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con frecuencia no logran alcanzar los objetivos de colesterol ligado a prote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41;&#44; necesarios en los pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; El conocimiento del control real de los niveles lip&#237;dicos en pacientes de alto riesgo cardiovascular es crucial&#44; ya que es el punto de partida para cualquier intento de mejorarlo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo se asocian entre s&#237; en los diferentes grupos de poblaci&#243;n&#44; especialmente en aquellos de m&#225;s riesgo&#46; El s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41; es un claro ejemplo de la asociaci&#243;n de factores de riesgo&#46; En Espa&#241;a se han llevado a cabo diferentes estudios para conocer la prevalencia de las alteraciones lip&#237;dicas&#44; factores de riesgo vascular y SM en diferentes grupos poblacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se ha realizado un estudio a nivel nacional&#44; en todas las Comunidades Aut&#243;nomas &#40;CC&#46;AA&#46;&#41; que haya comparado el n&#250;mero de enfermos con enfermedad coronaria y&#47;o DM2 que ten&#237;an un inadecuado control de cLDL&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del estudio CODIMET &#40;Prevalencia de Niveles de Colesterol Adecuados y de Factores de Riesgo Cardiovascular en Grupos Poblacionales de Pacientes Coronarios y Diab&#233;ticos&#41; han sido conocer la prevalencia de factores de riesgo vascular y de SM en pacientes con enfermedad coronaria y&#47;o DM2 y el porcentaje de estos enfermos con niveles de cLDL menores de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41; y menores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio epidemiol&#243;gico&#44; multic&#233;ntrico y transversal&#46; Los pacientes fueron incluidos mediante muestreo secuencial&#46; Los datos se obtuvieron en la visita del estudio o&#44; en su defecto&#44; de los datos registrados en la historia cl&#237;nica de cada enfermos obtenidos en un tiempo menor de 3 meses previos a la inclusi&#243;n del paciente&#46; No se modific&#243; el tratamiento de los pacientes por el hecho de participar en el estudio&#46; El protocolo fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito tras ser informados acerca del estudio y antes de su participaci&#243;n&#46; La inclusi&#243;n de pacientes se realiz&#243; entre julio y noviembre de 2006&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;dicos participantes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 874 investigadores de 838 centros ubicados en las 17 CC&#46;AA&#46; Los m&#233;dicos eran especialistas en cardiolog&#237;a&#44; endocrinolog&#237;a&#44; medicina interna y medicina de familia&#46; Los centros y los m&#233;dicos participantes fueron seleccionados intentando conseguir una distribuci&#243;n homog&#233;nea entre las diferentes CC&#46;AA&#46;&#44; en funci&#243;n de su n&#250;mero de habitantes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron pacientes de ambos sexos&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; que otorgaron su consentimiento informado por escrito&#44; con al menos un episodio documentado en la historia cl&#237;nica de infarto agudo de miocardio o angina de pecho &#40;grupo coronario&#41; o diagnosticados de DM2 &#40;grupo diab&#233;tico sin enfermedad coronaria&#41; o con ambos diagn&#243;sticos &#40;grupo mixto&#41;&#46; Se excluyeron los pacientes que estaban participando o fueran a ser incluidos en un ensayo cl&#237;nico durante la realizaci&#243;n del estudio&#46; Para la selecci&#243;n de pacientes se emple&#243; la t&#233;cnica de muestreo no probabil&#237;stico consecutivo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables analizadas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las variables en un cuaderno de recogida de datos&#46; Se registraron los antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica prematura en familiares de primer grado &#40;antes de los 55 a&#241;os en el caso de varones y antes de los 65 a&#241;os en el caso de mujeres&#41;&#44; los antecedentes personales de enfermedad cardiovascular &#40;infarto de miocardio&#44; angina de pecho&#41; y el antecedente personal de DM2&#46; La DM2 se defini&#243; por diagn&#243;stico m&#233;dico previo&#44; glucemia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en al menos 2 an&#225;lisis previos en ayunas o en presencia de tratamiento con antidiab&#233;ticos y&#47;o insulina&#46; Se obtuvieron el peso&#44; la talla&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y el per&#237;metro de cintura&#44; que fue medido en bipedestaci&#243;n&#44; en el punto medio entre la cresta il&#237;aca y el borde costal&#44; en la l&#237;nea axilar media&#46; Se consider&#243; sobrepeso con un IMC entre 25 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y obesidad cuando el IMC fue &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El nivel de actividad f&#237;sica se clasific&#243; en sedentaria si no realizaba ninguna actividad f&#237;sica&#44; moderada si realizaba menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de