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EMBASE&#44; CINAHL&#44; SIGLE&#44; Web of Science y el registro central de ensayos cl&#237;nicos de la librer&#237;a Cochrane&#44; junto con la revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a de los art&#237;culos seleccionados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de los estudios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron aquellos ensayos cl&#237;nicos&#44; aleatorizados&#44; controlados con placebo&#44; de pacientes con insuficiencia cardiaca en los que se evalu&#243; como variable de valoraci&#243;n la mortalidad por cualquier causa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracci&#243;n de los datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores&#44; de manera independiente&#44; obtuvieron los datos sobre las caracter&#237;sticas del estudio&#44; dosis del betabloqueante&#44; reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca y muerte&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en los 23 estudios seleccionados oscil&#243; entre 0&#44;17 y 0&#44;36&#46; M&#225;s del 95&#37; de los 19&#46;209 pacientes incluidos presentaron disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; El riesgo relativo global de mortalidad fue de 0&#44;76 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;68&#8211;0&#44;84&#41;&#59; sin embargo&#44; el an&#225;lisis de heterogeneidad revel&#243; una moderada heterogeneidad entre los ensayos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#61;30&#37;&#41;&#44; que se asoci&#243; con la magnitud de la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca alcanzada en cada estudio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> de la metarregresi&#243;n&#61;0&#44;006&#41;&#46; Por cada reducci&#243;n en la frecuencia cardiaca de 5 latidos debido al tratamiento betabloqueante se objetiv&#243; una disminuci&#243;n del riesgo de muerte del 18&#37; &#40;insuficiencia cardiaca &#91;IC&#93;&#58; 6&#8211;29&#41;&#46; No se observ&#243; una relaci&#243;n significativa entre la mortalidad total y la dosis del betabloqueante &#40;riesgo relativo 0&#44;74 &#91;IC&#58; 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Se discute si el beneficio depende de la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca o de la dosis alcanzada&#46; Esta cuesti&#243;n es importante puesto que si fuera consecuencia de la disminuci&#243;n de la frecuencia cardiaca&#44; se podr&#237;an utilizar en muchos casos dosis m&#225;s bajas de las actualmente recomendadas&#44; con la consiguiente reducci&#243;n de los efectos adversos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este metaan&#225;lisis muestran que el beneficio del betabloqueo se relaciona con la magnitud de la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca y no con la dosis administrada&#46; Estos hallazgos suscitan una expectativa nueva muy interesante en el uso de los betabloqueantes&#46; Su objetivo ser&#237;a la disminuci&#243;n de la frecuencia cardiaca y no la administraci&#243;n de una dosis fija&#46; Posiblemente esta recomendaci&#243;n reducir&#237;a la incidencia de efectos adversos y aumentar&#237;a el empleo de estos f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no es posible a&#250;n extraer de estos resultados recomendaciones firmes para ser aplicadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Es necesario previamente definir la frecuencia cardiaca &#243;ptima que debe ser alcanzada en cada paciente&#46; Posiblemente&#44; en un futuro pr&#243;ximo esta cuesti&#243;n ser&#225; definitivamente clarificada en un proyecto colaborativo internacional&#44; en el que se analizaran conjuntamente los datos individuales de los ensayos cl&#237;nicos m&#225;s importantes de betabloqueantes en la IC&#46;</p></span></span>"
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El artículo del mes
Metaanálisis: dosis de betabloqueante, reducción de la frecuencia cardiaca y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca
L. Manzano
Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, España
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EMBASE&#44; CINAHL&#44; SIGLE&#44; Web of Science y el registro central de ensayos cl&#237;nicos de la librer&#237;a Cochrane&#44; junto con la revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a de los art&#237;culos seleccionados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de los estudios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron aquellos ensayos cl&#237;nicos&#44; aleatorizados&#44; controlados con placebo&#44; de pacientes con insuficiencia cardiaca en los que se evalu&#243; como variable de valoraci&#243;n la mortalidad por cualquier causa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracci&#243;n de los datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores&#44; de manera independiente&#44; obtuvieron los datos sobre las caracter&#237;sticas del estudio&#44; dosis del betabloqueante&#44; reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca y muerte&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en los 23 estudios seleccionados oscil&#243; entre 0&#44;17 y 0&#44;36&#46; M&#225;s del 95&#37; de los 19&#46;209 pacientes incluidos presentaron disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; El riesgo relativo global de mortalidad fue de 0&#44;76 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;68&#8211;0&#44;84&#41;&#59; sin embargo&#44; el an&#225;lisis de heterogeneidad revel&#243; una moderada heterogeneidad entre los ensayos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#61;30&#37;&#41;&#44; que se asoci&#243; con la magnitud de la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca alcanzada en cada estudio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> de la metarregresi&#243;n&#61;0&#44;006&#41;&#46; Por cada reducci&#243;n en la frecuencia cardiaca de 5 latidos debido al tratamiento betabloqueante se objetiv&#243; una disminuci&#243;n del riesgo de muerte del 18&#37; &#40;insuficiencia cardiaca &#91;IC&#93;&#58; 6&#8211;29&#41;&#46; No se observ&#243; una relaci&#243;n significativa entre la mortalidad total y la dosis del betabloqueante &#40;riesgo relativo 0&#44;74 &#91;IC&#58; 0&#44;63&#8211;0&#44;96&#93; para dosis alta frente 0&#44;78 &#91;IC&#58; 0&#44;63&#8211;0&#44;96&#93; para dosis baja&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de la metarregresi&#243;n&#61;0&#44;69&#41;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis est&#225; basado en datos agregados y frecuencia cardiaca en reposo&#46; El n&#250;mero de pacientes en estos estudios que basalmente presentaron bradicardia o disfunci&#243;n diast&#243;lica fue escaso&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; la supervivencia asociada al use de betabloqueantes se relaciona significativamente con la magnitud de la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca y no con la dosis del betabloqueante&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los betabloqueantes constituyen actualmente uno de los pilares b&#225;sicos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; Se discute si el beneficio depende de la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca o de la dosis alcanzada&#46; Esta cuesti&#243;n es importante puesto que si fuera consecuencia de la disminuci&#243;n de la frecuencia cardiaca&#44; se podr&#237;an utilizar en muchos casos dosis m&#225;s bajas de las actualmente recomendadas&#44; con la consiguiente reducci&#243;n de los efectos adversos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este metaan&#225;lisis muestran que el beneficio del betabloqueo se relaciona con la magnitud de la reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca y no con la dosis administrada&#46; Estos hallazgos suscitan una expectativa nueva muy interesante en el uso de los betabloqueantes&#46; Su objetivo ser&#237;a la disminuci&#243;n de la frecuencia cardiaca y no la administraci&#243;n de una dosis fija&#46; Posiblemente esta recomendaci&#243;n reducir&#237;a la incidencia de efectos adversos y aumentar&#237;a el empleo de estos f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no es posible a&#250;n extraer de estos resultados recomendaciones firmes para ser aplicadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Es necesario previamente definir la frecuencia cardiaca &#243;ptima que debe ser alcanzada en cada paciente&#46; Posiblemente&#44; en un futuro pr&#243;ximo esta cuesti&#243;n ser&#225; definitivamente clarificada en un proyecto colaborativo internacional&#44; en el que se analizaran conjuntamente los datos individuales de los ensayos cl&#237;nicos m&#225;s importantes de betabloqueantes en la IC&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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