p&#250;blicos espa&#241;oles para describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el manejo de estos pacientes&#46; En este estudio&#44; el 3&#44;6&#37; de los pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os presentaban una FGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; muy similar a nuestros resultados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; 3 de cada 4 pacientes con DM1 y ERC estaban en tratamiento con estatinas&#46; En las gu&#237;as sobre diabetes y enfermedades CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se considera que los pacientes con DM1 de larga duraci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; proteinuria o FGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentan un riesgo CV muy elevado&#44; por lo que deber&#237;a plantearse mejorar el uso de estatinas en estos pacientes con ERC&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo uno de cada 10 pacientes con DM1 y ERC estaba en tratamiento con iSGLT2&#46; Recientemente&#44; tratamientos con empagliflozina y dapagliflozina llevaron a un menor riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad renal o de muerte por causas CV que el placebo en una amplia variedad de pacientes con ERC en riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad&#44; independientemente de la presencia o la ausencia de diabetes &#40;incluidos 34 pacientes con DM1 del estudio EMPA-KIDNEY&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados&#44; y la comparaci&#243;n con cohortes publicadas previamente&#44; confirman la alta prevalencia de ERC en pacientes con DM1 y&#44; por tanto&#44; resaltan la necesidad de recomendaciones para utilizar terapias nefroprotectoras y cardioprotectoras en estos pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">629&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; mujeres&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">326 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la diabetes&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retinopat&#237;a&#44; s&#237;&#47;no&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">374 &#40;59&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No proliferativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 &#40;16&#44;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proliferativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;14&#44;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;9&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ECV&#44; s&#237;&#47;no&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">605 &#40;96&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;2&#44;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con fracci&#243;n de eyecci&#243;n reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FGe&#44; s&#237;&#47;no&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">483 &#40;76&#44;79&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-89 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115 &#40;18&#44;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-59 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#44;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-44 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#44;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#44;07&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Albuminuria &#40;CACO&#41;&#44; s&#237;&#47;no&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 mg&#47;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">482 &#40;76&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31-300 mg&#47;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;7&#44;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;1&#44;91&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;14&#44;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERC &#40;FGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o CACO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;30 mg&#47;g&#44; s&#237;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78 &#40;12&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Correspondencia
Prevalencia de enfermedad renal crónica en personas con diabetes tipo 1. Estudio multicéntrico en Castilla-La Mancha, España
Prevalence of chronic kidney disease in type 1 diabetes patients: A multicenter study in Castilla-La Mancha, Spain
M. Gallach Martíneza, M. Jara Vidala, A. Ruiz de Assín Valverdea, P.J. Pinés Corralesa,b,
Autor para correspondencia
pjpines@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Castilla-La Mancha, Albacete, España
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El creciente &#233;nfasis en la atenci&#243;n integrada&#44; la educaci&#243;n del paciente y los tratamientos han reducido las tasas de mortalidad y de complicaciones cardiovasculares &#40;CV&#41;&#44; aunque las tasas de episodios siguen siendo significativamente m&#225;s altas entre los pacientes con DM1 que en los correspondientes controles de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; se diagnostica por una elevaci&#243;n persistente de la albuminuria&#44; una filtraci&#243;n glomerular estimada &#40;FGe&#41; baja u otras manifestaciones de da&#241;o renal&#46; La ERC suele desarrollarse tras una DM1 de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de duraci&#243;n&#44; puede progresar a enfermedad renal terminal &#40;ERT&#41; y aumenta notablemente el riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La reducci&#243;n intensiva de la glucemia y los bloqueantes del sistema renina-angiotensina &#40;SRA&#41; representan la base del tratamiento de las personas con ERC y DM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 &#40;iSGLT2&#41; reducen la presi&#243;n intraglomerular y la albuminuria&#44; y ralentizan la p&#233;rdida de filtraci&#243;n glomerular a trav&#233;s de mecanismos que parecen independientes de la glucemia&#44; por lo que&#44; para las personas con diabetes tipo 2 &#40;DM2&#41; y ERC&#44; se recomienda el uso de un iSGLT2 para reducir la progresi&#243;n de la ERC y los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las recomendaciones para el tratamiento de la DM1 con estatinas se extrapolan principalmente a partir de ensayos de intervenci&#243;n en adultos con DM2&#44; aunque las evidencias epidemiol&#243;gicas sugieren que un nivel de colesterol LDL &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se asocia a un mayor riesgo CV&#44; y en un metaan&#225;lisis de reducci&#243;n de LDL en el que se incluy&#243; a pacientes con DM1 se sugiri&#243; que la reducci&#243;n de LDL reduce los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A pesar de la importancia de la ERC&#44; existen pocos estudios en los que se hayan evaluado la prevalencia y el manejo de la ERC en pacientes con DM1&#44; y estos resultados se ven afectados por la etnia&#44; el nivel socioecon&#243;mico y el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio transversal y multic&#233;ntrico&#44; realizado entre los meses de septiembre y diciembre de 2022 en tres hospitales p&#250;blicos de la Comunidad de Castilla-La Mancha&#44; Espa&#241;a&#44; se ha estudiado la prevalencia de ERC en una cohorte de pacientes con DM1 mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y