actividad f&#237;sica 3 veces por semana o intensa si realizaba m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min 3 veces por semana&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n arterial se defini&#243; por la presencia de un diagn&#243;stico previo documentado&#44; necesidad de tratamiento antihipertensivo o la presencia de una presi&#243;n arterial &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;media de 3 determinaciones separadas&#41;&#46; Se consideraron fumadores actuales los que fumaban en el momento del estudio&#46; El diagn&#243;stico del SM se realiz&#243; seg&#250;n la definici&#243;n de la Federaci&#243;n Internacional de Diabetes &#40;IDF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las concentraciones de l&#237;pidos se obtuvieron a partir del &#250;ltimo an&#225;lisis disponible realizado en los 3 meses previos a la inclusi&#243;n del paciente o bien en la visita del estudio&#46; Se determinaron las concentraciones de colesterol total&#44; cLDL&#44; cHDL y de triglic&#233;ridos&#46; Estas determinaciones se efectuaron en los centros sanitarios donde ejerc&#237;a cada m&#233;dico&#44; seg&#250;n los procedimientos anal&#237;ticos est&#225;ndar de cada centro &#40;pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tama&#241;o muestral previsto inicialmente&#44; 3&#46;600 pacientes en cada uno de los grupos&#44; a&#250;n en las condiciones matem&#225;ticas m&#225;s desfavorables &#40;porcentaje en las variables cualitativas centrales del estudio p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#41; y asumiendo un 20&#37; de valores perdidos&#44; para un nivel de confianza del 95&#37;&#44; se pueden efectuar las estimaciones con un error porcentual m&#225;ximo de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una doble introducci&#243;n de los datos y se corrigieron las discrepancias resultantes entre las 2 bases de datos mediante consulta al cuaderno de recogida de datos&#46; Antes de realizar el an&#225;lisis estad&#237;stico se hizo una validaci&#243;n y depuraci&#243;n de la base de datos para asegurar la calidad de los mismos&#44; as&#237; como para detectar posibles valores at&#237;picos&#44; que se corrigieron cuando fue necesario&#46; Para verificar la calidad de los datos se llev&#243; a cabo una monitorizaci&#243;n telef&#243;nica y f&#237;sica del 6&#37; de los centros elegidos de forma aleatoria&#46; Posteriormente se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico utilizando los paquetes estad&#237;sticos SAS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y PASW<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Las variables categ&#243;ricas se muestran como valores absolutos y porcentajes&#44; las variables continuas como medias con desviaciones est&#225;ndar&#46; Las comparaciones de prevalencias entre grupos se realizaron mediante la prueba Chi-cuadrado o el estad&#237;stico exacto de Fisher seg&#250;n procediera&#46; Las comparaciones de medias se realizaron mediante la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o la de ANOVA&#46; Se analiz&#243; la relaci&#243;n entre los distintos factores de riesgo considerados en el estudio mediante la prueba de Cochran-Mantel-Haenszel&#44; ajustando por el grupo de pacientes &#40;coronarios y diab&#233;ticos&#41;&#46; Las pruebas estad&#237;sticas utilizaron un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de 0&#44;05&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del estudio se recogieron en 2006&#44; pero se acab&#243; de completar la base de datos por b&#250;squeda de datos a partir de los investigadores en los 2 a&#241;os siguientes&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; en 2009&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron 7&#46;737 pacientes&#46; Setecientos cuarenta y nueve pacientes &#40;9&#44;7&#37;&#41; fueron excluidos del an&#225;lisis final&#46; El motivo de exclusi&#243;n m&#225;s frecuente fue el incumplimiento de los criterios de selecci&#243;n &#40;96&#44;7&#37;&#41;&#46; Se incluyeron en el an&#225;lisis final un total de 6&#46;988 pacientes &#40;varones&#44; 62&#44;7&#37;&#41;&#46; La edad fue de &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; 64&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a&#241;os&#46; Un total de 2&#46;586 &#40;37&#37;&#41; pacientes ten&#237;an enfermedad coronaria&#44; 2&#46;654 &#40;37&#44;9&#37;&#41; DM2 &#40;sin enfermedad coronaria&#41; y 1&#46;748 &#40;25&#37;&#41; ambas afecciones &#40;grupo mixto&#41;&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;dicos participantes</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 874 m&#233;dicos&#44; de los cuales 437 &#40;50&#37;&#41; eran cardi&#243;logos&#44; 201 &#40;23&#37;&#41; endocrin&#243;logos&#44; 166 &#40;19&#37;&#41; internistas y 35 &#40;4&#37;&#41; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; Los 35 m&#233;dicos restantes &#40;4&#37;&#41; no fueron clasificados&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas basales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada e incluida en cada uno de los subgrupos &#40;grupo diab&#233;tico sin enfermedad coronaria&#44; grupo coronario