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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con diabetes tratada sin prueba de HbA1c en el a&#241;o y pacientes controlados por escal&#243;n terap&#233;utico en 2016&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todas las cifras de control est&#225;n calculadas respecto a los pacientes de los que se dispon&#237;a de evaluaci&#243;n de la HbA1c&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Controlados ADA1&#58; en &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; y en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&#59; controlados ADA2&#58; en &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; y en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0&#37;&#59; controlados RedGDPS&#58; en &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; y en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5&#37;&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span>&#59; RedGDPS&#58; Red de grupos de estudio de diabetes en atenci&#243;n primaria de salud&#46;</p>"
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      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes constituye un problema de salud p&#250;blica de primera magnitud por la carga que supone para el individuo y para la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Para una adecuada planificaci&#243;n de las pol&#237;ticas sanitarias es necesario la obtenci&#243;n de datos epidemiol&#243;gicos que reflejen la carga de la enfermedad en t&#233;rminos de prevalencia o incidencia&#44; adem&#225;s de conocer si la enfermedad recibe un manejo adecuado o si se est&#225;n alcanzando los objetivos establecidos por las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; A este respecto&#44; los estudios de prevalencia basados en el consumo poblacional de f&#225;rmacos tienen ventajas respecto a los realizados con otras bases de datos administrativas o las encuestas transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; las estimaciones de prevalencia pueden realizarse con facilidad y bajo coste&#44; no est&#225;n condicionados por problemas de muestreo&#44; la utilizaci&#243;n de c&#243;digos internacionalmente aceptados como el sistema de clasificaci&#243;n anat&#243;mica&#44; terap&#233;utica&#44; qu&#237;mica &#40;ATC&#41; permite la comparaci&#243;n de sus resultados con otros estudios en otros &#225;mbitos y pueden actualizarse con frecuencia&#46; Con estos fines&#44; este tipo de estudios se han utilizado en Espa&#241;a para estimar la prevalencia de otras enfermedades como el hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o han mostrado c&#243;mo la carga de la diabetes&#44; en t&#233;rminos de prevalencia de diabetes tratada&#44; ha aumentado en Andaluc&#237;a con importantes variaciones entre provincias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; esta estrategia puede incluir la realizaci&#243;n de estudios de utilizaci&#243;n de medicamentos&#44; que permiten&#44; entre otros&#44; la descripci&#243;n de los patrones de uso de medicamentos&#44; la detecci&#243;n de se&#241;ales precoces de un empleo no racional&#44; el estudio de las intervenciones dirigidas a mejorar la aplicaci&#243;n de los f&#225;rmacos y&#44; en general&#44; el control de la calidad de su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este sentido&#44; y en el &#225;mbito de la diabetes&#44; los escasos trabajos realizados en Espa&#241;a sugieren&#44; por ejemplo&#44; un retraso en la introducci&#243;n de la insulina &#40;inercia terap&#233;utica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o una potencial prescripci&#243;n inadecuada de f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos en algunos subgrupos de pacientes&#44; como aquellos con insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos estudios de consumo de medicamentos han puesto en evidencia las diferencias existentes en Espa&#241;a entre Comunidades e incluso entre provincias dentro de una misma Comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia de diabetes mellitus tratada farmacol&#243;gicamente&#44; analizar los patrones de prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos y evaluar el grado de control de la enfermedad en la provincia de C&#225;diz&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo