Miocardiopatía de Takotsubo asociada a estrés emocional

Páez Rubio, M.I.; Carrasco Sánchez, F.J.

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Varios días después de la salida del domicilio de su hijo menor presenta nuevamente un episodio de dolor torácico de perfil anginoso, por lo que consulta en nuestro hospital. Su familia la describía como una persona peculiar, con trastornos del ánimo frecuentes. Su médico había iniciado tratamiento ansiolítico por datos de síndrome ansioso-depresivo. En el electrocardiograma realizado en el Servicio de Urgencias se observaron signos de lesión subepicárdica en la cara anterolateral. Con la sospecha diagnóstica de un infarto agudo de miocardio, se realizó una coronariografía urgente que mostró unas coronarias normales y una radiografía anteroposterior de tórax en la que no se apreciaron alteraciones. El hemograma, la coagulación, la bioquímica básica y la creatinfosfocinasa (CPK) fueron normales. Tropinina T 1,87 ng/dl, colesterol total 239 mg/dl (colesterol LDL 146 mg/dl, colesterol HDL 72 mg/dl), triglicéridos 108 mg/dl, velocidad de sedimentación globular (VSG) 19 mm, PCR 0,2. Una determinación de tóxicos en orina resultó negativa.La ventriculografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>) mostró un ventrículo izquierdo (CVI) dilatado con aquinesia de segmento anterolateral, apical e inferior con hipercontractilidad basal y función sistólica en límites bajos de la normalidad con fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) 45-50%. En la ecocardiografía se observó un VI no dilatado, hipoquinesia con movimiento paradójico en septum, hipoquinesia leve en segmentos anteriores, FEVI (Simpson) 55%, aurícula izquierda y raíz aórtica no dilatadas, válvulas de aspecto normal sin estenosis, IM leve y patrón de llenado E<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>El diagnóstico final fue de miocardiopatía de estrés (Takotsubo), síndrome de apical ballooning.El síndrome de apical ballooning, discinesia apical transitoria o cardiomiopatía de Takotsubo fue descrito por primera vez en Japón en la década de los noventa. Desde entonces, se han documentado series de casos en distintos países e incluso se ha descrito una nueva variante, el síndrome de discinesia medioventricular transitoria, diferenciándose únicamente porque las alteraciones de la motilidad afectan a los segmentos medioventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">1</a>También conocido como síndrome del corazón roto, se caracteriza por presentarse en la mayoría de los casos en mujeres de mediana edad, con clínica de dolor torácico, cambios electrocardiográficos compatibles con lesión isquemia miocárdica, disfunción transitoria del VI y coronariografía sin lesiones, asociado casi siempre a una situación de estrés físico o psíquico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">2</a>. Toma su nombre de antiguos recipientes cerámicos japoneses utilizados en la pesca de pulpos, de similar morfología a la de la disfunción ventricular transitoria que puede apreciarse en la ventriculografía. 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Su diagnóstico precoz ayudaría a evitar tratamientos con riesgos añadidos como la fibrinolisis.Lo más característico en nuestro caso no es sólo la presentación típica del síndrome, sino la asociación a situaciones de gran estrés emocional. Aportamos la más que probable relación con un estado hiperadrenérgico, y recordamos que se trata de una patología infradiagnosticada, pues supone hasta el 2,2% de los casos de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y coronarias normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">2</a>." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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