Compartir
array:24 [ "pii" => "S0014256516301655" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1325" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:485-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 110 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 73 "PDF" => 37 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0014256516300364" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1272" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:488-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 127 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 71 "PDF" => 56 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Riesgo de recurrencia en el tromboembolismo venoso idiopático" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "488" "paginaFinal" => "494" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recurrence risk of idiopathic venous thromboembolism" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.I. Franco-Moreno, C.L. de Ancos-Aracil, M.J. García-Navarro" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.I." "apellidos" => "Franco-Moreno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C.L." "apellidos" => "de Ancos-Aracil" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "García-Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887416300303" "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300303?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516300364?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000009/v1_201611291255/S0014256516300364/v1_201611291255/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0014256516301618" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1321" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:483-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 55 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 37 "PDF" => 18 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "La prevención de las demencias, un reto inmediato" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "484" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevention of dementia, an immediate challenge" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Fortea Ormaechea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fortea Ormaechea" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301618?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000009/v1_201611291255/S0014256516301618/v1_201611291255/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:19 [ "pii" => "S0014256516300364" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1272" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:488-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 127 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 71 "PDF" => 56 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Riesgo de recurrencia en el tromboembolismo venoso idiopático" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "488" "paginaFinal" => "494" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recurrence risk of idiopathic venous thromboembolism" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.I. Franco-Moreno, C.L. de Ancos-Aracil, M.J. García-Navarro" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.I." "apellidos" => "Franco-Moreno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C.L." "apellidos" => "de Ancos-Aracil" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "García-Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887416300303" "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300303?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516300364?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000009/v1_201611291255/S0014256516300364/v1_201611291255/es/main.assets" ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "La recurrencia en la tromboembolia venosa" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "487" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. del Toro-Cervera, P. Demelo-Rodriguez" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Toro-Cervera" "email" => array:1 [ 0 => "jorgedeltoro@telefonica.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Demelo-Rodriguez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Enfermedad Tromboembólica Venosa, Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recurrence of venous thromboembolism" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del cálculo de la probabilidad de recurrencia de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), término que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar, radica en que es el factor más importante para decidir la duración del tratamiento anticoagulante, para la cual es necesario también estimar el riesgo de sangrado y la gravedad potencial de los eventos trombóticos y hemorrágicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer el riesgo de recurrencia de la ETV lo primero y más importante es clasificar el evento trombótico en idiopático o «no provocado» vs. «provocado». Se considera idiopático aquel episodio que ocurre sin que pueda identificarse un factor desencadenante mayor, generalmente ambiental y adquirido, como la cirugía o la inmovilización. No obstante, no existe uniformidad en su definición, ya que hay factores de riesgo (FR) menores o transitorios, como el tratamiento hormonal o trombofilias consideradas menores, en los que los eventos de ETV asociados se consideran idiopáticos o provocados según las distintas series. En este sentido, se ha propuesto recientemente la estandarización de los términos para mejorar la práctica y la investigación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De acuerdo con esta propuesta, se prefiere el término «no provocado» al de «idiopático» y se define como el episodio de ETV en el que no existe un FR previo identificable. Se considera «provocado» aquel otro que es precedido por un FR transitorio mayor, menor o persistente. Se define FR mayor como aquel que aparece en los 3 meses previos al evento; se asocia con un 50% menos de recurrencia tras suspender la anticoagulación que aquellos eventos en los que no existe el FR transitorio e incrementa el riesgo de un primer episodio de ETV más de 10 veces. Ejemplos de FR mayor son la cirugía mayor o la inmovilización. Se denomina FR menor el que aparece en los 2 meses previos al episodio de ETV y se asocia a un 50% menos de recurrencia tras suspender la anticoagulación que aquellos eventos en los que no existe el FR transitorio, y aumenta el riesgo de un primer episodio de ETV entre 3 y 10 veces. Es un ejemplo de FR menor el tratamiento con estrógenos. Por último, los FR persistentes serían la existencia de cáncer activo, o aquellas condiciones que multipliquen por 2 el riesgo de recurrencia de ETV tras suspender el tratamiento anticoagulante como por ejemplo la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recurrencia al suspender el tratamiento en los eventos no provocados es aproximadamente del 10% en el primer año y del 5% en los siguientes hasta alcanzar el 30% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Esta tasa de recurrencia es superior a la que se produce en los eventos de ETV provocados por cirugía (un 3% a los 5 años) o por un FR no quirúrgico (un 15% a los 5 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que hace necesario identificar a los pacientes con más posibilidad de recurrencia, ya que en los pacientes con ETV provocada es suficiente mantener el tratamiento anticoagulante durante 3-6 meses.