el uso de bloqueantes del SRA&#44; iSGLT2 y estatinas en aquellos pacientes con ERC&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de la investigaci&#243;n con medicamentos del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se incluy&#243; a 629<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os diagnosticados de DM1&#44; atendidos por m&#225;s de 10 m&#233;dicos especialistas en diabetes en tres hospitales diferentes&#44; para conseguir una validez interna y externa y una potencia estad&#237;stica adecuadas que respondieran al objetivo principal del estudio&#46; Los datos cl&#237;nicos&#44; sociodemogr&#225;ficos y anal&#237;ticos de la poblaci&#243;n estudiada se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Considerando la poblaci&#243;n completa&#44; 78 pacientes &#40;12&#44;40&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 9&#44;93 a 15&#44;23&#37;&#93;&#41; padec&#237;an ERC definida por una FGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o un cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina &#40;CACO&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#46; Los pacientes con DM1 que padec&#237;an ERC eran mayores que los que no padec&#237;an ERC &#40;56&#44;87 frente a 46&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y presentaban una mayor duraci&#243;n de la diabetes &#40;29&#44;94 frente a 21&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; mayor prevalencia de retinopat&#237;a &#40;69&#44;23 frente al 25&#44;81&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y mayor prevalencia de enfermedad CV &#40;14&#44;1 frente al 2&#44;18&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En nuestro estudio&#44; el 75&#44;34&#37; de los pacientes con DM1 y ERC estaban recibiendo tratamiento con estatinas&#44; y la media del colesterol LDL era de 81&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;67&#41;&#46; El 74&#44;24&#37; estaban recibiendo tratamiento con bloqueantes del SRA&#44; y el 9&#44;09&#37;&#44; con iSGLT2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de ERC en nuestro estudio fue menor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; que la observada en el estudio de Brito Gomes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizado en Brasil &#40;12&#44;4 frente al 33&#44;8&#37;&#41;&#44; aunque nuestros pacientes eran mayores &#40;47&#44;78 frente a 29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y presentaban una mayor duraci&#243;n de la diabetes &#40;22&#44;13 frente a 15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Como ya se ha mencionado&#44; la edad y la mayor duraci&#243;n de la diabetes est&#225;n relacionadas con el riesgo de ERC&#46; Es de destacar el mayor uso de estatinas &#40;75&#44;34 frente al 33&#44;5&#37;&#41; y bloqueantes del SRA &#40;74&#44;24 frente al 50&#44;7&#37;&#41; en pacientes con DM1 y ERC en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Sastre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron un estudio en 1&#46;465 pacientes con DM1 mayores de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en Castilla-La Mancha que ten&#237;a como objetivo describir el control metab&#243;lico y los patrones de tratamiento&#46; Este estudio mostr&#243; una prevalencia de ERC del 18&#44;3&#37;&#44; con los mismos criterios que se utilizaron en nuestro estudio&#59; sin embargo&#44; en esta cohorte solo se incluy&#243; a pacientes con m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de duraci&#243;n de la diabetes &#40;la duraci&#243;n de la diabetes en el estudio era de 28&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y es probable que el resultado no sea representativo de todos los pacientes adultos con DM1&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; G&#243;mez-Peralta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron un estudio en 647 ni&#241;os y adultos con DM1 en 75 hospitales p&#250;blicos espa&#241;oles para describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el manejo de estos pacientes&#46; En este estudio&#44; el 3&#44;6&#37; de los pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os presentaban una FGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; muy similar a nuestros resultados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; 3 de cada 4 pacientes con DM1 y ERC estaban en tratamiento con estatinas&#46; En las gu&#237;as sobre diabetes y enfermedades CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se considera que los pacientes con DM1 de larga duraci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; proteinuria o FGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentan un riesgo CV muy elevado&#44; por lo que deber&#237;a plantearse mejorar el uso de estatinas en estos pacientes con ERC&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo uno de cada 10 pacientes con DM1 y ERC estaba en tratamiento con iSGLT2&#46; Recientemente&#44; tratamientos con empagliflozina y dapagliflozina llevaron a un menor riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad renal o de muerte por causas CV que el placebo en una amplia variedad de pacientes con ERC en riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad&#44; independientemente de la presencia o la ausencia de diabetes &#40;incluidos 34 pacientes con DM1 del estudio EMPA-KIDNEY&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados&#44; y la comparaci&#243;n con cohortes publicadas previamente&#44; confirman la alta prevalencia de ERC en pacientes con DM1 y&#44; por tanto&#44; resaltan la necesidad de recomendaciones para utilizar terapias nefroprotectoras y cardioprotectoras en estos pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">629&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; mujeres&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">326 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la diabetes&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retinopat&#237;a&#44; s&#237;&#47;no&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">374 &#40;59&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No proliferativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 &#40;16&#44;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proliferativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;14&#44;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;9&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ECV&#44; s&#237;&#47;no&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">605 &#40;96&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;2&#44;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con fracci&#243;n de eyecci&#243;n reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FGe&#44; s&#237;&#47;no&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">483 &#40;76&#44;79&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">115 &#40;18&#44;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#44;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#44;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">482 &#40;76&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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2024 Febrero 5 3 8

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