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una cl&#237;nica monogr&#225;fica de infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; de Madrid describe el perfil de las personas que hab&#237;an documentado una seroconversi&#243;n reciente &#40;SCVr&#41; al VIH&#44; con una media de 6 meses&#46; La mayor&#237;a eran HSH entre 20-39 a&#241;os&#44; con varias pruebas para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH negativas previas&#44; antecedentes de ITS&#44; m&#250;ltiples parejas sexuales y que manten&#237;an relaciones sexuales sin protecci&#243;n bajo el efecto de drogas recreativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol y otras sustancias para mantener relaciones sexuales&#44; algunas de ellas emergentes&#44; se ha incrementado significativamente en los &#250;ltimos a&#241;os especialmente entre los HSH&#46; Con frecuencia dichas drogas&#44; que producen una intensa desinhibici&#243;n&#44; se utilizan en un patr&#243;n de policonsumo en el contexto de relaciones sexuales desprotegidas con numerosas parejas&#46; Este fen&#243;meno se conoce como &#171;Chemsex&#187;&#44; y es una pr&#225;ctica cada vez m&#225;s habitual entre los HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La participaci&#243;n en estas largas &#171;sesiones&#187; de sexo bajo el efecto de las drogas se ha relacionado con un incremento de la incidencia de infecci&#243;n VIH y de otras ITS&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; adem&#225;s de las medidas preventivas recomendadas hasta la actualidad&#44; como el uso sistem&#225;tico del preservativo&#44; el cribado para VIH&#47;ITS&#44; el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n&#44; el tratamiento antirretroviral inmediato&#44; la profilaxis postexposici&#243;n &#40;PPE&#41; y la educaci&#243;n sexual y sobre drogas&#44; ha surgido otra medida preventiva adicional conocida como profilaxis preexposici&#243;n &#40;PrEP&#41;&#46; Consiste en la administraci&#243;n de antirretrovirales a personas seronegativas al VIH con pr&#225;cticas de alto riesgo&#44; con el objetivo de reducir la probabilidad de adquirir la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 2012 la FDA aprob&#243; la indicaci&#243;n de la PrEP con tenofovir&#47;emtricitabine &#40;TDF&#47;FTC&#41; en pauta oral diaria y la EMA en 2016<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la actualidad est&#225; recomendada por distintas agencias de salud y sociedades cient&#237;ficas como los CDC&#44; la OMS o la EACS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el Grupo de Estudio del Sida&#40;GeSIDA&#41; de la SEIMC no solo lo recomienda&#44; sino que en 2016 estableci&#243;&#44; a trav&#233;s de unas gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; su indicaci&#243;n y manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Seg&#250;n esta gu&#237;a&#44; la PrEP debe ser ofrecida a aquellas personas seronegativas al VIH que pertenezcan a un grupo poblacional con una incidencia de infecci&#243;n por VIH superior a 2 casos por 100 personas-a&#241;o y que siendo HSH o mujeres transg&#233;nero &#40;TSX&#41; no usan de forma sistem&#225;tica el preservativo&#46; Adem&#225;s&#44; deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios en los &#250;ltimos 6 meses&#58; tener al menos 2 parejas sexuales&#44; alg&#250;n episodio de ITS&#44; haber recibido PPE o mantener relaciones sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas&#46; Al igual que el documento de consenso sobre la PrEP del Plan Nacional del Sida del MSSI hacen referencia a otros grupos poblacionales como las personas que se inyectan drogas o los heterosexuales con pr&#225;cticas de riesgo&#44; a considerar de forma individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios ensayos cl&#237;nicos han demostrado que la PrEP es una herramienta segura con una eficacia preventiva del 86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Su eficacia guarda una estrecha correlaci&#243;n con el grado de cumplimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS incluy&#243; dentro de su listado de medicamentos esenciales TDF&#47;FTC con indicaci&#243;n de PrEP en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> No obstante&#44; la PrEP a&#250;n no se ofrece dentro del sistema sanitario p&#250;blico espa&#241;ol &#40;julio&#47;2018&#41;&#46; Cada vez son m&#225;s las instituciones que solicitan con fuerza su implementaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta el persistente n&#250;mero de nuevas infecciones que se detectan&#46; Hasta el momento el acceso a la PrEP en Espa&#241;a est&#225; limitado a la participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos o estudios de factibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ha aumentado el n&#250;mero de personas que adquieren el medicamento &#40;TDF&#47;FTC&#41; a trav&#233;s de p&#225;ginas web de forma irregular&#44; en muchos casos fuera de la supervisi&#243;n de profesionales sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimar