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Las <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> corresponden a las estimaciones para el grupo de hospitalización a domicilio respecto a los otros 2 grupos ajustadas por las diferencias (edad, episodios de insuficiencia cardiaca aguda previos, tratamiento crónico con betabloqueante, clase funcional de la NYHA, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y estratificación de la gravedad del episodio según la escala MEESSI).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ò. Miró, M.P. López Díez, P. Llorens, M. Mir, M.L. López Grima, H. Alonso, V. Gil, P. Herrero-Puente, J. Jacob, F.J. Martín-Sánchez" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ò." "apellidos" => "Miró" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "López Díez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Llorens" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mir" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "López Grima" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "H." 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Sistemas sanitarios públicos, como el nuestro, han desarrollado recursos para mejorar la eficiencia ante la particular presión asistencial que sufren los SU. Uno de estos recursos es la hospitalización domiciliaria (Hdom), una modalidad asistencial cuyas referencias iniciales en España datan de 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta edición de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">R</span>evista Clínica Española, Miró et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publican un estudio sobre la utilización de la Hdom en los pacientes que acuden al SU por ICA. Han incluido a 1.473 pacientes que consultaron por ICA en SU de 6 hospitales participantes en el registro prospectivo multicéntrico EAHFE entre 2014 y 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se evalúan los eventos adversos a los 30 días y la mortalidad a un año de manera ajustada, en función de si los pacientes ingresaban directamente en Hdom, frente a los ingresados en Medicina Interna (MI) o Unidades de Corta Estancia (UCE). La Hdom supuso el grupo más pequeño con 4,7% de todos los ingresos. La duración de la estancia en Hdom fue equivalente a la de MI y más prolongada que la de UCE. La mortalidad al año de seguimiento no difirió en los 3 grupos (Hdom respecto a MI: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,91; IC del 95%: 0,73-1,14, y respecto a UCE: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,77; IC del 95%: 0,46-1,27). Tampoco existieron diferencias en la mortalidad o reingreso a los 30 días. Se observó una disminución de la reconsulta en los SU en el grupo Hdom respecto a los otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(Hdom-MI, HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,50; IC del 95%: 0,25-0,97, y Hdom-UCE, HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,37; IC del 95%: 0,19-0,74).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores concluyen que son escasos los centros que disponen de Hdom (únicamente 6 de los 45 participantes en el registro) y que se trata de un recurso infrautilizado. Atendiendo a los resultados de mortalidad y los eventos adversos, la Hdom se presenta como un recurso seguro para los pacientes atendidos por ICA en SU respecto a las otras modalidades de ingreso, disminuyendo las reconsultas en estos servicios a corto plazo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población estudiada comprende pacientes con ICA sin síndrome coronario agudo y no candidatos a recibir intervenciones invasivas, por tanto, frágiles, con comorbilidades, edad avanzada o insuficiencia cardíaca terminal. El progresivo envejecimiento poblacional en nuestro medio, con un 19,1% de población mayor de 65 años y 6,1% mayor de 80 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, implica que este tipo de pacientes ocasiona un gran número de consultas por ICA en los SU, aumentando el interés del estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad de la opción de Hdom parece afianzarse, así como su potencial para disminuir también las reconsultas en SU, hallazgo ya descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta modalidad requiere una actitud activa por parte del paciente y su entorno social, fomenta la educación sanitaria y muy probablemente contribuye a mejorar el proceso de transición entre la atención hospitalaria y el proceso de rehabilitación posterior al alta. Es en el domicilio donde tanto el cumplimiento terapéutico como los hábitos de vida son fundamentales. Así, la Hdom permite entrenar de manera tutelada medidas higiénico-dietéticas, como el control de la diuresis y el peso, factores clave para evitar futuras descompensaciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis llevado a cabo por Malik et al. describió un descenso significativo de la mortalidad y los reingresos (22% vs. 16%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en pacientes con ICA cuando se desarrollaban estrategias de soporte domiciliario posteriores al alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una población implicada en los cuidados sanitarios básicos, conocedora de los signos precoces de descompensación de ICA, muy probablemente tendrá, a su vez, una mayor percepción de control y bienestar cuando se indican modalidades de ingreso menos invasivas como la Hdom. La minimización de la institucionalización que sufren estas poblaciones de edad avanzada durante los ingresos hospitalarios puede prevenir complicaciones, observándose por ejemplo menores tasas de infección nosocomial asociadas a Hdom<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, una de las limitaciones fundamentales de este estudio reside en la heterogeneidad de los 3 grupos. Los pacientes en la estrategia Hdom presentaban mayor edad, peor clase funcional y menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Los pacientes de este grupo recibieron en SU mayores dosis de oxigenoterapia, diuréticos de asa en perfusión y más betabloqueantes al alta. Por el contrario, los pacientes con ingreso en MI tenían un mayor porcentaje de insuficiencia cardíaca de inicio y presentaban descompensaciones más graves (mortalidad predicha por escala MESSI). Se debe destacar que los pacientes de MI, cuyas características basales podrían sugerir un perfil más agudo y grave, recibieron tratamientos menos intensivos que los pacientes en Hdom, hecho que podría haber influido en la peor evolución de estos pacientes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama también la atención la baja implementación de un tratamiento óptimo al alta en los 3 grupos, tanto respecto a los betabloqueantes (45%), inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (52%), como los antialdosterónicos (14%). Este hecho coincide con el elevado porcentaje de ICA y FEVI preservada representado en el estudio (FEVI media grupo Hdom 48%, MI 53%, UCE 56%), donde el tratamiento farmacológico dispone de menor grado de evidencia para modificar el pronóstico, debiéndose priorizar el tratamiento de la hipertensión arterial, semiología congestiva, así como el control de frecuencia cardíaca cuando existe fibrilación auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, este estudio apoya la estrategia de ingreso en Hdom en pacientes con ICA, especialmente con FEVI preservada, edad avanzada y no candidatos a terapias intervencionistas. Se deberían plantear nuevas líneas de investigación respecto a su coste-efectividad, pero sus principales beneficios (como la reducción de infecciones nosocomiales, mejor adaptación a la hospitalización, incorporación de medidas educativas y participación activa del paciente y su entorno) favorecen una mejor reincorporación a la vida normal tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Estos hechos, si bien no demuestran un impacto en la mortalidad, podrían explicar el menor número de reconsultas a los SU.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente, no debemos olvidar la necesidad de potenciar otros dispositivos de atención integrada multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la ambulatorización de los procesos asistenciales, la creación de Hospitales de Día y el seguimiento remoto con herramientas de telemonitorización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> que permitan mantener los beneficios y evitar reingresos de manera más prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical epidemiology of heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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