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Adem&#225;s&#44; dentro de los SUH se han ido desarrollando alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional&#44; entre las que destacan las unidades de corta estancia &#40;UCE&#41;&#44; que pueden resultar de gran utilidad en el manejo de pacientes con patolog&#237;as agudas de riesgo bajo e intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de estudiar la ubicaci&#243;n de los pacientes en funci&#243;n del nivel de gravedad agrupado seg&#250;n la escala <span class="elsevierStyleItalic">pneumonia severity index</span> &#40;PSI&#41; atendidos con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; en un SUH&#44; se dise&#241;&#243; un estudio de cohorte prospectivo no intervencionista que incluy&#243; a todos los pacientes atendidos con diagn&#243;stico principal de NAC en el Servicio de Urgencias del Hospital Cl&#237;nico de Madrid durante 2&#160;meses en el a&#241;o 2008&#46; Se recogieron datos demogr&#225;ficos &#40;edad y sexo&#41;&#44; cl&#237;nicos &#40;PSI&#41; y de resultado &#40;mortalidad a 30&#160;d&#237;as&#41;&#46; Se incluy&#243; a un total de 225&#160;pacientes&#44; con una distribuci&#243;n por sexos del 65&#37; de varones&#44; con una edad media de 66&#44;5 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar de 21&#41; a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n seg&#250;n el PSI fue&#58; 62 &#40;27&#44;5&#37;&#41; I-II&#44; 43 &#40;19&#37;&#41; III y 120 &#40;53&#44;5&#37;&#41; IV-V&#46; El porcentaje global de mortalidad a los 30&#160;d&#237;as fue del 8&#37;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la distribuci&#243;n por PSI agrupada y la mortalidad a 30&#160;d&#237;as en funci&#243;n del destino final&#46; Los pacientes dados de alta directamente desde urgencias eran fundamentalmente PSI I-II&#44; no existiendo en ese grupo ning&#250;n caso de muerte a los 30&#160;d&#237;as&#44; mientras que los ingresados en planta convencional o unidad de cuidados intensivos eran la mayor&#237;a de PSI IV-V y se asociaron a una alta mortalidad a corto plazo&#46; Los pacientes ingresados en la UCE no estaban encuadrados en una categor&#237;a de riesgo espec&#237;fica&#44; pero s&#237; se asociaron a una baja mortalidad a los 30&#160;d&#237;as&#46; En nuestra serie la RCPFm fue de ayuda a la hora de decidir el alta o el ingreso en pacientes de riesgo muy bajo-bajo o alto-muy alto&#59; existe un porcentaje significativo de pacientes que plantean dudas y que se podr&#237;an beneficiar de este tipo de unidades asistenciales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Hinojosa et al&#46; constata que un tercio de los pacientes dados de alta&#44; fundamentalmente en categor&#237;as de riesgo bajo o intermedio&#44; deber&#237;an haber sido ingresados seg&#250;n la RCPFm o debido a las situaciones asociadas&#46; Seg&#250;n nuestra experiencia&#44; y siguiendo las recomendaciones de la gu&#237;a de la <span class="elsevierStyleItalic">Infection Diseases Society of America</span>&#44; dicho perfil de pacientes podr&#237;a beneficiarse de unidades espec&#237;ficas&#44; como la UCE&#44; que permiten estratificar el riesgo en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica y no &#250;nicamente a partir de una valoraci&#243;n realizada en un momento puntual determinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales objetivos del m&#233;dico de los SUH es minimizar el riesgo de los pacientes en las decisiones que deben adoptar&#46; Los modelos de estratificaci&#243;n de riesgo de mortalidad&#44; como la RCPFm&#44; son herramientas de gran ayuda en la toma de decisiones de ingreso hospitalario&#44; pero presentan grandes limitaciones en las categor&#237;as de riesgo bajo e intermedio&#46; Tanto es as&#237; que algunos autores recomiendan a la hora de estratificar el riesgo de un paciente con NAC en los SUH combinar la valoraci&#243;n de dos o tres escalas junto a la consideraci&#243;n de otros criterios adicionales&#44; como son la propia infecci&#243;n y sus consecuencias en cuanto a la respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#44; y las circunstancias individuales funcionales&#44; ps&#237;quicas y sociales&#46; Adem&#225;s&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha puesto de manifiesto la utilidad de los biomarcadores plasm&#225;ticos tales como la procalcitonina o la prote&#237;na&#160;C reactiva en la identificaci&#243;n inicial de los pacientes de alto riesgo con sospecha de infecci&#243;n de los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de ingreso y la selecci&#243;n del nivel asistencial deber&#237;an ser tomadas por un cl&#237;nico experto&#44; e individualizadas en cada paciente&#44; siempre en consonancia con los medios de cada centro&#46; El desarrollo de unidades como la UCE permite al m&#233;dico de los SUH estratificar el riesgo del paciente en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica en las primeras 24-48&#160;h y as&#237; 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La utilidad de la unidad de corta estancia en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
The utility of the short stay unit in patients with community acquired pneumonia
J. González-del Castillo, C. Fernández, J.J. González-Armengol, F.J. Martín-Sánchez
Autor para correspondencia
fjjms@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

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