el impacto preventivo que supondr&#237;a haber incluido la PrEP junto al resto de medidas preventivas&#44; seg&#250;n las gu&#237;as GeSIDA 2016&#44; en los pacientes seroconvertidores al VIH entre 2014 y 2016 en una cl&#237;nica de VIH&#47;ITS de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2016 se diagnosticaron 856 nuevos casos de infecci&#243;n por el VIH en una cl&#237;nica de referencia de ITS&#47;VIH de la Comunidad de Madrid&#46; De ellos&#44; el 30&#37; &#40;231&#41; ten&#237;a documentada una serolog&#237;a para VIH negativa previa con fecha posterior al 1 de enero del 2014&#46; Todos ellos eran VIH negativos al inicio del a&#241;o 2014 y seroconvirtieron durante el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ellos&#44; se analizaron a las personas que cumpl&#237;an indicaciones de recibir PrEP teniendo en cuenta las recomendaciones de las gu&#237;as GeSIDA 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y conductuales a trav&#233;s de un cuestionario cl&#237;nico y epidemiol&#243;gico estructurado&#46; Se obtuvo informaci&#243;n sobre el uso del preservativo&#44; n&#250;mero de parejas sexuales&#44; presencia de otras ITS concomitantes al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH&#44; pr&#225;cticas sexuales desprotegidas bajo el efecto de drogas recreativas en los &#250;ltimos 6 meses y solicitud previa de la PPE&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; a todos los pacientes se les efectu&#243; una evaluaci&#243;n inmunovirol&#243;gica en el momento del diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH y un despistaje de otras ITS&#58; s&#237;filis &#40;ELISA y TPPA&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae &#40;</span>tinci&#243;n de Gram&#44; cultivo en medio Thayer Martin y PCR&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> &#40;PCR&#41;&#44; genotipado para linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41; y serolog&#237;a de virus hepatotropos&#58; VHA&#44; VHB y VHC &#40;CMIA&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar los casos de infecci&#243;n por el VIH que se hubieran evitado&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico mediante STATA software &#40;versi&#243;n 14&#46;0&#59; Stata Corporation&#44; College Station&#44; Texas&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables cualitativas se dan como n&#250;mero absoluto y porcentaje&#44; las cuantitativas como mediana y rango intercuart&#237;lico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvo en cuenta la eficacia preventiva de la PrEP mostrada en estudios europeos 86&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2016 se diagnosticaron 231 seroconversiones al VIH&#46; Todas estas personas ten&#237;an documentada una serolog&#237;a para VIH que demostraba que el 1 de enero del 2014 no ten&#237;an la infecci&#243;n&#46; La mediana de seroconversi&#243;n fue de 257 d&#237;as &#40;rango intercuart&#237;lico&#58;172-413&#41;&#46; El resto de personas diagnosticadas en ese periodo de tiempo no fueron analizadas en este estudio&#44; ya que se desconoc&#237;a su seroestatus en esa fecha y por lo tanto no se hubiera podido afirmar que fueran candidatos a la PrEP&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 231 SCVr al VIH&#44; el 97&#44;8&#37; &#40;226&#41; correspond&#237;an hombres&#44; y de ellos&#44; el 99&#44;1&#37; &#40;224&#41; a HSH&#46; Hubo una mujer heterosexual &#40;0&#44;4&#37;&#41; y 4 TSX &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; La mediana de edad fue de 30&#44;5 a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 26&#44;3-38&#44;3&#41;&#46; El 57&#44;6&#37; &#40;133&#41; eran de origen espa&#241;ol&#44; el 32&#37; &#40;74&#41; iberoamericanos&#44; el 7&#44;4&#37; &#40;17&#41; europeos y el 3&#37; &#40;7&#41; de otro origen&#46; El 60&#44;6&#37; &#40;140&#41; ten&#237;a estudios universitarios y el 28&#44;1&#37; &#40;65&#41; secundarios&#46; El 32&#44;0&#37; &#40;74&#41; tuvo su primera relaci&#243;n sexual antes de los 15 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 8&#37; &#40;18&#41; de los hombres y el 75&#37; &#40;3&#41; de las TSX eran trabajadores del sexo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de las personas con seroconversi&#243;n documentada entre 2014-2016&#44; 228 &#40;98&#44;7&#37;&#41; eran HSH o TSX&#46; De estos posibles candidatos a la PrEP&#44; 3 pacientes presentaron criterios de exclusi&#243;n por hepatitis B cr&#243;nica&#46; De los 225 HSH y TSX restantes&#44; ninguno utilizaba sistem&#225;ticamente el preservativo en los &#250;ltimos 6 meses&#46; En ellos&#44; se valor&#243; el cumplimiento de al menos alguno de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaciones sexuales no protegidas con m&#225;s de 2 personas distintas en los &#250;ltimos 6 meses&#58; 77&#44;3&#37; &#40;174&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos una ITS concomitante al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH&#58; 51&#44;6&#37; &#40;116&#41;&#46; El 20&#44;9&#37; &#40;47&#41; present&#243; una