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La mortalidad por c&#225;ncer colorrectal observada entre los pacientes con p&#243;lipos adenomatosos extirpados se compar&#243; con la incidencia esperada de mortalidad por c&#225;ncer colorrectal en la poblaci&#243;n general y estimada por el <span class="elsevierStyleItalic">Surveillance Epidemiology and End Results Program</span>&#44; y con la mortalidad observada en los pacientes con p&#243;lipos no adenomatosos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se les extirp&#243; alg&#250;n p&#243;lipo adenomatoso a 2&#46;602 pacientes y fueron seguidos durante una mediana de 15&#44;8 a&#241;os&#59; 1&#46;246 fallecieron durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; 12 de ellos por c&#225;ncer colorrectal&#46; En base a una estimaci&#243;n de 25&#44;4 muertes esperadas por c&#225;ncer colorrectal en la poblaci&#243;n general&#44; la tasa de mortalidad estandarizada fue de 0&#44;47 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;26-0&#44;80&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; en los pacientes sometidos a una polipectom&#237;a colonosc&#243;pica&#44; sugiriendo una reducci&#243;n de la mortalidad del 53&#37;&#46; La mortalidad por c&#225;ncer colorrectal durante los primeros 10 a&#241;os despu&#233;s de la polipectom&#237;a fue similar entre los pacientes con p&#243;lipos adenomatosos y aquellos con p&#243;lipos no adenomatosos &#40;riesgo relativo&#58; 1&#44;2&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;1-10&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La extirpaci&#243;n colonosc&#243;pica de p&#243;lipos adenomatosos disminuye la muerte por c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas del c&#225;ncer colorrectal se desarrollan tard&#237;amente en el curso de la enfermedad&#59; sin embargo&#44; sus lesiones precursoras pueden ser detectadas y extirpadas precozmente&#46; Se podr&#237;a disminuir la mortalidad por c&#225;ncer colorrectal de 2 maneras&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Detectando el c&#225;ncer de forma temprana en un estadio curable&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Mediante la detecci&#243;n y la extirpaci&#243;n de p&#243;lipos col&#243;nicos&#44; potencialmente pre-malignos&#46; La detecci&#243;n de la enfermedad en un estadio precoz ha demostrado que reduce la mortalidad por c&#225;ncer de colon &#40;Lancet&#46; 1996&#59;348&#58;1472&#8211;7&#41;&#46; Los resultados de este estudio sugieren que la extirpaci&#243;n de p&#243;lipos adenomatosos reduce el riesgo de muerte por c&#225;ncer colorrectal en los a&#241;os posteriores&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es la baja incidencia del c&#225;ncer colorrectal en los pacientes a quienes se les extirp&#243; un p&#243;lipo adenomatoso&#46; Se demostr&#243; que la polipectom&#237;a colonosc&#243;pica disminuye la mortalidad por c&#225;ncer colorrectal&#44; lo que supone un requisito esencial para sustentar la recomendaci&#243;n preventiva de efectuar colonoscopia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonoscopia permite estratificar a las personas seg&#250;n su riesgo de c&#225;ncer de colon&#46; Un concepto atractivo ser&#237;a ofrecer una colonoscop&#237;a a todas las personas a partir de los 60 a&#241;os de edad&#44; para establecer si hay un bajo riesgo de c&#225;ncer de colon &#40;no adenomas detectados&#41; o un riesgo elevado &#40;adenomas&#44; particularmente los de estadio avanzado&#41;&#46; Se deber&#237;a efectuar un seguimiento estricto del &#250;ltimo grupo&#44; pero no tanto del primero &#40;N Engl J Med&#46; 2012&#59;366&#58;759&#8211;60&#41;&#46;</p></span></span>"
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Polipectomía colonoscópica y prevención a largo plazo de muertes por cáncer colorrectal
J. García Sánchez
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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