utilizando las bases de datos del Sistema P&#250;blico de Salud del Servicio Andaluz de Salud entre los a&#241;os 2014 a 2016&#44; ambos inclusive&#46; El estudio fue autorizado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n de la provincia de C&#225;diz&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fuentes de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Andaluc&#237;a cada persona con derecho a atenci&#243;n sanitaria por el Sistema P&#250;blico de Salud &#40;SPS&#41; se identifica por el denominado n&#250;mero &#250;nico de historia de salud de Andaluc&#237;a &#40;NUHSA&#41;&#46; Cada persona&#47;NUHSA es asignado a un cupo de medicina de familia o pediatr&#237;a&#46; Los cupos se re&#250;nen en las llamadas unidades de gesti&#243;n cl&#237;nica de atenci&#243;n primaria &#40;UGCAP&#41; y estas&#44; a su vez&#44; se agrupan en un &#225;rea de gesti&#243;n sanitaria &#40;AGS&#41;&#46; En este estudio se utilizaron datos de las 3 AGS de la provincia de C&#225;diz &#40;Campo de Gibraltar&#44; Norte de C&#225;diz y Bah&#237;a de C&#225;diz-La Janda&#41;&#44; que abarcan 56 UGCAP&#44; y una poblaci&#243;n total con derecho a asistencia por el SPS de 1&#46;189&#46;320 NUHSA a 31 de mayo de 2015&#46; La UGCAP de Olvera &#40;AGS Norte de C&#225;diz&#41; &#40;17&#46;441 NUHSA&#41; no pudo aportar datos de laboratorio&#44; ya que sus determinaciones se realizan en otra provincia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo a trav&#233;s del NUHSA la informaci&#243;n necesaria de 3 bases de datos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Base de datos de farmacia&#58; re&#250;ne datos sobre el consumo de f&#225;rmacos prescritos y financiados por el SPS&#46; Se obtuvo informaci&#243;n sobre las personas que hab&#237;an consumido alg&#250;n f&#225;rmaco del grupo A10 de la ATC &#40;tratamiento hipoglucemiante&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Base de datos de usuarios&#58; contiene informaci&#243;n sobre los datos demogr&#225;ficos de las personas con derecho a asistencia por el SPS&#46; De esta base se obtuvieron los datos demogr&#225;ficos y los de su procedencia sanitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Base de datos de sistema de informaci&#243;n de laboratorios&#58; re&#250;ne informaci&#243;n sobre los resultados de los an&#225;lisis realizadas tanto en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria como de la hospitalaria&#46; Se obtuvieron los datos de HbA1c y glucemia plasm&#225;tica en ayunas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se incluyeron los NUHSA de los individuos de 15 o m&#225;s a&#241;os &#40;esto es&#44; los asignados a los cupos de medicina de familia&#41; de las 3 AGS de la provincia correspondientes a los a&#241;os 2014 a 2016&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; persona adulta con diabetes tratada &#40;PADT&#41; aquella persona mayor de 14 a&#241;os que hab&#237;a consumido al menos un envase de medicaci&#243;n del grupo A10 a lo largo de cada uno de los a&#241;os correspondientes de estudio&#46; El tratamiento que recib&#237;a el paciente fue categorizado de acuerdo al sistema de clasificaci&#243;n ATC&#46; Si el paciente hab&#237;a retirado envases de 2 medicaciones distintas a lo largo del a&#241;o se consider&#243; que estaba en tratamiento con las 2 medicaciones&#46; Para la categorizaci&#243;n de la carga terap&#233;utica los pacientes fueron agrupados en aquellos que recib&#237;an un f&#225;rmaco&#44; 2 f&#225;rmacos y 3 o m&#225;s f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos no insul&#237;nicos &#40;ADNI&#41;&#44; si se empleaba una insulina basal o si se hab&#237;a intensificado con una insulina prandial&#46; El grado de control de la diabetes se evalu&#243; de acuerdo a los niveles de HbA1c y de la edad&#44; simplificando los criterios de control publicados por la Red de Grupos de Estudio de Diabetes en Atenci&#243;n Primaria de Salud &#40;redGDPS&#41;&#44; que consideran bien controlados aquellos pacientes con una HbA1c inferior a 7&#37; en los pacientes de 75 a&#241;os o menos y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5&#37; en los pacientes mayores de 75 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; se evalu&#243; el grado de control de acuerdo