Nocardiosis en pacientes con infección por VIH

Nocardiosis in patients with HIV infection

J. Santosa, R. Palaciosa, A. Riverob, M Á. García-Ordóñezc, L. Aliagad, M Á. Muniaine, D. Selmaf, R. Luqueg, J. Corzoh, A. Barrerai, Grupo andaluz para el estudio de las enfermedades infecciosas (GAEI)

a Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

b Hospital Reina Sofía. Córdoba.

c Hospital Carlos Haya. Málaga. 

d Hospital Virgen de las Nieves. Granada. 

e Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla. 

f Hospital de Puerto Real. Cádiz. 

g Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. 

h Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

i Hospital de Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera (Cádiz).

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Fundamento. Conocer las características de la nocardiosis en pacientes con infección por el VIH. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes con infección por el VIH que presentaron una infección por Nocardia spp. en nueve hospitales andaluces. Resultados. Se estudiaron 18 casos de nocardiosis. Diecisiete eran varones y la edad media fue de 33,1 años. La práctica de riesgo para la infección por el VIH fue el consumo de drogas por vía parenteral en 15 (83,3%) casos y 7 de ellos eran adictos activos en el momento de la nocardiosis. La media de linfocitos CD4 era de 66,3 × 106/l. La nocardiosis se presentó de forma diseminada en 8 pacientes, exclusivamente pulmonar en 4 casos, linfocutánea o de partes blandas en 5 y en otro fue una pericarditis. En los 10 casos de afectación pulmonar la radiografía de tórax evidenció un patrón alveolar en 5, intersticial en 3 y un patrón mixto en 2. La mayoría de los pacientes se trataron con cotrimoxazol, con buena respuesta clínica y microbiológica en el 88,8% de ellos. Se precisó algún procedimiento quirúrgico en 6 casos. Han fallecido 8 pacientes, 3 por la nocardiosis, 5 por otras causas y hubo 3 recidivas. Conclusiones. La infección por Nocardia spp. es rara en pacientes con sida y afecta a individuos inmunodeprimidos y toxicómanos. Las formas pulmonar, cutánea y de partes blandas fueron las más frecuentes en nuestra serie. A pesar de la alta frecuencia de afectación diseminada, la respuesta al tratamiento fue buena.

Palabras clave:

virus de la inmunodeficiencia humana, Nocardia spp

Objective. To know the characteristics of nocardiosis in HIV infected patients. Patients and methods. Retrospective analysis of HIV infected patients with a concomitant Nocardia spp. infection in nine Andalusian hospitals. Results. Eighteen cases of nocardiosis were studied. Seventeen patients were males and the mean age was 33.1 years. The risk behaviour for acquiring HIV infection was parenteral drug use in 15 patients (83.3%) and seven of them were active users when acquiring nocardiosis. The mean CD4 lymphocyte count was 66.3 × 106/l. The nocardiosis was manifested as disseminated disease in eight patients, only pulmonary disease in four cases, lymphocutaneous or soft-tissue nocardiosis in five, and pericarditis in the remaining patient. In the ten cases with pulmonary involvement, the chest X-ray revealed an alveolar, interstitial, and mixed pattern in five, three, and two patients, respectively. Most patients were treated with cotrimoxazole, with good clinical and microbiological responses in 88.8% of them. Some surgical procedures were required in six patients. Eight patients died, three on account of nocardiosis and five on account of other causes. There were three relapses. Conclusions. Nocardia spp. infection is rare among patients with AIDS and occurs in immunosuppressed patients and drug users. The pulmonary, cutaneous, and soft-tissue were the most commonly observed forms in our series. Despite the high frequency of disseminated infection, the response to th

Keywords:

human immunodeficiency virus, Nocardia spp