sin DM2 y grupo mixto&#41; se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La prevalencia de sobrepeso y de obesidad fue superior al 40&#37; en los 3 grupos&#46; La prevalencia de tabaquismo en los pacientes del grupo mixto result&#243; menor que en los pacientes con DM2 o enfermedad coronaria&#46; Los antecedentes familiares de enfermedad coronaria previa fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes con historia personal previa de enfermedad coronaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 4&#46;550 pacientes &#40;65&#44;1&#37;&#41; presentaron criterios diagn&#243;sticos de SM&#44; con mayor prevalencia en el grupo mixto &#40;76&#44;8&#37;&#41;&#44; que entre los que solo padec&#237;an DM2 &#40;74&#44;0&#37;&#41; o enfermedad coronaria &#40;48&#44;0&#37;&#41;&#44; con diferencias significativas entre los 3 grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron entre 4 y 5 factores de riesgo vascular&#46; La cifra mediana fue de 4 factores de riesgo vascular&#46; Entre los factores de riesgo vascular los m&#225;s prevalentes fueron&#58; el SM &#40;65&#44;1&#37;&#41;&#44; la DM2 &#40;62&#44;9&#37;&#41; y la hipertensi&#243;n arterial &#40;72&#44;5&#37;&#41;&#46; Entre los enfermos coronarios&#44; los factores de riesgo vascular m&#225;s frecuentes fueron&#58; los niveles bajos de cHDL &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#44; los niveles de cLDL superiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;57&#44;1&#37;&#41; y la hipertensi&#243;n arterial &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#46; Entre los pacientes con DM2&#44; los factores de riesgo vascular m&#225;s frecuentes fueron&#58; el SM &#40;74&#44;0&#37;&#41;&#44; los niveles de cLDL superiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;61&#44;4&#37;&#41; y la hipertensi&#243;n arterial &#40;72&#44;0&#37;&#41;&#46; En el grupo mixto&#44; cerca de 2&#47;3 de los enfermos ten&#237;an SM &#40;76&#44;8&#37;&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;67&#44;5&#37;&#41; y niveles bajos de cHDL &#40;67&#44;5&#37;&#41;&#46; Un total de 2&#46;397 pacientes &#40;33&#44;9&#37;&#41; mostraron una presi&#243;n arterial en el momento de ser incluidos en el estudio mayor de 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Concentraci&#243;n de cLDL y otras fracciones lip&#237;dicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio de colesterol total fue inferior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los enfermos coronarios&#44; con DM2 y con ambas afecciones&#46; Sin embargo&#44; la concentraci&#243;n media de cLDL fue superior a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los 2 primeros grupos y de 107&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los enfermos con afecci&#243;n coronaria y DM2 &#40;grupo mixto&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los enfermos con DM2 mostraron un peor control de cLDL y de trigic&#233;ridos que los pacientes con enfermedad coronaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La proporci&#243;n de pacientes con cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl fue un 4&#37; superior en el grupo DM2 que entre los enfermos coronarios&#46; Ese porcentaje fue del 7&#37; superior entre los enfermos con DM2 en comparaci&#243;n con los enfermos coronarios&#44; cuando se examin&#243; el n&#250;mero de enfermos con triglic&#233;ridos m&#225;s de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; La proporci&#243;n de pacientes con cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl fue similar en el grupo coronario y entre los que padec&#237;an DM2 &#40;88&#44;4 y 87&#44;0&#37; respectivamente&#41;&#46; Algo m&#225;s de la mitad de los enfermos con afecci&#243;n coronaria &#40;57&#44;5&#37;&#41; o DM2 &#40;55&#44;7&#37;&#41; mostraron unos niveles de HDL incadecuados &#40;varones&#44; menos de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; mujeres&#44; menos de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#44;9&#37; de los pacientes ten&#237;a prescrito alg&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico&#44; el 91&#44;1&#37; un r&#233;gimen diet&#233;tico y el 58&#44;1&#37; refer&#237;a haber incrementado su actividad f&#237;sica&#46; Dentro de los hipolipemiantes&#44; el grupo terap&#233;utico m&#225;s frecuentemente empleado fueron las estatinas&#46; Entre los pacientes con cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;3&#46;991 pacientes&#44; 57&#44;0&#37;&#41;&#44; el porcentaje de pacientes en tratamiento con estatinas fue del 80&#44;3&#37; &#40;3&#46;205 pacientes&#41; y entre los pacientes con cLDL &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;6&#46;022 pacientes&#44; 86&#44;1&#37;&#41; del 82&#37; &#40;4&#46;935 pacientes&#41;&#46; Las estatinas m&#225;s empleadas fueron&#58; atorvastatina &#40;en el 39&#44;7&#37; de los enfermos&#59; dosis media 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; simvastatina &#40;22&#44;1&#37;&#59; 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#59; pravastatina &#40;7&#44;5&#37;&#59; 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; fluvastatina &#40;5&#44;5&#37;&#59; 