a 2 criterios basados en los de la American Diabetes Association<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; en los pacientes de 75 a&#241;os o menos y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; en los pacientes mayores de 75 a&#241;os &#40;ADA1&#41;&#44; y HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; en los pacientes de 75 a&#241;os o menos y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0&#37; en los pacientes mayores de 75 a&#241;os &#40;ADA2&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Respecto a los an&#225;lisis&#44; si el paciente ten&#237;a disponible m&#225;s de uno durante el a&#241;o&#44; se consider&#243; el valor m&#225;s favorable&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de la prevalencia se utilizaron como numerador el montante de NUHSA que hab&#237;an consumido a lo largo del a&#241;o un medicamento del grupo A10&#44; y como denominador el total de personas con NUHSA en diciembre de 2015&#46; Respecto al resto de variables demogr&#225;ficas o cl&#237;nicas&#44; las cuantitativas se describen con su media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico y las cualitativas con su frecuencia absoluta y relativa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis fueron realizados con el paquete estad&#237;stico MedCalc Statistical Software&#44; version 14&#46;12&#46;0 &#40;MedCalc bvba&#44; Ostend&#44; Belgium&#59; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.medcalc.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;medcalc&#46;org&#47;</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Prevalencia y caracter&#237;sticas de los pacientes con diabetes tratada</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del 1&#46;189&#46;320 personas con NUHSA censadas en la provincia de C&#225;diz en 2015&#44; 993&#46;082 ten&#237;an 15 o m&#225;s a&#241;os&#46; La prevalencia de PADT vari&#243; entre el 8&#44;65&#37; y el 8&#44;83&#37; de 2014 a 2016&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin encontrar diferencias relevantes entre las 3 AGS&#46; Dicha prevalencia era mayor en hombres y se incrementaba con la edad&#44; en mayores de 60 a&#241;os se modific&#243; desde el 24&#44;2&#37; al 24&#44;9&#37; entre 2014 y 2016 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento de las personas adultas con diabetes tratada</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n de tratamiento fue similar durante todo el trienio&#46; Se distribu&#237;a en un 71&#37; de PADT tratadas solo con f&#225;rmacos ADNI &#40;grupos 1&#44; 2 y 3&#41;&#44; un 11&#37; con insulinas y un 18&#37; con una combinaci&#243;n de ambos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizan por grupo terap&#233;utico ATC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; con independencia del a&#241;o estudiado&#44; 2&#47;3 de los pacientes recib&#237;an metformina y 1&#47;4 sulfonilureas&#46; Del resto de grupos terap&#233;uticos los m&#225;s frecuentemente utilizados fueron las combinaciones a dosis fijas &#40;15-17&#37;&#41; y los inhibidores de la DPP-4 &#40;8-11&#37;&#41;&#46; Cuando se desagrega el grupo A10BD de combinaciones a dosis fijas&#44; en el a&#241;o 2016 un 80&#37; de las PADT recib&#237;a metformina&#44; un 26&#44;3&#37; inhibidores de la DPP-4&#44; un 25&#44;2&#37; sulfonilureas&#44; un 5&#44;7&#37; inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 y un 4&#44;6&#37; repaglinida&#46; Los f&#225;rmacos que experimentaron el cambio m&#225;s relevante en la prescripci&#243;n fueron los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2&#44; que se incrementaron del 0&#44;4&#37; en 2014 al 5&#44;7&#37; en 2016&#44; y los iDPP4 que pasaron del 23&#44;2&#37; al 26&#44;3&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los pacientes &#40;42&#37;&#41; estaban siendo tratados con un solo f&#225;rmaco ADNI&#44; un 20&#37; con 2 ADNI &#40;la cuarta parte en combinaci&#243;n a dosis fija&#41;&#44; un 14&#44;7&#37; recib&#237;a alg&#250;n tipo de insulina basal &#40;en el 11&#44;4&#37; combinadas con ADNI&#41; y un 15&#37; una pauta de insulina basal-prandial &#40;en el 7&#44;3&#37; en combinaci&#243;n con ADNI&#41;&#46; No hubo variaciones en los 3 a&#241;os estudiados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Determinaci&#243;n de