Nifedipino oral o sublingual: utilidad y efectividad a largo plazo de la educación médica para disminuir su uso en la hipertensión

Oral or sublingual nifedipine: utility and long-term effectiveness of medical education to decrease its use in increased blood pressure

J. Montes Santiagoa, M T. Inaraja Bobob, V. del Campo Fernándezc

a Servicio de Medicina Interna. Hospital Meixoeiro. Vigo.

b Servicio de Farmacia. Hospital Meixoeiro. Vigo.

c Unidad de Investigación. Hospital Meixoeiro. Vigo.

Objetivos. A pesar de efectos secundarios graves comunicados, los preparados de acción corta de nifedipino (orales o sublinguales) siguen usándose ampliamente en las consideradas urgencias hipertensivas. Estudiamos el efecto de medidas sencillas de educación médica en la prescripción de tales preparados en nuestro centro. Métodos. En encuesta previa encontramos que el 67% de los médicos implicados en el tratamiento de las urgencias hipertensivas en nuestro hospital consideraban terapia de elección al nifedipino sublingual/oral. Revisamos las recomendaciones del documento JNC VI en Sesión Clínica y a cada médico participante en la encuesta se le facilitó copia traducida y carta con las contestaciones razonadas. El servicio de Farmacia proporcionó el listado de pacientes con las prescripciones de nifedipino a demanda y pautadas en Urgencias y servicios Médicos y Quirúrgicos. Se consideraron 4 períodos: 1.° o control (presesión): septiembre 1997-marzo 1998; 2.° (inmediato postsesión): junio 1998-diciembre 1998; 3.° (9-12 meses postsesión): enero 1999-junio 1999, y 4.° (28-34 meses postsesión): septiembre 2000-marzo 2001. En ulterior sesión se presentaron los resultados y se remitió a los servicios una nota consensuada sobre prescripción de preparados de acción corta de nifedipino. Resultados. Observamos disminución significativa de prescripciones totales y urgentes y de pacientes tratados. Al final del período de casi 3 años se alcanzó una reducción del 78% (Urgencias), 91% (servicios Médicos) y 79% (servicios Quirúrgicos) de las dosis iniciales. Conclusiones. Medidas sencillas de educación médica han sido altamente eficaces para reducir las prescripciones hospitalarias de preparados de acción corta de nifedipino.

Palabras clave:

nifedipino oral o sublingual, urgencias hipertensivas

Objectives. Despite the severe side effects reported, short acting nifedipine compounds (oral or sublingual) are still widely used for the considered hypertensive emergencies. The objective of this study was to study the effect of simple medical education measures on the prescription of such compounds in our institution. Methods. In a previous survey we found that 67% of physicians involved in the care of hypertensive emergencies at our institution considered oral/sublingual nifedipine the therapy of choice. The recommendations in the JNC VI document were reviewed in a Clinical Session and each participating physician was provided with a translated copy and a letter with the reasoned answer. The Pharmacy Department provided a list of patients with the prescriptions of nifedipine upon request and programmed in the Emergency Department, Medical and Surgical Departments. Four time periods were considered: first or control (pre-session): September 1997-March 1998; second (immediately post-session): June 1998-December 1998; third (9-12 months post-session): January 1999-June 1999, and fourth (28-34 months post-session): September 2000-March 2001. At a later session the results were presented and a summary of results was submitted to Departments with a consensus note on the prescription of short acting nifedipine compounds. Results. There were significative decrements in urgent and total doses and treated patients during the periods considered. This effect was sustained and in a three-year period reductions of 78% (Emerency Room), 91% (Medical Services) and 79% (Surgical Services) of prescriptions were noted. Conclusions. Simples measures of continuous medical education (scientifics meetings, personal letters and facilitated access to scientifical evidence) were highly effective in reducing prescriptions of short-acting nifedipine at our centre.

Keywords:

short-acting nifedipine, hypertensive crisis