gonococia concomitante&#44; el 20&#44;4&#37; &#40;46&#41; s&#237;filis&#44; el 16&#37; &#40;36&#41; clamidiasis y el 3&#44;1&#37; &#40;7&#41; LGV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El 2&#44;2&#37; &#40;5&#41; fue diagnosticado de hepatitis C concomitantemente&#46; El 12&#37; &#40;27&#41; present&#243; 2 o m&#225;s ITS en el momento del diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener sexo desprotegido bajo el efecto de alguna droga recreativa&#58; 67&#44;6&#37; &#40;152&#41;&#46; La frecuencia de consumo seg&#250;n tipo de droga se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46; El 26&#44;2&#37; &#40;59&#41; ten&#237;a un patr&#243;n de policonsumo&#44; con el uso combinaci&#243;n de al menos 3 o m&#225;s drogas&#44; &#171;chemsex&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 3&#44;5&#37; &#40;8&#41; hab&#237;a recibido PPE en alg&#250;n momento de su vida&#44; no pudiendo documentar la fecha por lo que esta indicaci&#243;n no fue tenida en cuenta en la estimaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; que de los 228 HSH y TSX con SCVr para el VIH&#44; 195 hab&#237;an tenido indicaci&#243;n de la PrEP antes de haberse infectados&#46; Por tanto&#44; el 86&#44;6&#37; &#40;195&#41; de los HSH y TSX SCVr hubieran sido candidatos a la PrEP seg&#250;n las recomendaciones de GeSIDA&#46; Los estudios PROUD e IPERGAY publicaron una reducci&#243;n relativa del riesgo del 86&#37;&#46; Teniendo en cuenta esta eficacia preventiva&#44; se estim&#243; que se hubieran podido evitar 168 seroconversiones para el VIH&#44; lo que supone el 73&#44;7&#37; de las infecciones diagnosticadas entre los HSH y las TSX &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio demuestran la necesidad de disponer de la PrEP&#44; como una medida preventiva adicional&#44; dirigida a personas que no tienen infecci&#243;n por VIH pero que presentan de forma reiterada marcadores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y conductuales de alto riesgo para su adquisici&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PrEP debe ser ofrecida dentro de un programa de prevenci&#243;n combinado&#46; As&#237; lo han hecho en algunas ciudades donde&#44; por primera vez en la historia de la epidemia&#44; se ha publicado una significativa disminuci&#243;n de nuevos casos de infecci&#243;n por VIH entre los HSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Explican que la f&#243;rmula para reducir la incidencia de la infecci&#243;n por VIH fue integrar intervenciones conductuales&#44; biom&#233;dicas y farmacol&#243;gicas&#44; como el tratamiento antirretroviral inmediato&#44; la PPE o la PrEP&#46; Entre estas medidas preventivas&#44; es significativo el escaso uso de PPE entre los pacientes analizados en este estudio&#44; el 3&#44;5&#37;&#44; ya que precisamente hubieran sido las personas que mayor beneficio preventivo hubieran obtenido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PrEP ha demostrado ser segura y eficaz para prevenir nuevas infecciones por el VIH&#46; Cada vez m&#225;s pa&#237;ses disponen de esta profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero a&#250;n no ha sido implementada en Espa&#241;a &#40;julio&#47;2018&#41;&#46; Esto se puede deber a diversos factores que se comentan a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 20 a&#241;os se ha observado un incremento de las ITS&#46; El uso de la PrEP se ha asociado&#44; entre otros factores&#44; a una elevada incidencia de las ITS entre los usuarios&#44; en gran medida&#44; debido a la disminuci&#243;n del uso del preservativo y tambi&#233;n a la mayor frecuencia de cribado y b&#250;squeda de infecciones extragenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es fundamental realizar una adecuada selecci&#243;n de los candidatos a la PrEP para minimizar los cambios negativos que pueden repercutir en su conducta&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de aprobaci&#243;n de PrEP por la EMA no indica necesariamente que deba ser un f&#225;rmaco de uso hospitalario y as&#237; lo demuestran algunos pa&#237;ses como Francia o Reino Unido&#44; pioneros en la PrEP en Europa&#44; con resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span></a>&#46; No obstante&#44; en algunos pa&#237;ses&#44; como en Espa&#241;a&#44; existen barreras administrativas que dificultan el acceso a la PrEP&#46; Las gu&#237;as de GeSIDA contemplan la posibilidad de incluir tambi&#233;n centros extrahospitalarios como dispositivos donde dispensar la PrEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El estudio de factibilidad puesto en marcha por el MSSI podr&#225; ofrecer m&#225;s informaci&#243;n sobre el dise&#241;o de los circuitos en el manejo de la PrEP en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las dificultades administrativas para la disponibilidad de la PrEP se podr&#237;an minimizar con la coordinaci&#243;n de las instituciones sanitarias utilizando circuitos factibles e incluyendo tambi&#233;n dispositivos asistenciales