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y lovastatina &#40;0&#44;6&#37;&#59; 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio CODIMET hemos examinado el nivel de control de los niveles de c-LDL en una amplia poblaci&#243;n de pacientes con enfermedad coronaria y&#47;o DM2 en Espa&#241;a&#44; en el contexto de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Tambi&#233;n&#44; hemos analizado la prevalencia de otros factores de riesgo cardiovascular y de SM&#46; Los resultados muestran el deficiente control del cLDL y de otras fracciones lip&#237;dicas&#44; la elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y la gran prevalencia de SM en estos grupos de poblaci&#243;n de muy alto riesgo vascular&#46; Estos hallazgos no hab&#237;an sido descritos con anterioridad en una poblaci&#243;n tan extensa de pacientes de muy alto riesgo vascular en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de los factores de riesgo vascular y&#44; en concreto&#44; de las alteraciones lip&#237;dicas alcanza en Espa&#241;a proporciones epid&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; La proporci&#243;n de pacientes que alcanzan un adecuado control de los niveles de c-LDL es insuficiente&#44; incluso en aquellos pacientes que se encuentran en tratamiento con estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Todo ello pese al conocimiento existente en la actualidad de que un tratamiento integral e intensivo de los factores de riesgo cardiovascular en prevenci&#243;n secundaria reduce la morbimortalidad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El estudio CODIMET aporta nuevos datos acerca del conocimiento del control de los niveles de cLDL&#44; pero en este caso&#44; en una poblaci&#243;n seleccionada por su elevado riesgo vascular compuesta por pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria o con DM2&#44; considerada un equivalente de enfermedad cardiovascular&#46; Para el control de los niveles de cLDL&#44; las estatinas son el primer escal&#243;n del tratamiento&#46; As&#237;&#44; el 82&#44;2&#37; de los pacientes incluidos en este estudio ten&#237;an esta prescripci&#243;n terap&#233;utica&#46; Sin embargo&#44; el 57&#37; de los pacientes presentaban niveles de cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y este porcentaje fue mayor &#40;86&#44;1&#37;&#41; entre los que ten&#237;an m&#225;s de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Estos datos apoyan la necesidad de aplicar las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de forma m&#225;s extensa&#44; teniendo en cuenta especialmente los grupos de pacientes en los que la evidencia del beneficio de un adecuado control es m&#225;s reciente como en el caso de los pacientes diab&#233;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; el estudio CODIMET muestra la existencia de una alta prevalencia de niveles inadecuados de cHDL y de triglic&#233;ridos&#44; factores de riesgo que cada vez tienen una mayor relevancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los datos encontrados en el reciente estudio DYSIS-Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;en los pacientes con enfermedad cardiovascular cl&#237;nica se logran m&#225;s frecuentemente los objetivos lip&#237;dicos recomendados que en los pacientes diab&#233;ticos sin enfermedad coronaria&#41;&#44; el estudio CODIMET muestra que este control es similar entre los pacientes con DM2 y la enfermedad coronaria&#46; Si encontramos un control m&#225;s adecuado de los niveles de c-LDL en el grupo mixto &#40;&#171;tan solo&#187; un 50&#37; mostraron un cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y el 81&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Estos datos de mejor control se ve ensombrecido por la existencia de un peor control de otras fracciones lip&#237;dicas&#46; En concreto&#44; el 67&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;an unas cifras de cHDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en varones y menores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres&#44; y el 58&#37; mostraba concentraciones de triglic&#233;ridos de mayores de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Estos datos sugieren un importante riesgo residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que probablemente deba ser controlado con m&#225;s intensidad de lo que se hace en la actualidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio CODIMET son superponibles a otros trabajos realizados en Espa&#241;a&#44; pero con un n&#250;mero menos de pacientes&#46; As&#237;&#44; algunos trabajos han evidenciado que la proporci&#243;n de pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17&#8211;19</span></a>&#44; DM-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;20&#44;21</span></a> y ambas afecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> con niveles lip&#237;dicos dentro de las recomendaciones establecidas por las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica es muy reducido&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de SM es elevada y se ha demostrado una asociaci&#243;n entre su prevalencia y mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En