hemoglobina glicada y grado de control de la diabetes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aproximadamente 1&#47;3 de las PADT no se hab&#237;a realizado una determinaci&#243;n de HbA1c a lo largo de cada a&#241;o&#44; sin que hubiera diferencias relevantes entre los a&#241;os estudiados&#46; Salvo una proporci&#243;n m&#225;s baja de pacientes sin HbA1c entre aquellos que estaban recibiendo 3 f&#225;rmacos &#40;26&#37;&#41;&#44; no hubo pr&#225;cticamente diferencias de acuerdo al escal&#243;n terap&#233;utico donde se encontraba el paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Un total de 6&#46;102 PADT &#40;6&#37;&#41; carec&#237;a de una determinaci&#243;n de HbA1c a lo largo de todo el trienio&#44; mientras que el 94&#37; de las PADT estudiadas no alcanzaba la cifra m&#237;nima de 6 determinaciones de HbA1c durante el trienio completo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se valora a las PADT con HbA1c realizada de acuerdo a los criterios de la RedGDPS &#40;seg&#250;n HbA1c y edad&#41;&#44; el 69&#37; de las PADT evaluadas ten&#237;a en 2016 un adecuado grado de control&#46; Adem&#225;s&#44; esta cifra variaba del 86&#37;&#44; entre aquellos que recib&#237;an un solo f&#225;rmaco&#44; al 48&#37;&#44; entre los que recib&#237;an ya una pauta de insulina basal-prandial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los resultados con los 2 criterios ADA siguen la misma tendencia&#44; aunque con cifras inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El 92&#37; de los pacientes mayores de 75 a&#241;os se encontraban controlados de acuerdo a los criterios de la RedGDPS&#59; la proporci&#243;n de pacientes mayores de 75 a&#241;os controlados fue del 87&#37; cuando se consider&#243; una HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#37; y de un 78&#37; cuando el criterio fue de HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de diabetes tratada farmacol&#243;gicamente en la provincia de C&#225;diz en 2014-2016 es cercana al 9&#37;&#44; mayor en hombres&#44; y se incrementa seg&#250;n avanza la edad hasta alcanzar a una de cada 4 personas mayores de 60 a&#241;os&#46; El tratamiento oral m&#225;s frecuentemente usado es la metformina como monoterapia&#44; y hasta un 30&#37; de las PADT reciben alg&#250;n tipo de insulina&#46; De forma global&#44; m&#225;s de 2&#47;3 de los pacientes tienen un control adecuado de la diabetes de acuerdo a los criterios de la RedGDPS&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de diabetes tratada en nuestro estudio &#40;8&#44;8&#37; en 2016&#41;&#44; identificada a trav&#233;s de la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos hipoglucemiantes&#44; es superior a la prevalencia de &#171;diabetes conocida&#187; descrita en el estudio Di&#64;bet&#46;es &#40;7&#44;8&#37;&#41; realizado entre 2009 y 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A esta diferencia puede haber contribuido el incremento de la prevalencia en los 5-7 a&#241;os de distancia entre los 2 estudios&#44; y la inclusi&#243;n en nuestro trabajo de todos los tipos de diabetes tratada&#46; De forma interesante&#44; Torrecilla et al&#46;&#44; en un estudio que utiliza un criterio similar &#40;facturaci&#243;n farmac&#233;utica del grupo terap&#233;utico A10 obtenidos del sistema de informaci&#243;n de farmacia del Servicio Andaluz de Salud&#41;&#44; encontraron una prevalencia de diabetes tratada en la provincia de C&#225;diz del 4&#44;18&#37; en el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si consideramos los m&#233;todos de Torrecilla et al&#46; y los nuestros como suficientemente equiparables&#44; esto supondr&#237;a que la prevalencia de diabetes en la provincia de C&#225;diz se ha duplicado en tan solo 15 a&#241;os&#46; Es posible que a este incremento de las cifras de prevalencia haya contribuido un inicio m&#225;s precoz del tratamiento farmacol&#243;gico en las personas con diabetes&#46; El hecho de que en un estudio poblacional realizado en Catalu&#241;a la proporci&#243;n de pacientes tratados solo con medidas no farmacol&#243;gicas se redujera en 7 a&#241;os del 28&#37; al 19&#37; refuerza esta hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; en cualquier caso el aumento de la prevalencia ser&#237;a muy importante y pondr&#237;a de manifiesto