El artículo del mes
Polipectomía colonoscópica y prevención a largo plazo de muertes por cáncer colorrectal
J. García Sánchez
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Este estudio evalúa el efecto a largo plazo de la polipectomía colonoscópica sobre la mortalidad por cáncer colorrectal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Se incluyó a todos los pacientes del NPS que se sometieron entre los años 1980 y 1990 a una colonoscopia en la que se demostró algún pólipo, adenomatoso o no. Se utilizó el <span class="elsevierStyleItalic">National Death Index</span> para evaluar la mortalidad total y sus causas en los pacientes incluidos. La mortalidad por cáncer colorrectal observada entre los pacientes con pólipos adenomatosos extirpados se comparó con la incidencia esperada de mortalidad por cáncer colorrectal en la población general y estimada por el <span class="elsevierStyleItalic">Surveillance Epidemiology and End Results Program</span>, y con la mortalidad observada en los pacientes con pólipos no adenomatosos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Se les extirpó algún pólipo adenomatoso a 2.602 pacientes y fueron seguidos durante una mediana de 15,8 años; 1.246 fallecieron durante el período de seguimiento, 12 de ellos por cáncer colorrectal. En base a una estimación de 25,4 muertes esperadas por cáncer colorrectal en la población general, la tasa de mortalidad estandarizada fue de 0,47 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,26-0,80; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008) en los pacientes sometidos a una polipectomía colonoscópica, sugiriendo una reducción de la mortalidad del 53%. La mortalidad por cáncer colorrectal durante los primeros 10 años después de la polipectomía fue similar entre los pacientes con pólipos adenomatosos y aquellos con pólipos no adenomatosos (riesgo relativo: 1,2; IC del 95%: 0,1-10,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> La extirpación colonoscópica de pólipos adenomatosos disminuye la muerte por cáncer colorrectal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas del cáncer colorrectal se desarrollan tardíamente en el curso de la enfermedad; sin embargo, sus lesiones precursoras pueden ser detectadas y extirpadas precozmente. Se podría disminuir la mortalidad por cáncer colorrectal de 2 maneras: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Detectando el cáncer de forma temprana en un estadio curable, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Mediante la detección y la extirpación de pólipos colónicos, potencialmente pre-malignos. La detección de la enfermedad en un estadio precoz ha demostrado que reduce la mortalidad por cáncer de colon (Lancet. 1996;348:1472–7). Los resultados de este estudio sugieren que la extirpación de pólipos adenomatosos reduce el riesgo de muerte por cáncer colorrectal en los años posteriores.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio es la baja incidencia del cáncer colorrectal en los pacientes a quienes se les extirpó un pólipo adenomatoso. Se demostró que la polipectomía colonoscópica disminuye la mortalidad por cáncer colorrectal, lo que supone un requisito esencial para sustentar la recomendación preventiva de efectuar colonoscopia en la práctica clínica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonoscopia permite estratificar a las personas según su riesgo de cáncer de colon. Un concepto atractivo sería ofrecer una colonoscopía a todas las personas a partir de los 60 años de edad, para establecer si hay un bajo riesgo de cáncer de colon (no adenomas detectados) o un riesgo elevado (adenomas, particularmente los de estadio avanzado). Se debería efectuar un seguimiento estricto del último grupo, pero no tanto del primero (N Engl J Med. 2012;366:759–60).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Hankey BF, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366:687–96.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021200000008/v2_201302081133/S0014256512002056/v2_201302081133/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000008/v2_201302081133/S0014256512002056/v2_201302081133/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256512002056?idApp=WRCEE" ]
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