estudios recientes&#44; se ha analizado la prevalencia de SM en pacientes con s&#237;ndromes coronarios agudos &#40;prevalencia en torno al 50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la actualidad se discute si el SM conlleva un mayor riesgo vascular que la suma de sus componentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; la prevalencia de SM alcanz&#243; al 65&#44;1&#37; de toda la poblaci&#243;n&#44; siendo especialmente elevada en el grupo de pacientes coronarios que adem&#225;s presentan DM2 &#40;76&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal aportaci&#243;n de este trabajo es el conocimiento del control real del perfil lip&#237;dico de los pacientes con enfermedad coronaria y&#47;o DM2 en nuestro pa&#237;s&#46; Este conocimiento es el primer pelda&#241;o para implantar los medios necesarios que posibiliten conseguir un cLDL adecuado&#46; Como limitaci&#243;n&#44; es destacable que el 9&#44;7&#37; de los pacientes inicialmente reclutados fueron excluidos del an&#225;lisis final por no cumplir los criterios de selecci&#243;n&#44; hecho que tal vez de pueda atribuir a un conocimiento impreciso de los criterios de inclusi&#243;n en las primeras fases del estudio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; el estudio CODIMET muestra que la mayor&#237;a de los pacientes con enfermedad coronaria y&#47;o DM2 en Espa&#241;a no alcanzan los objetivos recomendados de cLDL&#46; A este hecho puede contribuir la elevada prevalencia de diversos factores de riesgo vascular&#44; entre ellos el SM&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gustavo Vitale y Bel&#233;n Gonz&#225;lez Tim&#243;n son empleados de Merck Sharp and Dohme&#44; MSD Espa&#241;a&#44; el resto de los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Todos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;988&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermos coronarios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;586&#44; 37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermos DM2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;654&#44; 38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coronarios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;748&#44; 25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talla &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC normal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrepeso &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#170; familiar Cardiopat&#46; prematura &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IAM previo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angor previo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0004<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedentarismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#46; metab&#243;lico &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermos coronarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermos DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coronarios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">199&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">188&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">113&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">112&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">116&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">107&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">TG &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">156&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">147&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">c-HDL &#40;&#37;&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40mg&#47;dl en varones y&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 mg&#47;dl en mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tto&#46; con estatinas yezetimibe &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 212. Núm. 10.
Páginas 475-481 (noviembre 2012)
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Vol. 212. Núm. 10.
Páginas 475-481 (noviembre 2012)
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Prevalencia de colesterol LDL inadecuado en pacientes con enfermedad coronaria y/o diabetes mellitus tipo 2
Prevalence of inapropriate LDL cholesterol levels in patients with coronary disease and/or type 2 diabetes
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L. Pérez de Islaa,
Autor para correspondencia
leopisla@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Saltijeral Cerezob, G. Vitalec, B. González Timónc, A. Torres Do Regod, L.A. Álvarez-Sala Waltherd
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
c Departamento Médico, Merck Sharp and Dohme, MSD España, Madrid, España
d Unidad de Riesgo Cardiovascular y Lípidos, Instituto de Investigaciones Sanitarias, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Facultad de Medicina, Universidad Complutense Madrid, Red RECAVA, Madrid, España
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Tabla 1. Características de los enfermos estudiados
Tabla 2. Variable analíticas
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Resumen
Antecedentes y objetivo