una vez m&#225;s la gravedad del problema al que nos enfrentamos&#44; que ya ha sido descrito en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y se&#241;alado reiteradamente por organismos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de tratamiento demuestran que un 42&#37; de las PADT reciben un solo f&#225;rmaco ADNI&#44; y que &#250;nicamente el 30&#37; de los pacientes se tratan con alguna insulina&#46; En el estudio poblacional de Catalu&#241;a la cifra de monoterapia oral &#40;36&#37;&#41; es muy similar&#44; no as&#237; las de consumo de insulina &#40;20&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta&#44; no obstante&#44; que en el estudio de Catalu&#241;a los c&#225;lculos est&#225;n realizados sobre el total de pacientes&#44; y un 19&#37; de ellos en 2013 estaba siendo tratado solo con dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los datos de prescripci&#243;n de los grupos farmacol&#243;gicos cl&#225;sicos son pr&#225;cticamente superponibles entre estos 2 estudios&#44; con m&#225;s de 2&#47;3 de los pacientes tratados con metformina&#44; 1&#47;4 tratados con sulfonilureas y presencia testimonial del resto&#46; Las mayores diferencias son la consolidaci&#243;n de los inhibidores de la DPP-4&#44; que ya superan en 2016 a las sulfonilureas&#44; y la irrupci&#243;n en nuestra serie de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2&#44; introducidos en el mercado en 2013 y que son los f&#225;rmacos que han experimentado una mayor variaci&#243;n &#40;en este caso&#44; crecimiento&#41; relevante en nuestra serie&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; nuestra cifra de control de la diabetes &#40;69&#37;&#41; es consistente con la comunicada en un estudio europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con los datos espec&#237;ficos de Espa&#241;a de dicho estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y cercana a la comunicada en el estudio poblacional de Catalu&#241;a &#40;un 76&#37; en 2013 de acuerdo los criterios de la RedGDPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; es importante tener en cuenta que en un 30&#37; de los pacientes no se dispon&#237;a de una evaluaci&#243;n de la HbA1c&#44; por lo que es posible que estas cifras puedan variar&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de que en casi 1&#47;3 de los pacientes no se realizara ninguna determinaci&#243;n de HbA1c en un a&#241;o &#8212;cifra muy similar a la obtenida en el estudio de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#8212;&#44; sugiere la existencia de inercia cl&#237;nica&#44; un fen&#243;meno m&#225;s amplio que la inercia terap&#233;utica y que incluye todas las distintas actuaciones a realizar en un paciente con diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestros resultados est&#225; que los estudios basados en prescripci&#243;n farmacol&#243;gica pueden infraestimar la prevalencia de diabetes&#46; Entre otros motivos&#44; puede haber pacientes con diabetes que est&#233;n en tratamiento exclusivamente con dieta&#46; Por tanto&#44; estos datos basados en prescripci&#243;n farmacol&#243;gica deben considerarse como complementarios para el seguimiento de la prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en nuestro estudio solo incluimos sujetos con derecho a prescripci&#243;n de f&#225;rmacos por el SPS&#59; por este motivo se utiliz&#243; como denominador el total de personas con NUHSA y no la poblaci&#243;n censal y&#44; no obstante&#44; creemos que esto no deber&#237;a tener un impacto relevante sobre nuestros resultados&#44; dado que la proporci&#243;n de sujetos excluidos de este sistema es muy baja&#46; En relaci&#243;n con la proporci&#243;n de sujetos con ausencia de determinaci&#243;n de la HbA1c&#44; es posible que nuestras cifras sobredimensionen de alguna manera el problema&#44; dado que en algunos pacientes podr&#237;a haberse realizado la determinaci&#243;n de la HbA1c en sangre capilar&#44; no quedando reflejada dicha determinaci&#243;n en los datos de laboratorio que hemos utilizado en nuestros an&#225;lisis&#59; no obstante&#44; creemos que dado que no existe ning&#250;n programa p&#250;blico que sustente esta pr&#225;ctica&#44; esta situaci&#243;n ser&#237;a poco frecuente y&#44; por tanto&#44; con un peque&#241;o impacto en