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ingreso m&#250;ltiple o <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span>&#46; La definici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span> var&#237;a de un estudio a otro&#44; de tal forma que se puede entender por <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span> la existencia de dos o m&#225;s ingresos en un a&#241;o&#44; o la existencia de dos o m&#225;s ingresos en varios a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> pueden llegar a suponer m&#225;s del 30&#37; de los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna &#40;MI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> se caracteriza por tener una edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; padecer enfermedades cr&#243;nicas complejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#44; presentar tasas elevadas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a> y consumir una gran cantidad de recursos&#46; Aunque los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> en su conjunto suponen una fracci&#243;n menor de los pacientes que ingresan&#44; generan una elevada proporci&#243;n del gasto hospitalario&#46; Hasta tal punto que en la bibliograf&#237;a anglosajona con frecuencia la problem&#225;tica del <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span> se aborda desde la perspectiva de los pacientes de alto coste &#40;<span class="elsevierStyleItalic">high-cost patients</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al envejecimiento progresivo de la poblaci&#243;n y la elevada prevalencia de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; en la actualidad en Espa&#241;a el abordaje asistencial de la cronicidad compleja es un reto de primer orden&#46; Su importancia viene dada tanto por la necesidad social creciente&#44; como por la necesidad de adecuar y optimizar los recursos econ&#243;micos dirigidos al modelo de asistencia sanitaria de car&#225;cter p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En ese contexto&#44; el paciente <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> puede ser un indicador para el an&#225;lisis de estas necesidades asistenciales&#44; tanto por utilizar con mayor frecuencia el recurso &#171;hospital&#187;&#44; que es un recurso de alto coste&#44; como porque el ingreso m&#250;ltiple es probablemente un indicador indirecto de proximidad a la muerte&#44; espacio temporal en el que se suele producir el mayor gasto sanitario de la vida de un individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente estudio fue determinar las caracter&#237;sticas diferenciales de los ingresos de pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> en una cohorte de pacientes asistidos en un servicio de MI&#46; El objetivo secundario fue identificar los factores que se asocian con la repetici&#243;n reiterada de los ingresos&#44; y especialmente aquellos que permitan reconocer precozmente a los pacientes en riesgo de reingresar de forma repetida&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo sobre una cohorte de 613 ingresos hospitalarios consecutivos que tuvieron lugar en el Servicio de MI del Complejo Hospitalario de Navarra A &#40;CHN-A&#41; entre el 2 de abril y el 10 de agosto del 2011&#46; El Servicio de MI del CHN-A es un servicio con 36 camas integrado en un hospital terciario de 499 camas&#46; Se defini&#243; como paciente <span class="elsevierStyleItalic">reingresador</span> a aquel paciente que en el momento de ingresar contabilizaba&#44; incluyendo el nuevo episodio&#44; 2 ingresos o m&#225;s en los &#250;ltimos 12 meses&#44; y como paciente <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> a aquel que en el momento de ingresar contabilizaba 3 ingresos o m&#225;s en los &#250;ltimos 12 meses&#46; Los ingresos previos pod&#237;an haber sido en servicios diferentes a MI y por causa diferente a la que motivaba el nuevo ingreso&#46; De esta forma el conjunto de los ingresos se dividi&#243; en dos categor&#237;as&#58; ingresos de pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> e ingresos de pacientes no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#46; No se incluyeron en el estudio los ingresos que fueron programados para un procedimiento diagn&#243;stico o terap&#233;utico no quir&#250;rgico&#44; puntual&#44; que se realiz&#243; en menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y sin complicaciones &#40;por ejemplo&#44; los ingresos para realizar &#250;nicamente un estudio endosc&#243;pico o una punci&#243;n-biopsia&#41;&#44; con lo que quedaron excluidos del estudio 52 ingresos&#44; que supon&#237;an el 7&#44;8&#37; de los ingresos que se produjeron entre las fechas que se recogi&#243; la muestra&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una parte del estudio se compararon los episodios de <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span> con aquellos que no lo eran y se analizaron los factores que se hab&#237;an podido relacionar con el hecho de que los pacientes fueran o no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> en los ingresos&#58; factores demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; origen rural o urbano&#44; domicilio particular o paciente institucionalizado&#41;&#44; el perfil cl&#237;nico del paciente previo al ingreso &#40;n&#250;mero y tipo de enfermedades&#44; puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Katz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; n&#250;mero de medicaciones habituales&#41;&#44; las caracter&#237;sticas del ingreso propiamente dichas &#40;duraci&#243;n&#44; causas&#44; n&#250;mero y tipo de diagn&#243;sticos al alta&#44; problemas sociales detectados&#44; puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#41; y el fallecimiento o no del paciente durante el ingreso&#46; Otra parte del estudio fue prospectiva sobre la cohorte de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> y la de no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#44; y en ambas se analizaron el n&#250;mero de reingresos &#40;en MI u otro servicio&#41; y las causas de los mismos en los 6 meses siguientes al alta&#44; adem&#225;s del fallecimiento de los pacientes en los 6 y 12 meses siguientes al alta&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de informaci&#243;n fueron los registros de la historia cl&#237;nica informatizada &#40;HCI&#41;&#44; que es la herramienta inform&#225;tica con la que se trabaja en los hospitales p&#250;blicos de Navarra&#46; En los &#171;diagn&#243;sticos al alta&#187; se incluyeron tanto los diagn&#243;sticos principales&#44; como los diagn&#243;sticos secundarios&#46; Los diferentes tipos de causas de ingreso y reingreso no fueron excluyentes&#44; y en cada