Editorial
Malaria importada en España
Malaria imported into Spain
J. Cuadros González
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario «Príncipe de Asturias», Madrid, España
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Se observa como el abacavir podría producir alteración de los niveles intracelulares de ribavirina a través de la inhibición de la inosina-5’monofosfato-dehidrogenasa al ser ambos análogos de la guanina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.E. Valencia, V. Moreno" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Valencia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Moreno" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511003663?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511003663/v1_201302081110/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256511003559" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2011.06.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "449" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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En España, el paludismo es la infección importada por viajeros e inmigrantes más relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. El paludismo endémico desapareció oficialmente de España en el año 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y después se abrió un largo período, en el que debido a la ausencia de casos autóctonos e importados, constituía una enfermedad prácticamente desconocida para la mayoría de los profesionales sanitarios. En la década de los 80, el comienzo de los flujos migratorios de las antiguas colonias africanas (Guinea Ecuatorial) y de trabajadores subsaharianos y la creciente movilidad de la población española por motivos de turismo o cooperación, fueron los factores determinantes de la reaparición de la enfermedad en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En respuesta a este fenómeno, surgieron Unidades de Medicina Tropical pioneras en Barcelona (Hospital Clínic y Drassanes) y Madrid (Hospitales Carlos III y Ramón y Cajal), donde se atiende desde hace décadas y de forma específica las enfermedades más prevalentes en inmigrantes y viajeros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span> se presenta la experiencia de varios años en uno de estos centros (Hospital Carlos III) en malaria importada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y una serie corta del mismo centro también con casos de coinfección de malaria y VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Los autores confirman la tendencia descrita en otros centros españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7,9</span></a> y europeos, publicados por la red <span class="elsevierStyleItalic">TropNetEurop</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, que indican que la mayoría de los casos importados de malaria (hasta el 88-98%) se observan en inmigrantes recién llegados o inmigrantes residentes en España que vuelven a su país de origen para visitar amigos y familiares (<span class="elsevierStyleItalic">visiting relatives and friends</span> [VRF]) y no realizan profilaxis. Este dato es muy relevante, porque identifica una población con especial riesgo de sufrir la enfermedad que no acude a los centros oficiales de consejos a los viajeros, o no sigue adecuadamente las instrucciones recibidas, un problema que las autoridades sanitarias competentes deberían abordar adoptando las medidas necesarias para corregirlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por otro lado, la elevada proporción de casos asintomáticos (30,4%) descrita en esta serie, además de reflejar el tipo de pacientes atendidos en su centro (jóvenes sanos a los que se realiza el cribado sistemático de enfermedades infecciosas importadas crónicas o potencialmente asintomáticas) plantea la posibilidad de que puedan aparecer casos de infección transmitida localmente a partir de pacientes asintomáticos portadores de gametocitos. De hecho, en muchas zonas de nuestro país, una gran parte del año se dan las condiciones ambientales adecuadas, ya que existe un vector apropiado (como el <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles atroparvus</span>) y se diagnostican casos de malaria importada producida por especies fácilmente transmisibles por estos vectores como <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> (<span class="elsevierStyleItalic">P. vivax)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium ovale (P. ovale).</span> Con todo, aunque se han descrito casos de probable transmisión autóctona por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> en Huesca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">P. ovale</span> en Alcalá de Henares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, la posibilidad de reintroducción de la enfermedad, incluso teniendo en cuenta el cambio climático, es escasa mientras sea posible diagnosticar y tratar con rapidez los casos de malaria en el marco de un sistema sanitario fiable y universal como el nuestro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se sabe que existe una importante interacción biológica en los pacientes coinfectados con malaria y VIH/SIDA y que la enfermedad palúdica es más frecuente y grave en adultos infectados por el VIH, mujeres embarazadas y niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los autores no encuentran diferencias clínicas apreciables (salvo en la anemia) entre los pacientes con malaria infectados y no infectados por el VIH y concluyen, que este hecho podría reflejar el acceso al tratamiento antirretroviral y de las infecciones asociadas al VIH en la Comunidad de Madrid. La realidad en el África subsahariana es muy diferente y en estudios recientes realizados en zonas rurales del Sur de África se ha confirmado que en los pacientes infectados por el VIH la incidencia de malaria clínica aumenta un 28% (IC del 95%: 14-47%) y la mortalidad asociada, un 114% (IC del 95%: 37-188%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por otro lado, el diagnóstico diferencial de fiebre en un paciente VIH positivo que proviene de una zona palúdica incluye numerosas causas distintas de la malaria, sobre todo si sigue una profilaxis con cotrimoxazol, un antibiótico que reduce hasta un 70% la incidencia de malaria en niños y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Las interacciones potencialmente graves entre los antiretrovirales y algunos antipalúdicos como las artemisinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, la base del tratamiento actualmente recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en África<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> plantean también un enorme reto en el tratamiento de dos enfermedades que representan conjuntamente el 9% de la carga total de enfermedad en África<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La comorbilidad malaria/VIH requerirá un gran esfuerzo de la comunidad internacional para mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de las dos enfermedades en los países endémicos, lo cual permitirá reducir también la carga sanitaria en los países desarrollados que atienden a estos pacientes, en consonancia con el nuevo concepto de Salud Global de la OMS.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organisation (WHO). Malaria. Fact sheet N° 94. April 2010 [consultado 6 Oct 2011]. 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