Correspondencia
La utilidad de la unidad de corta estancia en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
The utility of the short stay unit in patients with community acquired pneumonia
J. González-del Castillo, C. Fernández, J.J. González-Armengol, F.J. Martín-Sánchez
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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El papel del médico en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) es clave en el manejo de patologías agudas como la neumonía, ya que realiza la evaluación inicial y el tratamiento inmediato, así como el diseño de un plan de cuidados a corto plazo, en el cual se incluye la decisión de ingreso y la selección del nivel asistencial más adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Además, dentro de los SUH se han ido desarrollando alternativas a la hospitalización convencional, entre las que destacan las unidades de corta estancia (UCE), que pueden resultar de gran utilidad en el manejo de pacientes con patologías agudas de riesgo bajo e intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de estudiar la ubicación de los pacientes en función del nivel de gravedad agrupado según la escala <span class="elsevierStyleItalic">pneumonia severity index</span> (PSI) atendidos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en un SUH, se diseñó un estudio de cohorte prospectivo no intervencionista que incluyó a todos los pacientes atendidos con diagnóstico principal de NAC en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico de Madrid durante 2 meses en el año 2008. Se recogieron datos demográficos (edad y sexo), clínicos (PSI) y de resultado (mortalidad a 30 días). Se incluyó a un total de 225 pacientes, con una distribución por sexos del 65% de varones, con una edad media de 66,5 (desviación estándar de 21) años. La distribución según el PSI fue: 62 (27,5%) I-II, 43 (19%) III y 120 (53,5%) IV-V. El porcentaje global de mortalidad a los 30 días fue del 8%. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la distribución por PSI agrupada y la mortalidad a 30 días en función del destino final. Los pacientes dados de alta directamente desde urgencias eran fundamentalmente PSI I-II, no existiendo en ese grupo ningún caso de muerte a los 30 días, mientras que los ingresados en planta convencional o unidad de cuidados intensivos eran la mayoría de PSI IV-V y se asociaron a una alta mortalidad a corto plazo. Los pacientes ingresados en la UCE no estaban encuadrados en una categoría de riesgo específica, pero sí se asociaron a una baja mortalidad a los 30 días. En nuestra serie la RCPFm fue de ayuda a la hora de decidir el alta o el ingreso en pacientes de riesgo muy bajo-bajo o alto-muy alto; existe un porcentaje significativo de pacientes que plantean dudas y que se podrían beneficiar de este tipo de unidades asistenciales.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Hinojosa et al. constata que un tercio de los pacientes dados de alta, fundamentalmente en categorías de riesgo bajo o intermedio, deberían haber sido ingresados según la RCPFm o debido a las situaciones asociadas. Según nuestra experiencia, y siguiendo las recomendaciones de la guía de la <span class="elsevierStyleItalic">Infection Diseases Society of America</span>, dicho perfil de pacientes podría beneficiarse de unidades específicas, como la UCE, que permiten estratificar el riesgo en función de la evolución clínica y no únicamente a partir de una valoración realizada en un momento puntual determinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales objetivos del médico de los SUH es minimizar el riesgo de los pacientes en las decisiones que deben adoptar. Los modelos de estratificación de riesgo de mortalidad, como la RCPFm, son herramientas de gran ayuda en la toma de decisiones de ingreso hospitalario, pero presentan grandes limitaciones en las categorías de riesgo bajo e intermedio. Tanto es así que algunos autores recomiendan a la hora de estratificar el riesgo de un paciente con NAC en los SUH combinar la valoración de dos o tres escalas junto a la consideración de otros criterios adicionales, como son la propia infección y sus consecuencias en cuanto a la respuesta inflamatoria sistémica, y las circunstancias individuales funcionales, psíquicas y sociales. Además, en los últimos años se ha puesto de manifiesto la utilidad de los biomarcadores plasmáticos tales como la procalcitonina o la proteína C reactiva en la identificación inicial de los pacientes de alto riesgo con sospecha de infección de los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de ingreso y la selección del nivel asistencial deberían ser tomadas por un clínico experto, e individualizadas en cada paciente, siempre en consonancia con los medios de cada centro. El desarrollo de unidades como la UCE permite al médico de los SUH estratificar el riesgo del paciente en función de la evolución clínica en las primeras 24-48 h y así minimizar el riesgo en aquellos pacientes que generan cierto grado de incertidumbre.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PSI: <span class="elsevierStyleItalic">Pneumonia Severity Index;</span> UCE: unidad de corta estancia; UCI: unidad de cuidados intensivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alta (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UCE (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Planta/UCI (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>142) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PSI [n (%)]</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (89,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13087.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Prueba del χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Destino final de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en servicios de urgencias hospitalarios</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => 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