extrahospitalarios adaptados&#44; como las cl&#237;nicas de ITS&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; entre los SCV analizados se ha observado una mayor incidencia de hepatitis C&#44; respecto a la poblaci&#243;n general&#46; As&#237;&#44; Valencia et al&#46; describen la hepatitis C como un factor independiente que se asocia con el incremento de la probabilidad de adquirir el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; consideramos que deber&#237;a incluirse como un criterio de selecci&#243;n para ofrecer la PrEP&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 Ratman et al&#46; muestran que en caso de haber ofrecido un programa de prevenci&#243;n que inclu&#237;a la PrEP a la mitad de los HSH se habr&#237;an evitado el 66&#37; de los casos de infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este resultado es inferior al encontrado en nuestro estudio&#44; posiblemente debido a que la PrEP se ofreci&#243; solamente a la mitad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia preventiva de la PrEP est&#225; estrechamente relacionada con la cumplimentaci&#243;n del tratamiento&#46; Para la estimaci&#243;n de infecciones evitadas se tuvo en cuenta la reducci&#243;n relativa del riesgo de adquirir el VIH &#40;86&#37;&#41; descrita por los estudios PROUD e IPERGAY<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; No obstante&#44; otras publicaciones m&#225;s recientes informan sobre una mejor eficacia preventiva&#44; superior al 90&#37;&#44; en las personas con una mayor cumplimentaci&#243;n&#44; probablemente relacionada con un mejor conocimiento de la medicaci&#243;n entre los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es posible que en la actualidad se hubieran podido evitar a&#250;n m&#225;s casos de los estimados en este an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en Espa&#241;a y publicado en <span class="elsevierStyleItalic">AIDS and Behavior</span> en el a&#241;o 2016 describi&#243; que un 57&#44;6&#37; de los HSH con indicaci&#243;n de PrEP estar&#237;an realmente dispuestos a tomarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Durante estos &#250;ltimos 2 a&#241;os la PrEP se ha popularizado&#44; sobre todo entre los HSH&#44; y es posible que la disposici&#243;n a tomarla haya aumentado&#46; En Espa&#241;a y otros pa&#237;ses de Europa&#44; cada vez m&#225;s usuarios consiguen la medicaci&#243;n de forma irregular mediante Internet y solicitan asesoramiento m&#233;dico&#46; La ausencia de control en este fen&#243;meno&#44; conocido como &#171;PrEP libre&#187;&#44; puede tener consecuencias negativas para la salud individual y p&#250;blica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortaleza&#44; los criterios de inclusi&#243;n utilizados para el presente estudio fueron m&#225;s exigentes que los indicados por las gu&#237;as&#58; se registraron &#250;nicamente las ITS concomitantes al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH y como no fue posible documentar la fecha de la PPE tampoco se tuvo en cuenta este criterio&#46; Esto supone una infraestimaci&#243;n de los candidatos respecto a lo recomendado por GeSIDA&#46; Consideramos que el perfil del SCV reciente al VIH refleja de forma fiel cu&#225;les son los indicadores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y conductuales que se deben identificar en aquellas personas seronegativas para obtener el mayor beneficio preventivo de la PrEP&#46; Como limitaci&#243;n&#44; el estudio es unic&#233;ntrico&#44; una cl&#237;nica de ITS donde se atiende a poblaci&#243;n de alto riesgo para la infecci&#243;n por el VIH&#44; por lo que los resultados habr&#237;a que extrapolarlos con cautela al resto de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que casi 3 de cada 4 serconversiones al VIH ocurridas entre los HSH y TSX con pr&#225;cticas de alto riesgo diagnosticados entre 2014 y 2016 se hubieran podido evitar en caso de disponer de la PrEP&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados confirman la necesidad de impulsar programas preventivos combinados frente al VIH que integren todas las medidas posibles incluyendo la PrEP&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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La implementación de la profilaxis preexposición podría evitar la mayoría de las nuevas infecciones por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexuales
Implementing pre-exposure prophylaxis could prevent most new HIV infections in transsexual women and men who have sex with men
O. Ayerdi Aguirrebengoaa,b,
Autor para correspondencia
oskarayerdi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Vera Garcíaa, J.A. Portocarrero Nuñezc, T. Puerta Lópeza, M. García Loteroa, C. Escalante Garciaa, M. Raposo Utrillaa, V. Estrada Pérezb,d, J. Del Romero Guerreroa, C. Rodríguez Martína,b
a Centro Sanitario Sandoval, IdISSC, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
d Hospital Clínico San Carlos, IdISSC, Madrid, España
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