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ETV no provocada el riesgo de recurrencia no varía en función de la duración del tratamiento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis plenas o con fármacos antivitamina K consigue una reducción del riesgo relativo de recurrencia de más del 90%, y los nuevos anticoagulantes orales de acción directa lo disminuyen un 10% adicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La eficacia del tratamiento anticoagulante, además, se mantiene durante el tratamiento a largo plazo (3-6 meses) y en el tratamiento extendido o profilaxis secundaria (más de 6 meses)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9–11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de la anticoagulación a largo plazo es el riesgo de sangrado, que se estima globalmente en un 2,06-2,24% (0,2-0,55% de sangrado mortal), lo que supone una tasa de mortalidad de un 9,3-20,2% durante los primeros 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. Pasado este periodo el riesgo de sangrado es del 2,74% anual, con una tasa de mortalidad del 2-18,2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. La probabilidad de hemorragias debe ser comparada con la tasa de recurrencia mortal por ETV, la cual se estima en un 0,4% en los primeros 3 meses, con una tasa de mortalidad del 11,3-16,1% (mayor en embolia pulmonar que en TVP) y del 0,3% pacientes/año, siendo la tasa de mortalidad del 2-3,6% transcurrido ese tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. Es decir, la incidencia y mortalidad de la recurrencia de ETV parece disminuir con el tiempo mientras que la del sangrado permanecer estable, por lo que pasado el periodo inicial de tratamiento el cálculo del riesgo de sangrado adquiere tanta importancia como el de la recurrencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la estimación del riesgo de sangrado se utiliza el modelo del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span> (ACCP), que se basa en el número de factores predisponentes de hemorragia existente en cada paciente, que puede oscilar entre un 1,6% y un 12,8% en los primeros 3 meses de anticoagulación y entre un 0,8% y más de un 6,5% anual, posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No hay escalas de estimación del riesgo de sangrado a largo plazo para los pacientes con ETV, como las existentes para la fibrilación auricular. Para el cálculo del riesgo de sangrado a corto plazo (3 meses) la única escala validada es la del Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbolica (RIETE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos FR adicionales de recurrencia, tras un primer episodio de ETV no provocado, que pueden ayudar en la decisión de prolongar o no el tratamiento anticoagulante una vez concluido el periodo inicial de 3-6 meses, junto con la estimación del riesgo de sangrado. Estos FR son los que Franco-Moreno et al. revisan en el artículo publicado en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">rev clin esp</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En primer lugar, hay que destacar la historia previa de ETV, ya que un episodio previo de ETV no provocado incrementa el riesgo de recurrencia en un 45% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En segundo lugar, la edad, que multiplica por 1,7 el riesgo de recurrencia por cada década que pasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y, por último, el sexo masculino con una <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> de 1,3-3,6 superior que la del sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La obesidad (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> de 1,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y el síndrome postrombótico multiplican por 2,6 el riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El evento índice no ha demostrado ser predictor de riesgo, a no ser que se trate de una TVP distal, la cual se acompaña de una reducción del 51% del riesgo de recurrencia con respecto a la TVP proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Las trombofilias menores (factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> Leiden y protrombina G20210A en heterocigosis) suponen un mínimo aumento del riesgo (OR de 1,4-1,7) por lo que su presencia no condiciona la duración del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>; mientras que las trombofilias mayores (déficit de antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, proteína C y S) y el síndrome antifosfolípido implican un alto riesgo de recurrencia y obligan a la anticoagulación indefinida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La trombosis venosa residual, en sí misma, no tiene valor para predecir las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación del dímero D (DD) es quizás la prueba más útil, aunque no definitiva, para predecir las recurrencias. Una concentración elevada de DD un mes después de suspender el tratamiento anticoagulante se asocia a un mayor riesgo de recurrencia de la ETV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Sin embargo, una concentración normal no es capaz de identificar a los pacientes con bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. El uso combinado del DD junto con otros predictores, como la trombosis venosa residual (estudio <span class="elsevierStyleItalic">D-dimer and Ultrasonography in Combination Italian Study</span> [DULCIS])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o el sexo, tiene mayor capacidad predictiva que cuando se emplean de forma aislada y es mejor herramienta para el cálculo del riesgo de recurrencia de la ETV. De hecho, el sexo masculino y el DD son los únicos predictores de riesgo presentes en las 3 escalas de predicción de recurrencia (<span class="elsevierStyleItalic">D-dimer, Age, Sex male, Hormonal therapy</span> [DASH], escala de Viena e <span class="elsevierStyleItalic">Hyperpigmentation, Edema o Redness, D-dimer, Obesity, Older age</span> [HERDOO2]), que pueden servir de ayuda, pero no han sido validadas para su uso en la práctica clínica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, dado el alto índice de recurrencia tras un episodio de ETV no provocado se debe continuar el tratamiento anticoagulante más de 3-6 meses si el riesgo de hemorragia es bajo o moderado, y suspenderlo si es alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,25</span></a>. En casos seleccionados, en los que la probabilidad de recurrencia sea baja, por la ausencia de FR adicionales (sexo femenino, bajos niveles