Metaanálisis: dosis de betabloqueante, reducción de la frecuencia cardiaca y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca

Manzano, L.

doi:10.1016/j.rce.2009.09.004

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Aunque los efectos adversos del bloqueo de los receptores beta están relacionados con la dosis, no está claro que los beneficios también dependan de ella.PropósitoEvaluar si el beneficio en la supervivencia asociado al uso de betabloqueantes se asocia a la magnitud de la reducción de la frecuencia cardiaca o bien a la dosis utilizada.Fuentes de informaciónSe examinaron las bases MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SIGLE, Web of Science y el registro central de ensayos clínicos de la librería Cochrane, junto con la revisión de la bibliografía de los artículos seleccionados.Selección de los estudiosSe seleccionaron aquellos ensayos clínicos, aleatorizados, controlados con placebo, de pacientes con insuficiencia cardiaca en los que se evaluó como variable de valoración la mortalidad por cualquier causa.Extracción de los datosDos revisores, de manera independiente, obtuvieron los datos sobre las características del estudio, dosis del betabloqueante, reducción de la frecuencia cardiaca y muerte.ResultadosEl valor medio de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en los 23 estudios seleccionados osciló entre 0,17 y 0,36. Más del 95% de los 19.209 pacientes incluidos presentaron disfunción sistólica. El riesgo relativo global de mortalidad fue de 0,76 (IC del 95%: 0,68–0,84); sin embargo, el análisis de heterogeneidad reveló una moderada heterogeneidad entre los ensayos (I2=30%), que se asoció con la magnitud de la reducción de la frecuencia cardiaca alcanzada en cada estudio (p de la metarregresión=0,006). Por cada reducción en la frecuencia cardiaca de 5 latidos debido al tratamiento betabloqueante se objetivó una disminución del riesgo de muerte del 18% (insuficiencia cardiaca [IC]: 6–29). No se observó una relación significativa entre la mortalidad total y la dosis del betabloqueante (riesgo relativo 0,74 [IC: 0,63–0,96] para dosis alta frente 0,78 [IC: 0,63–0,96] para dosis baja; p de la metarregresión=0,69)LimitacionesEl análisis está basado en datos agregados y frecuencia cardiaca en reposo. El número de pacientes en estos estudios que basalmente presentaron bradicardia o disfunción diastólica fue escaso.ConclusionesEn pacientes con insuficiencia cardiaca, la supervivencia asociada al use de betabloqueantes se relaciona significativamente con la magnitud de la reducción de la frecuencia cardiaca y no con la dosis del betabloqueante.ComentarioLos betabloqueantes constituyen actualmente uno de los pilares básicos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica. Se discute si el beneficio depende de la reducción de la frecuencia cardiaca o de la dosis alcanzada. Esta cuestión es importante puesto que si fuera consecuencia de la disminución de la frecuencia cardiaca, se podrían utilizar en muchos casos dosis más bajas de las actualmente recomendadas, con la consiguiente reducción de los efectos adversos.Los resultados de este metaanálisis muestran que el beneficio del betabloqueo se relaciona con la magnitud de la reducción de la frecuencia cardiaca y no con la dosis administrada. Estos hallazgos suscitan una expectativa nueva muy interesante en el uso de los betabloqueantes. Su objetivo sería la disminución de la frecuencia cardiaca y no la administración de una dosis fija. Posiblemente esta recomendación reduciría la incidencia de efectos adversos y aumentaría el empleo de estos fármacos.Sin embargo, no es posible aún extraer de estos resultados recomendaciones firmes para ser aplicadas en la práctica clínica. Es necesario previamente definir la frecuencia cardiaca óptima que debe ser alcanzada en cada paciente. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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