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La consecuencia clínica final de la osteoporosis es un incremento en el riesgo de sufrir fracturas por fragilidad o de bajo impacto, con un aumento de la morbimortalidad, sobre todo en el paciente anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la osteoporosis es una enfermedad monocroma en sus consecuencias clínicas finales, las fracturas, también es una enfermedad compleja y diversa en cuanto a su genética, etiopatogenia y expresividad clínica o perfiles fenotípicos a los que da lugar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En verdad, podríamos afirmar que, aun tratándose de la misma enfermedad, no es igual el paciente que acude a un servicio de medicina interna o atención primaria que el que acude a una unidad específica de metabolismo óseo o al reumatólogo, endocrinólogo, nefrólogo, geriatra, rehabilitador, cirujano ortopeda o ginecólogo, por mencionar solo las principales especialidades que se reparten esta enfermedad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente número de esta revista se recogen los principales datos clínicos del estudio OSTEOMED, registro multicéntrico español que intenta definir el perfil clínico de los pacientes que acuden al médico internista para valoración de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este estudio incluye un total de 2.024 pacientes seleccionados entre 2012 y 2017, y supone un gran esfuerzo colaborativo interhospitalario para determinar el perfil clínico de los pacientes derivados por osteoporosis a medicina interna en 23 hospitales de 8 comunidades autónomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo que podría considerarse bastante representativo y extrapolable a nivel nacional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer aspecto que conviene tener en cuenta es el relacionado con la edad y el sexo de la población estudiada. Con respecto al sexo, destaca el bajo porcentaje de varones (10,1%), cuando la prevalencia de osteoporosis del varón en los países de nuestro entorno se calcula en torno al 20-25% del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, aspecto que nos podría indicar la existencia de cierto sesgo de selección o derivación. Lo mismo podríamos decir de la edad (media: 64,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,1 años; media en varones de 61,2 años), inferior a la edad media que aparece en otras series similares. 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Un hecho que podría justificar en parte esta menor edad es la exclusión de los pacientes con expectativa de vida inferior a 12 meses o mayores de 90 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, destaca el bajo número de osteoporosis secundarias en el varón (13 vs. 6,5% en mujeres), cuando en la mayoría de las series se observa que la osteoporosis secundaria del varón alcanza cifras cercanas al 30-40% del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como es bien conocido, las 3 causas más frecuentes de osteoporosis en el varón son alcohol, tabaco e hipogonadismo. Una cuarta podría ser la toma de medicación osteopenizante (especialmente glucocorticoides)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En los datos del registro de Blázquez Cabrera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es evidente que estos 2 hábitos eran más frecuentes en los varones, como era esperable. Sin embargo, nos parece llamativa la baja proporción de varones bajo tratamiento corticoideo (2% en total), considerando el tratamiento pasado y actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma línea, nos sorprende también la baja proporción de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (2% en mujeres vs. 8% en varones), morbilidad frecuentemente asociada con la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, así como la baja prevalencia de artritis reumatoide (1%), enfermedad paradigmática asociada a osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. De hecho, es la única causa de osteoporosis secundaria incluida de forma específica en la valoración del riesgo de fractura a 10 años de la herramienta FRAX® (https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=sp).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, nos sorprende el elevado porcentaje de hiperparatiroidismo primario en los varones del registro OSTEOMED (3,9%), muy similar al de las mujeres (3,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo esta una entidad asociada principalmente al sexo femenino. Un aspecto inquietante al que no encontramos una explicación convincente es el ostensible mayor número de fracturas vertebrales (más del doble) en varones que en mujeres: 35,6% en varones vs. 15,2% en mujeres, siendo además la edad media de los varones 3,5 años inferior a la de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es notoriamente conocido que los varones con osteoporosis se fracturan menos que las mujeres, y cuando lo hacen es a edades más avanzadas. A nuestro modo de ver, este hecho solo podría explicarse por la inclusión en dicho grupo de un elevado número de fracturas vertebrales traumáticas, que sí aparecen en los varones a edades más tempranas que en la mujer. Siendo este uno de los principales motivos de derivación a medicina interna por parte del médico general, nos hace reflexionar sobre la baja especificidad de derivación por atención primaria, y la necesidad de formación de los médicos generales en este aspecto concreto.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma línea, nos sorprende el bajísimo porcentaje de pacientes con densitometría ósea previa, especialmente en los varones (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%). Entendemos que este dato no depende de las unidades específicas a las que el paciente es remitido, pero sí queremos insistir en que la osteoporosis del varón existe y es un problema exponencialmente creciente, que se asocia además a una mayor mortalidad en el anciano varón con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,12,13</span></a>, lo que nos obliga a los especialistas dedicados a la enfermedad ósea, a no olvidar las campañas de concienciación, divulgación y formación específicas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, queremos recordar que la osteoporosis es una enfermedad compleja, con ciertos rasgos peculiares y diversos, dependiendo del ámbito y especialidad que consultemos, y que siguen siendo necesarios esfuerzos, como los desarrollados por los autores de este trabajo, para intentar resolver muchos aspectos aún confusos de la etiopatogenia y expresividad clínica de esta entidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma línea creemos que, además de los registros unidisciplinares, como el aquí referido, sería también relevante el diseño de registros multidisciplinares entre las distintas especialidades que atienden a estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteoporosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.E. 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