de DD con ausencia de trombosis residual, etc.), y siempre tras consultar las preferencias del paciente, puede ser adecuado suspender la anticoagulación. Por último, en aquellos pacientes con riesgo de recurrencia y sangrado simultáneos existe la opción de mantener un tratamiento indefinido con anticoagulantes orales de acción directa a dosis bajas (p. ej. apixaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y, posiblemente, rivaroxaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en función de los resultados futuros del estudio <span class="elsevierStyleItalic">«Einstein-Choice»</span>, esponsorizado por Bayer, y abierto, pero sin reclutamiento activo) ya que parece proporcionar protección frente a la recurrencia, sin apenas incremento del riesgo de sangrado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: Guidance from the SSC of ISTH" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kearon" 1 => "W. Ageno" 2 => "S.C. Cannegieter" 3 => "B. Cosmi" 4 => "G.J. Geersing" 5 => "P.A. Kyrle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jth.13336" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2016" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1480" "paginaFinal" => "1483" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27428935" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e419S-94S" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kearon" 1 => "E.A. Akl" 2 => "A.J. Comerota" 3 => "P. Prandoni" 4 => "H. Bounameaux" 5 => "S.Z. Goldhaber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.11-3192" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2012" "volumen" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22396557" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duration of anticoagulant therapy after a first episode of an unprovoked pulmonary embolus or deep vein thrombosis: Guidance from the SSC of the ISTH" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Baglin" 1 => "K. Bauer" 2 => "J. Douketis" 3 => "H. Buller" 4 => "A. Srivastava" 5 => "G. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2012.04662.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2012" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "702" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22332937" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of recurrence after a first episode of symptomatic venous thromboembolism provoked by a transient risk factor: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Iorio" 1 => "C. Kearon" 2 => "E. Filippucci" 3 => "M. Marcucci" 4 => "A. Macura" 5 => "V. Pengo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinternmed.2010.367" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "1710" "paginaFinal" => "1716" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20975016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Three months versus one year of oral anticoagulant therapy for idiopathic deep venous thrombosis. Warfarin Optimal Duration Italian Trial Investigators" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Agnelli" 1 => "P. Prandoni" 2 => "M.G. Santamaria" 3 => "P. Bagatella" 4 => "A. Iorio" 5 => "M. Bazzan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200107193450302" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2001" "volumen" => "345" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "169" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11463010" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Six months vs extended oral anticoagulation after a first episode of pulmonary embolism: The PADIS-PE Randomized Clinical Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Couturaud" 1 => "O. Sanchez" 2 => "G. Pernod" 3 => "P. Mismetti" 4 => "P. Jego" 5 => "E. Duhamel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2015.7046" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2015" "volumen" => "314" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26151264" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and safety outcomes associated with treatment of acute venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. Castellucci" 1 => "C. Cameron" 2 => "G. le Gal" 3 => "M.A. Rodger" 4 => "D. Coyle" 5 => "P.S. Wells" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2014.10538" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2014" "volumen" => "312" "paginaInicial" => "1122" "paginaFinal" => "1135" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25226478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Direct oral anticoagulants compared with vitamin K antagonists for acute venous thromboembolism: Evidence from phase 3 trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Van Es" 1 => "M. Coppens" 2 => "S. Schulman" 3 => "S. Middeldorp" 4 => "H.R. Buller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2014-04-571232" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood." "fecha" => "2014" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "1968" "paginaFinal" => "1975" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24963045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "EINSTEIN Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Bauersachs" 1 => "S.D. Berkowitz" 2 => "B. Brenner" 3 => "H.R. Buller" 4 => "H. Decousus" 5 => "A.S. Gallus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1007903" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "363" "paginaInicial" => "2499" "paginaFinal" => "2510" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21128814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Agnelli" 1 => "H.R. Buller" 2 => "A. Cohen" 3 => "M. Curto" 4 => "A.S. Gallus" 5 => "M. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1207541" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "708" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23216615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extended anticoagulation in venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Investigators R-ST" "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Schulman" 1 => "M. Re" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMc1304815#SA3" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "2329" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23758243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical impact of bleeding in patients taking oral anticoagulant therapy for venous thromboembolism: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.A. Linkins" 1 => "P.T. Choi" 2 => "J.D. Douketis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2003" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14644891" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review: Case-fatality rates of recurrent venous thromboembolism and major bleeding events among patients treated for venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Carrier" 1 => "G. le Gal" 2 => "P.S. Wells" 3 => "M.A. Rodger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "589" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439576" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism: Findings from the RIETE registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Nieto" 1 => "R. Solano" 2 => "M.D. Ruiz-Ribo" 3 => "N. Ruiz-Gimenez" 4 => "P. Prandoni" 5 => "C. Kearon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2010.03852.