ingreso pudieron coincidir varias causas al mismo tiempo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los problemas sociales detectados tampoco fueron excluyentes&#44; e incluyeron&#58; falta de apoyo familiar&#44; problemas de convivencia con la familia&#44; falta de apoyo social&#44; falta de recursos econ&#243;micos suficientes y vivienda que no cumpl&#237;a los requisitos m&#237;nimos de habitabilidad y&#47;o funcionalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comprobar la distribuci&#243;n normal de las variables se realiz&#243; un test de Kolmogorov-Smirnov&#46; El an&#225;lisis de variables cualitativas y ordinales se realiz&#243; mediante el test de Chi-cuadrado&#44; y el de las variables cuantitativas continuas mediante el test de la U de Mann-Whitney y el test de Krusskal-Wallis&#44; estableci&#233;ndose un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; regresi&#243;n log&#237;stica binaria &#40;m&#233;todo hacia delante&#44; condicional&#41; para ajustar por variables estad&#237;sticamente relevantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en relaci&#243;n con la agrupaci&#243;n dicot&#243;mica en base al <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span>&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron mediante el programa SPSS &#40;versi&#243;n 17&#46;0&#41;&#44; usando el paquete de pruebas exactas&#46; Se utiliz&#243; el m&#233;todo de Wilson sin correcci&#243;n de continuidad para calcular los intervalos de confianza de las proporciones&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Navarra&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas de la muestra</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 613 ingresos de la muestra se correspondieron con una poblaci&#243;n de 563 pacientes&#46; El 20&#44;6&#37; de los ingresos fueron de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> &#40;126 ingresos&#41; y el 79&#44;4&#37; de no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> &#40;487 ingresos&#41;&#46; En el 39&#44;3&#37; de los ingresos la edad fue menor de 75 a&#241;os&#44; y en el 60&#44;7&#37; fue &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os&#44; con un porcentaje de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> del 25&#44;3&#37; en el primer grupo&#44; y del 17&#44;5&#37; en el segundo grupo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las principales variables analizadas en el estudio&#46; En los ingresos de la muestra se objetiv&#243; una edad media de 73&#44;6 a&#241;os&#44; un predominio del sexo masculino &#40;53&#44;8&#37; de varones&#41;&#44; y un n&#250;mero elevado de enfermedades previas &#40;media&#58; 9&#44;4&#41; y de medicaciones habituales &#40;media&#58; 7&#44;6&#41;&#46; El &#237;ndice de Katz solo pudo recogerse con precisi&#243;n en 451 ingresos&#44; y estuvo alterado en el 30&#44;4&#37; de esos ingresos &#40;puntuaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; El 55&#37; de los ingresos fueron de pacientes procedentes del medio urbano&#44; y en el 91&#37; los pacientes viv&#237;an en un domicilio particular&#46; La duraci&#243;n media de los ingresos fue de 9&#44;4 d&#237;as&#46; La principal causa de ingreso fue la &#171;aparici&#243;n de una nueva enfermedad&#187; &#40;74&#44;1&#37;&#41;&#44; seguida de la &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; &#40;59&#44;2&#37;&#41; y de los &#171;problemas con el tratamiento&#187; &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#46; Entre estos &#250;ltimos se encontraron problemas derivados de dosificaciones inadecuadas &#40;4&#44;1&#37; de los ingresos&#41;&#44; efectos secundarios de los tratamientos &#40;13&#44;4&#37; de los ingresos&#41; y falta de cumplimentaci&#243;n del tratamiento &#40;0&#44;8&#37; de los ingresos&#41;&#46; Los problemas sociales solo estuvieron entre las causas de ingreso en un caso &#40;0&#44;2&#37; de los ingresos&#41;&#44; aunque se observ&#243; la existencia de alg&#250;n problema social en el 13&#44;7&#37; de los ingresos&#46; El n&#250;mero medio de diagn&#243;sticos al alta fue de 5&#44;1&#44; y la puntuaci&#243;n media en el &#237;ndice de Charlson fue de 2&#44;8 puntos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 34&#44;9&#37; de los ingresos &#40;214 ingresos&#41; se sigui&#243; de al menos un nuevo ingreso en los primeros 6 meses tras el alta&#44; con una media de reingresos en el conjunto de la muestra de 0&#44;5&#46; La principal causa de reingreso fue la &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; &#40;26&#44;4&#37; de todos los ingresos&#41;&#46; Durante el periodo de estudio &#40;9&#44;4 d&#237;as de duraci&#243;n media de cada ingreso y 12 meses de seguimiento despu&#233;s del alta para cada uno&#41;&#44; el paciente falleci&#243; en el 32&#44;8&#37; de los ingresos &#40;201 ingresos&#41;&#44; que correspond&#237;a al 30&#44;7&#37; de los pacientes &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#93;&#58; 27&#44;1 - 34&#44;7&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis del <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a las diferencias entre los ingresos de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> y no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#44; desde el punto de vista demogr&#225;fico la condici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> se asoci&#243; con una menor edad &#40;edad media <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#58; 72&#44;5 a&#241;os&#59; no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#58; 73&#44;9 a&#241;os&#41;&#44; un predominio del sexo masculino &#40;69&#37; de ingresos de varones&#41; y la procedencia del medio rural &#40;53&#44;2&#37; de ingresos procedentes de este medio&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico en los ingresos de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> los pacientes estaban m&#225;s enfermos y ten&#237;an una peor situaci&#243;n funcional&#44; observ&#225;ndose en dichos ingresos un mayor n&#250;mero de enfermedades previas&#44; un mayor consumo de medicaciones&#44; un mayor n&#250;mero de diagn&#243;sticos al alta&#44; una mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Charlson y una mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Katz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La principal causa de ingreso de los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> fue la &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; &#40;87&#44;3&#37;&#41;&#44; mientras que en los no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> fue la &#171;aparici&#243;n de una nueva enfermedad&#187; &#40;78&#44;4&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan las enfermedades previas y los diagn&#243;sticos