Las guías de práctica clínica aconsejan conseguir concentraciones de colesterol LDL (cLDL) menor de 100mg/dl (y en ciertos casos menor de 70mg/dl) en pacientes con enfermedad coronaria y/o diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Hemos examinado el cumplimiento de estos objetivos en enfermos atendidos en España con estas afecciones.

Métodos

Estudio epidemiológico transversal. Los datos se obtuvieron en la visita del estudio o, en su defecto, a partir de datos que constaban en la historia clínica. Participaron 874 médicos de 17 comunidades autónomas de Espa¿na. Se recogieron datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular y tratamientos prescritos.

Resultados

En el análisis final se incluyeron 6.988 pacientes (varones, 62,7%) de los cuales 2.586 (37%) tenían enfermedad coronaria, 2.654 (38%) DM2 y 1.748 (25%) ambas afecciones. El 65% tenían síndrome metabólico y la mediana de factores de riesgo vascular fue de 4. Un 57 y un 86% mostraron una concentración de cLDL>100 y>70 mg/dl, respectivamente. La proporción de pacientes con cLDL>100mg/dl fue un 4% superior en el grupo DM2 (62,4%) que entre los enfermos coronarios (57,1%; p<0,0001). La concentración de triglicéridos >150mg/dl fue superior entre los enfermos con DM2 (50,5%), que entre los enfermos coronarios (43,5%; p<0,0001). La proporción de pacientes con cLDL>70mg/dl fue similar en el grupo coronario y en el grupo DM2 (88,4 y 87,0%, respectivamente). Algo más de la mitad de los enfermos con afección coronaria (57,5%) o DM2 (55,7%) mostraron unos niveles de HDL inadecuados (varones, <40mg/dl; mujeres, <50mg/dl).

Conclusiones

Más de la mitad de los pacientes con diabetes mellitus y/o arteriopatía coronaria incluidos en el estudio CODIMET no alcanzan el objetivo de colesterol LDL recomendado para pacientes de alto riesgo cardiovascular.

Palabras clave:
Hipercolesterolemia
Factores de riesgo cardiovascular
Síndrome metabólico
Control de riesgo cardiovascular
Abstract
Background and objective

Clinical practice guidelines recommend achieving concentrations of LDL cholesterol less than 100mg/dl (and in some cases less than 70mg/dl) in patients with coronary artery disease and/or diabetes mellitus type 2 (DM2). We have examined the compliance with these objectives in patients treated in Spain with these conditions.

Methods

Cross-sectional epidemiological study. Data were obtained during the visit of the study or, in their absence, based on data contained in the medical record by 874 doctors of the 17 autonomous communities in Spain. Demographic information, risk factors, cardiovascular and prescribed treatments were collected.

Results

In the final analysis 6.988 (62.7% male) patients were included. 2586 (37%) had coronary disease, 2654 (38%) DM2 and 1748 (25%) both conditions. 65% had metabolic syndrome. Vascular risk factors median number was 4. 57% and 86% showed a concentration of LDL cholesterol >100 and >70mg/dl respectively. The proportion patients with LDL concentration >100mg/dl was 4% greater in the DM2 (62.4%) than in coronary patients (57.1%; p0.0001). Concentration of triglycerides >150mg/dl was higher in patients with DM2 (50.5%) than in coronary patients (43.5%; p0.0001). The proportion of patients with LDL>70mg/dl was similar in the coronary group and in the DM2 Group (88.4% and 87.0%, respectively). More than half of patients with coronary heart disease (57.5%) or DM2 (55.7%) showed inadequate levels of HDL (<40mg/dl men; <50mg/dl women).

Conclusions

More than a half of patients with diabetes mellitus and/or coronary artery disease enrolled in the CODIMET study do not achieve the recommended LDL cholesterol target for high cardiovascular risk patients.

Keywords:
Hypercholesterolaemia
Cardiovascular risk factors
Metabolic syndrome
Cardiovascular risk control

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