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constitu&#237;a una enfermedad pr&#225;cticamente desconocida para la mayor&#237;a de los profesionales sanitarios&#46; En la d&#233;cada de los 80&#44; el comienzo de los flujos migratorios de las antiguas colonias africanas &#40;Guinea Ecuatorial&#41; y de trabajadores subsaharianos y la creciente movilidad de la poblaci&#243;n espa&#241;ola por motivos de turismo o cooperaci&#243;n&#44; fueron los factores determinantes de la reaparici&#243;n de la enfermedad en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En respuesta a este fen&#243;meno&#44; surgieron Unidades de Medicina Tropical pioneras en Barcelona &#40;Hospital Cl&#237;nic y Drassanes&#41; y Madrid &#40;Hospitales Carlos III y Ram&#243;n y Cajal&#41;&#44; donde se atiende desde hace d&#233;cadas y de forma espec&#237;fica las enfermedades m&#225;s prevalentes en inmigrantes y viajeros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> se presenta la experiencia de varios a&#241;os en uno de estos centros &#40;Hospital Carlos III&#41; en malaria importada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y una serie corta del mismo centro tambi&#233;n con casos de coinfecci&#243;n de malaria y VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los autores confirman la tendencia descrita en otros centros espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;9</span></a> y europeos&#44; publicados por la red <span class="elsevierStyleItalic">TropNetEurop</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que indican que la mayor&#237;a de los casos importados de malaria &#40;hasta el 88-98&#37;&#41; se observan en inmigrantes reci&#233;n llegados o inmigrantes residentes en Espa&#241;a que vuelven a su pa&#237;s de origen para visitar amigos y familiares &#40;<span class="elsevierStyleItalic">visiting relatives and friends</span> &#91;VRF&#93;&#41; y no realizan profilaxis&#46; Este dato es muy relevante&#44; porque identifica una poblaci&#243;n con especial riesgo de sufrir la enfermedad que no acude a los centros oficiales de consejos a los viajeros&#44; o no sigue adecuadamente las instrucciones recibidas&#44; un problema que las autoridades sanitarias competentes deber&#237;an abordar adoptando las medidas necesarias para corregirlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la elevada proporci&#243;n de casos asintom&#225;ticos &#40;30&#44;4&#37;&#41; descrita en esta serie&#44; adem&#225;s de reflejar el tipo de pacientes atendidos en su centro &#40;j&#243;venes sanos a los que se realiza el cribado sistem&#225;tico de enfermedades infecciosas importadas cr&#243;nicas o potencialmente asintom&#225;ticas&#41; plantea la posibilidad de que puedan aparecer casos de infecci&#243;n transmitida localmente a partir de pacientes asintom&#225;ticos portadores de gametocitos&#46; De hecho&#44; en muchas zonas de nuestro pa&#237;s&#44; una gran parte del a&#241;o se dan las condiciones ambientales adecuadas&#44; ya que existe un vector apropiado &#40;como el <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles atroparvus</span>&#41; y se diagnostican casos de malaria importada producida por especies f&#225;cilmente transmisibles por estos vectores como <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium ovale &#40;P&#46; ovale&#41;&#46;</span> Con todo&#44; aunque se han descrito casos de probable transmisi&#243;n aut&#243;ctona por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> en Huesca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> en Alcal&#225; de Henares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la posibilidad de reintroducci&#243;n de la enfermedad&#44; incluso teniendo en cuenta el cambio clim&#225;tico&#44; es escasa mientras sea posible diagnosticar y tratar con rapidez los casos de malaria en el marco de un sistema sanitario fiable y universal como el nuestro&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se sabe que existe una importante interacci&#243;n biol&#243;gica en los pacientes coinfectados con malaria y VIH&#47;SIDA y que la enfermedad pal&#250;dica es m&#225;s frecuente y grave en adultos infectados por el VIH&#44; mujeres embarazadas y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los autores no encuentran diferencias cl&#237;nicas apreciables &#40;salvo en la anemia&#41; entre los pacientes con malaria infectados y no infectados por el VIH y concluyen&#44; que este hecho podr&#237;a reflejar el acceso al tratamiento antirretroviral y de las infecciones asociadas al VIH en la Comunidad de Madrid&#46; La realidad en el &#193;frica subsahariana es muy diferente y en estudios recientes realizados en zonas rurales del Sur de &#193;frica se ha confirmado que en los pacientes infectados por el VIH la incidencia de malaria cl&#237;nica aumenta un 28&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 14-47&#37;&#41; y la mortalidad asociada&#44; un 114&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 37-188&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el diagn&#243;stico diferencial de fiebre en un paciente VIH positivo que proviene de una zona pal&#250;dica incluye numerosas causas distintas de la malaria&#44; sobre todo si sigue una profilaxis con cotrimoxazol&#44; un antibi&#243;tico que reduce hasta un 70&#37; la incidencia de malaria en ni&#241;os y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las interacciones potencialmente graves entre los antiretrovirales y algunos antipal&#250;dicos como las artemisinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la base del tratamiento actualmente recomendado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; en &#193;frica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> plantean tambi&#233;n un enorme reto en el tratamiento de dos enfermedades que representan conjuntamente el 9&#37; de la carga total de enfermedad en &#193;frica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La comorbilidad malaria&#47;VIH requerir&#225; un gran esfuerzo de la comunidad internacional para mejorar el acceso al diagn&#243;stico y tratamiento de las dos enfermedades en los pa&#237;ses end&#233;micos&#44; lo cual permitir&#225; reducir tambi&#233;n la carga sanitaria en los pa&#237;ses desarrollados que atienden a estos pacientes&#44; en consonancia con el nuevo concepto de Salud Global de la OMS&#46;</p></span>"
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Editorial
Malaria importada en España
Malaria imported into Spain
J. Cuadros González
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario «Príncipe de Asturias», Madrid, España

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