al alta m&#225;s frecuentes que se asociaron de forma estad&#237;sticamente significativa con el <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span>&#46; Entre los ingresos de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> y no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> no hubo diferencias en cuanto a la duraci&#243;n de los ingresos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;868&#41;&#44; la detecci&#243;n o no de problemas sociales durante el ingreso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;000&#41; y el fallecimiento del paciente en el ingreso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;400&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 6 primeros meses tras el alta los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> presentaron m&#225;s reingresos&#44; con una mayor proporci&#243;n de reingresos causados por la &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el 44&#44;4&#37; de los ingresos de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> y en el 29&#44;8&#37; de los ingresos de no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#44; el paciente falleci&#243; en el periodo de estudio&#46; Esos episodios de ingreso correspondieron respectivamente al fallecimiento del 40&#44;4&#37; de los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 31&#44;1-50&#44;5&#41;&#44; y el 28&#44;8&#37; de los pacientes no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 24&#44;9-33&#44;0&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria con la condici&#243;n de &#171;<span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> o no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span>&#187; como variable dependiente&#44; que inclu&#237;a 8 variables predictivas relevantes para la cualificaci&#243;n como <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> en el periodo de inclusi&#243;n en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Las variables que aumentaban la posibilidad de ser <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> eran&#58; sexo masculino&#44; n&#250;mero de enfermedades previas al ingreso&#44; n&#250;mero de medicaciones habituales&#44; &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; como causa de ingreso&#44; y ser <span class="elsevierStyleItalic">reingresador</span>&#46; Y las que disminu&#237;an la posibilidad de ser <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> eran&#58; edad&#44; &#171;aparici&#243;n de una nueva enfermedad&#187; como causa de ingreso y procedencia del medio urbano&#46; El modelo clasificaba correctamente el 87&#44;6&#37; de los pacientes&#44; con una sensibilidad del 69&#44;1&#37;&#44; una especificidad del 92&#44;4&#37;&#44; un valor predictivo negativo del 92&#37; y un valor predictivo positivo del 70&#44;2&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de la muestra presentaron las caracter&#237;sticas habituales que se suelen observar en los servicios de MI de Espa&#241;a&#58; edad avanzada&#44; mayor proporci&#243;n de pacientes varones y un elevado grado de comorbilidad&#46; Asimismo&#44; entre los diagn&#243;sticos al alta m&#225;s frecuentes se encontraron la insuficiencia cardiaca&#44; la diabetes mellitus&#44; y la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes se caracterizaron por una peor situaci&#243;n funcional y un mayor consumo de medicaciones que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista demogr&#225;fico&#44; al igual que en estudios previos se objetiv&#243; una asociaci&#243;n entre el sexo masculino y la condici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span>&#46; El sexo masculino ha sido identificado en m&#250;ltiples ocasiones como un factor de riesgo predictor de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; y en aquellos estudios en los que un sexo presenta una mayor proporci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#44; este es habitualmente el sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a>&#46; Respecto a la edad&#44; en contraste con otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en nuestra muestra los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> fueron m&#225;s j&#243;venes&#46; En la bibliograf&#237;a&#44; aquellas publicaciones en las que los multiingresadores son m&#225;s j&#243;venes suelen estudiar los ingresos de pacientes con perfil diferente al de nuestro estudio&#44; fundamentalmente pacientes psic&#243;ticos o con problemas de abuso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Al analizar nuestros resultados&#44; hay que considerar que aunque el reingreso suele observarse m&#225;s en pacientes mayores&#44; tambi&#233;n se ha llegado a postular que la edad avanzada&#44; m&#225;s que un factor de riesgo independiente de reingreso&#44; puede ser un marcador de riesgo de otros factores debido a que est&#225; asociada a las enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Y si bien es innegable que la edad avanzada se asocia a la pluripatolog&#237;a y al deterioro funcional&#44; probablemente en el momento actual es cada vez m&#225;s frecuente la existencia de un grupo de ancianos con menor grado de comorbilidad compleja que el observado entre los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> de nuestro estudio&#46; En la muestra&#44; aunque el 60&#44;7&#37; de los ingresos fueron de pacientes de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os&#44; de esos ingresos solo el 17&#44;5&#37; fueron de pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; en cuanto a la procedencia de los pacientes&#44; entre los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> una mayor proporci&#243;n proced&#237;a del medio rural&#46; Aunque los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">reingresadores</span> y <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> existen en todas las &#225;reas donde se ha desarrollado la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; habitualmente tanto en estudios sobre el reingreso convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; como sobre reingreso m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se suelen asociar mayores tasas de reingreso a los pacientes procedentes del medio rural&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil cl&#237;nico del paciente <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> en la muestra fue representativo del paciente pluripatol&#243;gico con enfermedades cr&#243;nicas complejas&#44; entendido como aquel paciente que presenta dos o m&#225;s enfermedades cr&#243;nicas al mismo tiempo&#44; y se caracteriza por una especial fragilidad y susceptibilidad cl&#237;nica que obliga a reevaluaciones continuas y a la utilizaci&#243;n sucesiva de diversos