Objetivos del tratamiento hipolipemiante en pacientes con alto riesgo y muy alto riesgo cardiovascular: ¿un reto posible?

Lipid lowering goals in high risk and very high cardiovascularrisk patients: a reasonable challenge?

A. Gómez-Beldaa, E. Rodillaa, C. Gonzálezb, J A. Costaa, B. Serraa, J M. Pascuala

a Unidades de Hipertensión y Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sagunto. Valencia.

b Unidades de Riesgo Vascular y Medicina Preventiva. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sagunto. Valencia.

Fundamento y objetivo. Las últimas modificaciones del National Cholesterol Education Program (NCEP) indican unos objetivos terapéuticos de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) más bajos en los pacientes de muy alto riesgo vascular. El objetivo de nuestro estudio es establecer el grado de cumplimiento de los objetivos terapéuticos definidos por estas modificaciones. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo transversal. Se calculó el c-LDL de cada paciente y se definieron los valores considerados objetivos terapéuticos acordes con su riesgo coronario, siguiendo las últimas modificaciones del NCEP-Adult Treatment Program III (ATP III). Resultados. Se estudió a 836 pacientes, 624 (75%) pertenecían al grupo de alto riesgo (AR) y 211 (25%) al de muy alto riesgo (MAR). El 45% de AR y el 67% de MAR recibían tratamiento con estatinas (p < 0,001), pero sólo el 38% de AR y el 15% de MAR conseguían los objetivos de c-LDL (< 100 mg/dl y < 70 mg/dl, respectivamente) (p < 0,001). Se calculó el porcentaje de pacientes que cumpliría los objetivos terapéuticos con dosis máximas recomendadas de estatinas más otro fármaco hipolipemiante asociado: el 31% de AR y el 51% de MAR nunca cumplirían los objetivos terapéuticos. Conclusiones. Sólo el 15% de los pacientes con MAR consiguen el objetivo terapéutico propuesto por las últimas modificaciones del NCEP-ATP III. Aunque se optimizase al máximo el tratamiento hipolipemiante disponible, menos de la mitad de estos pacientes conseguirían el nuevo objetivo terapéutico (c-LDL < 70 mg/dl).

Palabras clave:

objetivos c-LDL, estatinas, alto riesgo, tratamiento combinado

Objective. The last modifications of the National Cholesterol Education Program (NCEP) indicate some lower therapeutic targets of low density protein cholesterol (LDL-c) in patients with very high vascular risk. Our study aims to establish the degree of compliance of the therapeutic targets defined by these modifications. Patients and method. Descriptive and cross sectional study of patients from a cardiovascular clinic. Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c) was calculated and targets were established according the new update of NCEP-ATP III. Results. 836 patients, 625 (75%) with HR and 211(25%) with VHR were studied 45% of HR and 67% of VHR were receiving treatment with statins (p < 0.001) but only 38% of HR and 15% of VHR achieved target LDL-c levels. The percentage of patients who could achieve LDL-goals using the maximum approved dose of the statins plus other lipid lowering drug was calculated: The 31% of HR and 51% of VHR were unable to achieve the LDL-c targets. Conclusions. Only 15% of very high risk patients achieve target levels of LDL-c according to the new NCEP-ATP III recommendations. Even using maximum dose of statins in combination with other lipid lowering drugs, less than half of the patients will be able to achieve LDL-c goal (< 70 mg/dl).

Keywords:

cardiovascular risk, LDL-c goal, statins, combination therapy