nuestros resultados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Finalmente&#44; ya hemos comentado las variaciones en los resultados de prevalencia y patrones de prescripci&#243;n de unas comunidades a otras dentro de Espa&#241;a&#44; e incluso dentro de las provincias de una misma Comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Por tanto&#44; nuestros resultados podr&#237;an parecer no extrapolables directamente a otros &#225;mbitos geogr&#225;ficos&#59; sin embargo&#44; los estudios que abarcan los a&#241;os m&#225;s recientes&#44; aunque est&#233;n basados en intenci&#243;n de prescribir&#44; denotan un perfil terap&#233;utico muy similar en Europa y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran una elevada prevalencia de diabetes tratada farmacol&#243;gicamente en la provincia de C&#225;diz&#44; que parece ir en aumento&#44; y un limitado control gluc&#233;mico&#44; al que puede contribuir de forma predominante el seguimiento inadecuado en casi una tercera parte de los pacientes&#46; Son necesarias medidas educativas y administrativas dirigidas a mejorar este seguimiento de los pacientes con diabetes y&#44; globalmente&#44; el refuerzo de las pol&#237;ticas de salud p&#250;blica encaminadas a tratar de poner freno a este crecimiento de la diabetes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colaboraci&#243;n de un escritor m&#233;dico ha sido financiada por Merck Sharp &#38; Dohme de Espa&#241;a&#44; S&#46;A&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15-30 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31-60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto a los diab&#233;ticos tratados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10AC Insulinas y an&#225;logos de acci&#243;n intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10AD Combinaci&#243;n de insulinas y an&#225;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10AE Insulinas y an&#225;logos de acci&#243;n prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total insulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BA Biguanidas &#40;metformina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BB Sulfonilureas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BD Combinaciones hipoglucemiantes orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BG Tiazolinadionas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BH iDPP4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BK iSGLT2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total f&#225;rmacos no insul&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Prevalencia de diabetes, utilización de antidiabéticos y grado de control glucémico en la provincia de Cádiz (2014-2016): un estudio de base poblacional
Prevalence of diabetes, use of antidiabetic drugs and degree of glycaemic control in the province of Cadiz (2014-2016): A population-based study
J. Escribano Serranoa,
Autor para correspondencia
Jescribanos@semergen.es

Autor para correspondencia.
, M.I. Méndez-Estebanb, A. García-Bonillac, M. Márquez-Ferrandod, C. Casto-Jarilloe, E. Berruguilla Pérezf, M.M. Calero Ruizg, M.L. Gonzalez Borracheroh, J.D. Santotoribioi, A. Michán-Doñaj
a Unidad de Gestión Clínica de San Roque, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Cádiz, España
b Farmacia de Atención Primaria, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Cádiz, España
c Unidad de Gestión Clínica Farmacia, Distrito Jerez-Costa, Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz, Cádiz, España
d Servicio de Farmacia, Distrito de Atención Primaria, Bahía de Cádiz-La Janda, Cádiz, España
e Unidad de Gestión Clínica Laboratorio, Hospital de la Línea, Cádiz, España
f Unidad de Gestión Clínica, Análisis Clínicos, Hospital Punta Europa, Algeciras, Cádiz, España
g Unidad de Gestión Clínica Intercentros, Laboratorio Clínico, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
h Unidad de Gestión Clínica Laboratorio Clínico, Hospital Universitario Jerez de la Frontera, Cádiz, España
i Unidad de Gestión Clínica, Laboratorios, Hospital Universitario Puerto Real, Departamento de Biomedicina, Biotecnología y Salud Pública, Cádiz, España
j Departamento de Medicina Interna, Hospital de Jerez, Universidad de Cádiz, Cádiz, España
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