niveles asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Ya antes de ingresar&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> presentaban un n&#250;mero de enfermedades previas y de medicaciones habituales claramente superior al de los no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#46; De tal forma que no llama la atenci&#243;n que la principal causa de ingreso de los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> fuera la &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; &#40;87&#44;3&#37;&#41;&#44; mientras que la de los no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> fue la &#171;aparici&#243;n de una nueva enfermedad&#187; &#40;78&#44;4&#37;&#41;&#46; Am&#233;n de que los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> presentaran una mayor proporci&#243;n de &#171;problemas con el tratamiento&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> tambi&#233;n contabilizaron un mayor n&#250;mero de diagn&#243;sticos al alta y una mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Charlson &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Cabe remarcar que la mayor&#237;a de los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes y relacionados de forma m&#225;s significativa con la condici&#243;n de paciente <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span>&#44; fueron enfermedades de car&#225;cter cr&#243;nico que tambi&#233;n estuvieron entre las enfermedades previas al ingreso m&#225;s prevalentes entre los multiingresadores&#58; insuficiencia cardiaca&#44; diabetes mellitus&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; cardiopat&#237;a hipertensiva y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Estas enfermedades est&#225;n incluidas entre las causas m&#225;s frecuentes de reingreso hospitalario en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; y en MI en particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17</span></a>&#44; y tambi&#233;n han sido identificadas en la bibliograf&#237;a como enfermedades relacionadas con los ingresos m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;7</span></a>&#46; Por otra parte&#44; entre los diagn&#243;sticos m&#225;s relevantes tambi&#233;n destac&#243; una enfermedad fundamentalmente aguda como la infecci&#243;n respiratoria&#44; que tambi&#233;n es uno de los diagn&#243;sticos principales m&#225;s frecuentes en MI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;29</span></a>&#44; y que suele ser causa de descompensaci&#243;n de las enfermedades cr&#243;nicas de base de nuestros pacientes&#46; La significativa diferencia en la puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Charlson entre los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> &#40;media&#58; 3&#44;86&#41; y los no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> &#40;media&#58; 2&#44;51&#41; reflejaba la mayor gravedad de las enfermedades en los primeros&#44; estableciendo un peor pron&#243;stico de supervivencia en un a&#241;o que se pudo constatar en el seguimiento tras el alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El padecimiento de enfermedades cr&#243;nicas&#44; con frecuencia de car&#225;cter grave&#44; es muy caracter&#237;stico de los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;7&#8211;10</span></a>&#46; De tal forma que las enfermedades cr&#243;nicas son&#44; junto con la edad avanzada&#44; el factor que con m&#225;s frecuencia se relaciona con los ingresos m&#250;ltiples&#46; Sin embargo&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> de la muestra&#44; adem&#225;s de un mayor n&#250;mero de enfermedades y una mayor gravedad de las mismas&#44; tambi&#233;n presentaron un mayor grado de limitaci&#243;n funcional en comparaci&#243;n con los no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span>&#46; Y eso a pesar de que los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> fueron m&#225;s j&#243;venes&#46; Es por ello que se debe recordar que el deterioro funcional del paciente es un conocido factor predictivo de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;30</span></a>&#46; Y en concreto en la bibliograf&#237;a sobre multiingresos&#44; la discapacidad se incluye entre los factores que hacen que la asistencia de los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> requiera un elevado n&#250;mero de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y suponga un elevado coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento realizado tras el alta&#44; en los 6 primeros meses los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> presentaron m&#225;s reingresos&#44; y una vez m&#225;s la &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; fue la principal causa de reingreso de los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> &#40;44&#44;4&#37;&#41;&#44; lo que refleja la persistencia de una vulnerabilidad cl&#237;nica ligada a las enfermedades cr&#243;nicas que facilit&#243; la repetici&#243;n de los ingresos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por otra parte&#44; la asociaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span> con el reingreso tras el alta nos se&#241;ala otro factor de riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span>&#44; que es el hecho mismo de ser <span class="elsevierStyleItalic">reingresador</span>&#46; En m&#250;ltiples publicaciones se ha descrito que el haber ingresado en alguna ocasi&#243;n anterior puede ser <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> un factor de riesgo para que el paciente vuelva a ingresar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30</span></a>&#44; siendo ese riesgo mayor cuanto mayor es el n&#250;mero de ingresos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La condici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">reingresador</span> reflejar&#237;a en muchos casos una situaci&#243;n de especial vulnerabilidad en la evoluci&#243;n del paciente&#44; que con frecuencia no se puede percibir solo a trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de las enfermedades cr&#243;nicas o de la edad&#44; dado que hay pacientes que teniendo similares enfermedades y edad&#44; unos son <span class="elsevierStyleItalic">reingresadores</span> y otros no&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#44; los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> se caracterizaron por presentar una tasa de mortalidad elevada&#44; favorecida por la edad avanzada y&#44; sobre todo&#44; por la elevada comorbilidad&#46; La mortalidad de los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> fue superior a la de los no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> tanto en el ingreso&#44; como en el seguimiento tras el alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Siendo los <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> pacientes con un elevado consumo de recursos sanitarios&#44; con frecuencia ese consumo es parte de un fen&#243;meno descrito ampliamente en la bibliograf&#237;a&#44; que es el aumento del gasto sanitario de los pacientes en su &#250;ltimo a&#241;o de vida&#46; Fen&#243;meno que su vez se asocia con la edad avanzada&#44; las enfermedades cr&#243;nicas graves y la incapacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica obtenido en el estudio mostr&#243; que a la hora de predecir si un ingreso pod&#237;a ser el de un paciente <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> o no&#44; dos factores eran los m&#225;s relevantes&#46; El m&#225;s importante era la existencia de ingresos previos&#44; ser <span class="elsevierStyleItalic">reingresador</span>&#44; que ya en estudios anteriores ha sido incluido en modelos predictores de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n era importante la carga de enfermedad cr&#243;nica del paciente&#44; que en el modelo ven&#237;a reflejada por el n&#250;mero de enfermedades previas al ingreso&#44; el n&#250;mero de medicaciones&#44; la &#171;descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#187; como causa de ingreso y la &#171;aparici&#243;n de una nueva enfermedad&#187; como causa de ingreso&#46; Ninguna enfermedad en concreto se destac&#243; de forma significativa sobre las dem&#225;s como una variable predictiva de <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span>&#44; resultando m&#225;s relevante el ac&#250;mulo de enfermedades y problemas cr&#243;nicos en un mismo paciente&#44; que el hecho de padecer una determinada enfermedad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente <span class="elsevierStyleItalic">multiingresador</span> representa el paradigma del paciente de alto coste en los servicios hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este estudio se muestra que presenta un perfil de paciente pluripatol&#243;gico cr&#243;nico complejo&#44; lo que le incluye entre las poblaciones diana de las nuevas estrategias de gesti&#243;n de pacientes cr&#243;nicos y pluripatol&#243;gicos que se est&#225;n impulsando desde las sociedades cient&#237;ficas y las consejer&#237;as de salud de nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuestro estudio aporta nuevos datos sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> que pueden facilitar la planificaci&#243;n de los recursos destinados a los pacientes cr&#243;nicos de elevada dificultad asistencial&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio se incluyeron las relacionadas con el contenido y la calidad de la informaci&#243;n&#44; que son propias de trabajar con una base de datos secundarios como la HCI&#44; y las derivadas de la tipolog&#237;a diagn&#243;stica de los pacientes con pluripatolog&#237;a cr&#243;nica compleja&#44; que no permiti&#243; desglosar diagn&#243;sticos primarios y secundarios&#46; No obstante&#44; la HCI contiene una informaci&#243;n bastante fidedigna sobre los pacientes que permite una buena aproximaci&#243;n en el an&#225;lisis de poblaciones de pacientes hospitalizados&#46; Por otra parte la informaci&#243;n disponible en la HCI sobre los aspectos socioecon&#243;micos y culturales de los pacientes es m&#225;s limitada que la informaci&#243;n cl&#237;nica y demogr&#225;fica&#44; por lo que el valor de los resultados obtenidos en el estudio sobre los problemas sociales es tambi&#233;n m&#225;s limitado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; dentro de la muestra de pacientes ingresados en el Servicio de MI del CHN-A&#44; los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> se caracterizaron frente a los no <span class="elsevierStyleItalic">multiingresadores</span> por una mayor complejidad&#44; que se evidenci&#243; no solo por su sobreutilizaci&#243;n del recurso asistencial hospitalario&#44; sino tambi&#233;n por su mayor asociaci&#243;n con la descompensaci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas&#44; un mayor consumo de f&#225;rmacos&#44; un mayor deterioro funcional para las actividades de la vida diaria y unos mayores &#237;ndices de mortalidad&#46; El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica elaborado en nuestro estudio permite concluir que los principales factores para identificar el <span class="elsevierStyleItalic">multiingreso</span> fueron la pluripatolog&#237;a cr&#243;nica y haber presentado alg&#250;n reingreso en &#250;ltimos 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">613 ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;6 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;2 &#40;42&#44;3&#8211;50&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;0 &#40;23&#44;5&#8211;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;1 &#40;45&#44;7&#8211;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8 &#40;49&#44;9&#8211;57&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;0 &#40;60&#44;5&#8211;76&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;9 &#40;45&#44;5&#8211;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medio &#40;&#37;&#91;IC 95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;0 &#40;41&#44;1&#8211;49&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;2 &#40;44&#44;5&#8211;61&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9 &#40;38&#44;6&#8211;47&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;0 &#40;51&#44;0&#8211;58&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;8 &#40;38&#44;3&#8211;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1 &#40;52&#44;7&#8211;61&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Domicilio &#40;&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Particular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;0 &#40;88&#44;5&#8211;93&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#44;5 &#40;79&#44;5&#8211;91&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;2 &#40;89&#44;5&#8211;94&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0 &#40;7&#44;0&#8211;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;5 &#40;8&#44;6&#8211;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8 &#40;5&#44;7&#8211;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; enfs&#46; previas &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;8 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; medicaciones &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;6 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; ingresos previos &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n ingreso &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa ingreso &#40;&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;2 &#40;55&#44;3&#8211;63&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;3 &#40;80&#44;4&#8211;92&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;0 &#40;47&#44;5&#8211;56&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;1 &#40;70&#44;5&#8211;77&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1 &#40;48&#44;4&#8211;65&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;4 &#40;74&#44;6&#8211;81&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas con tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;6 &#40;13&#44;9&#8211;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;0 &#40;16&#44;5&#8211;31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;0 &#40;12&#44;1&#8211;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problema social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2 &#40;0&#44;0&#8211;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8 &#40;0&#44;1&#8211;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0 &#40;0&#44;0&#8211;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6 &#40;0&#44;9&#8211;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8 &#40;0&#44;1&#8211;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#40;1&#44;0&#8211;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5 &#40;0&#44;2&#8211;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0 &#40;0&#44;0&#8211;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6 &#40;0&#44;2&#8211;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;610&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; diagn&#243;sticos &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Problema social &#40;&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se detecta alguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;7 &#40;11&#44;2&#8211;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;5 &#40;8&#44;6&#8211;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;8 &#40;11&#44;0&#8211;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No se detecta ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#44;3 &#40;83&#44;4&#8211;88&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#46;5 &#40;79&#44;5&#8211;91&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#44;2 &#40;82&#44;9&#8211;89&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice Charlson &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#176; de reingresos &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa reingreso &#40;&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;4 &#40;23&#44;1&#8211;30&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;4 &#40;36&#44;1&#8211;53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;8 &#40;18&#44;3&#8211;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;9 &#40;18&#44;8&#8211;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;7 &#40;27&#44;9&#8211;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;3 &#40;15&#44;1&#8211;22&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas con tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4 &#40;3&#44;9&#8211;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3 &#40;3&#44;3&#8211;12&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1 &#40;3&#44;5&#8211;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;657&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problema social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3 &#40;0&#44;1&#8211;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6 &#40;0&#44;4&#8211;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0 &#40;0&#44;0&#8211;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8 &#40;0&#44;4&#8211;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0 &#40;0&#44;0&#8211;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0 &#40;0&#44;4&#8211;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;377&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento programado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4 &#40;3&#44;0&#8211;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0 &#40;1&#44;7&#8211;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5 &#40;3&#44;0&#8211;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;818&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fallecimiento &#40;&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0 &#40;4&#44;4&#8211;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;9 &#40;4&#44;4&#8211;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5 &#40;3&#44;8&#8211;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En los 6 meses tras el alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;9 &#40;16&#44;0&#8211;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;6 &#40;17&#44;9&#8211;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;5 &#40;14&#44;3&#8211;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En los 12 meses tras el alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;8 &#40;23&#44;4&#8211;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;5 &#40;28&#44;6&#8211;45&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#46;2 &#40;20&#44;6&#8211;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Durante el periodo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;8 &#40;29&#44;2&#8211;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#46;4 &#40;36&#44;1&#8211;53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;8 &#40;25&#44;9&#8211;34&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">451 ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">96 ingresos &#40;21&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">355 ingresos &#40;78&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Katz &#40;media &#91;DE&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">N<br>&#40;613&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Multiingresador<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 126&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">No multiingresador<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 487&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Odds ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;n &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;n &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades previas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Todas las IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;6 &#40;62&#44;2&#8211;77&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;4 &#40;40&#44;0&#8211;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;02 &#40;1&#44;98&#8211;4&#44;61&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>abaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1 &#40;48&#44;4&#8211;65&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;7 &#40;30&#44;6&#8211;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;51 &#40;1&#44;68&#8211;3&#44;74&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;0 &#40;41&#44;4&#8211;58&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;3 &#40;22&#44;6&#8211;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;81 &#40;1&#44;87&#8211;4&#44;20&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IC estadio C o D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;0 &#40;45&#44;3&#8211;62&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;4 &#40;20&#44;8&#8211;28&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;63 &#40;2&#44;41&#8211;5&#44;45&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Taquiarritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;6 &#40;43&#44;0&#8211;60&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;6 &#40;21&#44;0&#8211;28&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;26 &#40;2&#44;17&#8211;4&#44;89&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;3 &#40;29&#44;4&#8211;46&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;4 &#40;18&#44;9&#8211;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;06 &#40;1&#44;36&#8211;3&#44;14&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;1 &#40;30&#44;1&#8211;46&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;5 &#40;15&#44;3&#8211;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;72 &#40;1&#44;77&#8211;4&#44;16&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7 &#40;24&#44;3&#8211;40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;3 &#40;16&#44;0&#8211;23&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;95 &#40;1&#44;26&#8211;3&#44;01&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;2 &#40;22&#44;8&#8211;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;8 &#40;13&#44;8&#8211;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;13 &#40;1&#44;36&#8211;3&#44;34&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6 &#40;21&#44;4&#8211;37&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;0 &#40;14&#44;0&#8211;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;95 &#40;1&#44;24&#8211;3&#44;06&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6 &#40;21&#44;4&#8211;37&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6 &#40;12&#44;7&#8211;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;16 &#40;1&#44;37&#8211;3&#44;42&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;8 &#40;20&#44;7&#8211;36&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;4 &#40;12&#44;5&#8211;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;11 &#40;1&#44;33&#8211;3&#44;35&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperuricemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;2 &#40;19&#44;3&#8211;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;0 &#40;11&#44;2&#8211;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;19 &#40;1&#44;36&#8211;3&#44;51&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;0 &#40;20&#44;0&#8211;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5 &#40;9&#44;9&#8211;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;58 &#40;1&#44;60&#8211;4&#44;16&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos al alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Todas las IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;0 &#40;45&#44;3&#8211;62&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;1 &#40;29&#44;0&#8211;37&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;37 &#40;1&#44;60&#8211;3&#44;53&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IC estadio C o D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;1 &#40;33&#44;8&#8211;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5 &#40;21&#44;8&#8211;29&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;13 &#40;1&#44;41&#8211;3&#44;20&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3 &#40;25&#44;7&#8211;42&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;4 &#40;19&#44;9&#8211;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;64 &#40;1&#44;07&#8211;2&#44;50&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;0 &#40;23&#44;5&#8211;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;2 &#40;14&#44;2&#8211;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;15 &#40;1&#44;38&#8211;3&#44;36&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;8 &#40;17&#44;2&#8211;32&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;0 &#40;11&#44;2&#8211;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;93 &#40;1&#44;19&#8211;3&#44;12&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;0 &#40;13&#44;2&#8211;26&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;0 &#40;5&#44;9&#8211;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;70 &#40;1&#44;56&#8211;4&#44;70&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;1 &#40;9&#44;9&#8211;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8 &#40;5&#44;7&#8211;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;10 &#40;1&#44;16&#8211;3&#44;78&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;3 &#40;12&#44;5&#8211;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8 &#40;4&#44;9&#8211;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;07 &#40;1&#44;73&#8211;5&#44;45&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">ET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Wald&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Exp &#40;B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46;C&#46; 95&#37; para Exp&#40;B&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;892&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;929&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;584&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medio urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;842&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;428&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;431&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;761&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de enfs previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de medicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;747&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 215. Núm. 1.
Páginas 9-17 (enero - febrero 2015)
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Vol. 215. Núm. 1.
Páginas 9-17 (enero - febrero 2015)
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Multiingreso en el Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario
Multiple hospitalizations at the Department of Internal Medicine of a tertiary hospital
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397
D. Etxeberria-Lekuonaa,
Autor para correspondencia
daniel.etxeberria.lekuona@navarra.es