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2010" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "1216" "paginaFinal" => "1222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345727" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dynamics of case-fatalilty rates of recurrent thromboembolism and major bleeding in patients treated for venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Lecumberri" 1 => "A. Alfonso" 2 => "D. Jimenez" 3 => "C. Fernandez Capitan" 4 => "P. Prandoni" 5 => "P.S. Wells" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH13-02-0132" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2013" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "834" "paginaFinal" => "843" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23846721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Ruiz-Gimenez" 1 => "C. Suarez" 2 => "R. Gonzalez" 3 => "J.A. Nieto" 4 => "J.A. Todoli" 5 => "A.L. Samperiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH08-03-0193" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2008" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18612534" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Riesgo de recurrencia en el tromboembolismo venoso idiopático" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.I. Franco-Moreno" 1 => "de Ancos-Aracil" 2 => "García" 3 => "M.J. Navarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2016.04.015" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk assessment for recurrence and optimal agents for extended treatment of venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Agnelli" 1 => "C. Becattini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/asheducation-2013.1.471" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hematology Am Soc Hematol Educ Program." "fecha" => "2013" "volumen" => "2013" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "477" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24319221" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overweight, obesity, and the risk of recurrent venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Eichinger" 1 => "G. Hron" 2 => "C. Bialonczyk" 3 => "M. Hirschl" 4 => "E. Minar" 5 => "O. Wagner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.168.15.1678" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "168" "paginaInicial" => "1678" "paginaFinal" => "1683" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18695082" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The post-thrombotic syndrome: Risk factors and impact on the course of thrombotic disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Stain" 1 => "V. Schonauer" 2 => "E. Minar" 3 => "C. Bialonczyk" 4 => "M. Hirschl" 5 => "A. Weltermann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2005.01648.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2005" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "2671" "paginaFinal" => "2676" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16359506" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of preceding length of anticoagulant treatment and initial presentation of venous thromboembolism on risk of recurrence after stopping treatment: Analysis of individual participants’ data from seven trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Boutitie" 1 => "L. Pinede" 2 => "S. Schulman" 3 => "G. Agnelli" 4 => "G. Raskob" 5 => "J. Julian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2011" "volumen" => "342" "paginaInicial" => "3036" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of recurrent venous thromboembolism in patients with common thrombophilia: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W.K. Ho" 1 => "G.J. Hankey" 2 => "D.J. Quinlan" 3 => "J.W. Eikelboom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.166.7.729" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "166" "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "736" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16606808" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Residual vein obstruction to predict the risk of recurrent venous thromboembolism in patients with deep vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Carrier" 1 => "M.A. Rodger" 2 => "P.S. Wells" 3 => "M. Righini" 4 => "G. LE Gal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2011.04254.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost" "fecha" => "2011" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1119" "paginaFinal" => "1125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21382171" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer to guide the duration of anticoagulation in patients with venous thromboembolism: A management study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Palareti" 1 => "B. Cosmi" 2 => "C. Legnani" 3 => "E. Antonucci" 4 => "V. de Micheli" 5 => "A. Ghirarduzzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2014-01-548065" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood." "fecha" => "2014" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24879813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kearon" 1 => "E.A. Akl" 2 => "J. Ornelas" 3 => "A. Blaivas" 4 => "D. Jimenez" 5 => "H. Bounameaux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.chest.2015.11.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2016" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "315" "paginaFinal" => "352" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26867832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer levels and recurrence in patients with unprovoked VTE and a negative qualitative D-dimer test after treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kearon" 1 => "S. Parpia" 2 => "F.A. Spencer" 3 => "T. Baglin" 4 => "S.M. Stevens" 5 => "K.A. Bauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.thromres.2016.06.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Res." "fecha" => "2016" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27354153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Reduced-dosed rivaroxaban in the long-term prevention of recurrent symptomatic VTE (venous thromboembolism) (EinsteinChoice). NCT02064439 [acceso 25 Oct 2016). Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://clinicaltrials.gov/">https://clinicaltrials.gov/</a>" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021600000009/v1_201611291255/S0014256516301655/v1_201611291255/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1061" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021600000009/v1_201611291255/S0014256516301655/v1_201611291255/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301655?idApp=WRCEE" ]
