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El término comorbilidad se refiere al conjunto de enfermedades que acompañan una enfermedad índice; complejidad a la dificultad de manejo de la enfermedad en algunos pacientes; y pluripatología supone la coexistencia en un mismo paciente de dos o más enfermedades crónicas, progresivas e incapacitantes. En el año 2002, la Junta de Andalucía publicó el «<span class="elsevierStyleItalic">Proceso Asistencial Integrado de Atención a Pacientes Pluripatológicos»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En él se define el paciente pluripatológico (PP) y se estructuran las distintas enfermedades crónicas en 8 categorías clínicas, en función del daño sobre el órgano diana. Un paciente se considera pluripatológico si tiene 2 o más enfermedades pertenecientes a dos categorías diferentes de esta clasificación. 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Por ello, no es de extrañar el interés de López Garrido et al., en su artículo publicado en el presente número de Revista Clínica Española, en conocer el peso de la pluripatología en un servicio de Cardiología, tanto por su influencia negativa sobre el pronóstico como para el tratamiento de la enfermedad índice<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para instaurar un tratamiento en un paciente concreto se debe tener en cuenta, entre otros muchos aspectos, la expectativa vital, con el fin de adecuar los objetivos terapéuticos y los resultados que se quieran alcanzar. En este sentido, el grupo de trabajo del «<span class="elsevierStyleItalic">Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada</span>» de la Sociedad Española de Medicina Interna desarrolló el índice PROFUND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Consta de 9 ítems y tiene dimensiones demográficas, clínicas, analíticas, psicométricas-funcionales-sociofamiliares y asistenciales. Se elaboró para estimar la expectativa de vida en un año del PP, tiene un buen poder de discriminación, y ha sido validado externamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Puntúa entre 0 y 30 y, a mayor puntuación, mayor es el riesgo de muerte en un año. Los pacientes en el nivel más bajo (0-2 puntos) tienen una probabilidad de morir del 12% y los del nivel más alto (11 o más puntos), del 68%. También existe una versión para ser utilizada en Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Recientemente, se ha comprobado su utilidad para establecer el pronóstico a los 4 años; es decir, a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Es un índice fácil de calcular una vez se ha hecho una valoración multidimensional de los pacientes, algo que debería realizarse obligadamente ante cualquier ingreso hospitalario de un PP.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos internistas han incorporado el índice PROFUND en su práctica habitual. Lo destacable del trabajo de López Garrido et al. es su aplicación en pacientes ingresados en un servicio de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto indica una realidad todavía no suficientemente abordada: la pluripatología no es un problema exclusivo de los servicios de Medicina Interna o Geriatría. 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