Autor para correspondencia.
, J.M. Casas Fernández de Tejerinaa, I. Méndez Lópezb, J. Oteiza Olasoa, M. Arteaga Mazuelasb, V. Jarne Betranb
a Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital García Orcoyen, Estella, Navarra, España
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Tabla 1. Variables analizadas en la muestra y distribución en función del multiingreso
Tabla 2. Enfermedades previas y diagnósticos más frecuentes asociados de forma estadísticamente significativa a la condición de multiingresador o no multiingresador
Tabla 3. Modelo de regresión logística binaria obtenido para cualificar un ingreso como correspondiente a un paciente multiingresador (método hacia delante, condicional)
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Resumen
Antecedentes y objetivos

El paciente multiingresador origina un gran consumo de recursos sanitarios. Hemos estudiado los factores asociados con el ingreso hospitalario múltiple en una cohorte de pacientes asistidos en un Servicio de Medicina Interna.

Pacientes y métodos

Se analizaron 613 ingresos hospitalarios consecutivos. Se definió como paciente multiingresador a aquel que al ingresar contabilizaba 3 ingresos o más en los últimos 12 meses. Se analizó la relación de factores demográficos, clínicos y sociales con la característica de ser multiingresador. Además, se analizó el reingreso en los 6 meses siguientes al alta así como el fallecimiento en el ingreso y en los 6 y 12 meses siguientes al alta.

Resultados

Los multiingresadores se caracterizaron frente a los no multiingresadores por ser de sexo masculino, ser más jóvenes y presentar mayor comorbilidad, mayor consumo de medicaciones y mayor puntuación en el índice de Katz. La principal causa de ingreso de los multiingresadores fue la «descompensación de una enfermedad crónica» (87,3%). Las enfermedades que se asociaron de forma más destacada con el multiingreso fueron la insuficiencia cardiaca, la diabetes mellitus y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En los 6 primeros meses tras el alta los multiingresadores presentaron más reingresos. Durante el periodo de estudio, falleció el 40,4% de los pacientes multiingresadores y el 28,8% de los pacientes no multiingresadores.

Conclusiones

Los pacientes multiingresadores presentaron mayor complejidad clínica que los no multiingresadores, y el multiingreso se asoció con las enfermedades crónicas, la polifarmacia, el deterioro funcional y tasas elevadas de mortalidad.

Palabras clave:
Reingreso hospitalario
Multiingresador
Enfermedad crónica
Comorbilidad
Mortalidad
Abstract
Background and objectives

Patient who require multiple hospitalizations result in a considerable consumption of healthcare resources. In this study, we analyzed the factors associated with the multiple hospitalizations of a cohort of patients treated at a department of internal medicine.

Patients and methods

A total of 613 consecutive hospitalizations were analyzed. A multiple-hospitalization patient was defined as one who at the time of admission had been hospitalized 3 or more times in the past year. We analyzed the relationship between demographic, clinical and societal factors on one hand and having been hospitalized on multiple occasions on the other. We also analyzed readmissions in the 6 months after discharge, as well as mortality during the hospitalization and in the 6 and 12 months after discharge.

Results

When compared with patients who have not been hospitalized on multiple occasions, multiple-hospitalization patients are more likely to be male, younger and to have greater comorbidity, greater consumption of medicines and higher Katz Index scores. The main cause for admission for multiple-hospitalizations patients was chronic disease decompensation (87.3%). The diseases that were most obviously associated with multiple hospitalizations were heart failure, diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease. In the first 6 months after discharge, multiple-hospitalization patients had a greater number of readmissions. During the study period, 40.4% of the multiple-hospitalization patients died, and 28.8% of the nonmultiple-hospitalization patients died.

Conclusions

Multiple-hospitalization patients have a greater clinical complexity than nonmultiple-hospitalization patients, and multiple hospitalizations are associated with chronic diseases, polypharmacy, functional impairment and high mortality rates.

Keywords:
Hospital readmission
Multiple admission patient
Chronic disease
Comorbidity
Mortality

Artículo

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