Paroniquia en pacientes infectados por el VIH tratados con indinavir

Paronychia in HIV-positive patients treated with indinavir

M J. García Garcíaa, L E. Morano Amadoa, F. Allegue Rodríguezb, C. Miralles Álvarezc, A. Ocampo Hermidac

a Servicios de Medicina Interna-Infecciosas. Hospital do Meixoeiro. Vigo.

b Servicios de Dermatología. Hospital do Meixoeiro. Vigo.

c Servicio de Medicina Interna e Infecciosas. Hospital Xeral de Vigo.

Presentamos un estudio retrospectivo de los casos de paroniquia, asociados a terapia antirretrovírica, diagnosticados en dos hospitales generales. Las lesiones aparecieron entre 3 y 48 meses desde el inicio de la terapia. El 84,6% de los pacientes se encontraban en tratamiento con indinavir en el momento del diagnóstico. La cifra de CD4 varió entre 120 y 1.332 cél/mm3 y la carga vírica fue inferior a 200 cop/ml en el 92,3% de los casos. Se realizó terapia médica conservadora en 7 pacientes y en 6 cirugía; en todos los casos se suspendió la terapia con indinavir, con lo que tras 16 semanas se consiguió la curación. Se discute el probable efecto retinoide-like del indinavir como probable explicación patogénica de esta complicación. Se preconiza la realización de terapia tópica y la modificación del tratamiento antirretrovírico, reservando la terapia quirúrgica para los casos refractarios. El dolor y la limitación funcional que produce esta complicación, no infrecuente (1,6% de nuestros pacientes tratados con antirretrovíricos), hace necesario su conocimiento y búsqueda activa por parte de los clínicos en los pacientes que reciben tratamiento con indinavir.

Palabras clave:

paroniquia, VIH, indinavir, granuloma piogénico, sida

A retrospective study of cases of paronychia associated with anti-retroviral therapy diagnosed in two general hospitals is here reported. Lesions appeared from 3 and 48 months after institution of therapy. At diagnosis, 84.6% of patients were on indinavir therapy. CD4 valus ranged from 120 and 1,332 cells/mm3 and viral load was lower than 200 copies/ml in 92.3 of cases. Conservative therapy was aplied in 7 patients and surgery in 6. In all patients indinavir therapy was discontinued, and cure was achieved 16 weeks later. The «retinoid» effect of indinavir is discussed as likely pathogenic explanation for this complications. We advocate for topic therapy and change of anti-retroviral therapy, reserving surgery for patients not responding to therapy. Pain and functional limitation caused by this non uncommon complication (1.6% of our patients treated with antirtroviral agents) makes its knowledge necessary and an active search by clinicians in patients receiving indinavir therapy.

Keywords:

Paronychia, HIV, indinavir, pyogenic granuloma, AIDS