La historia clínica en la evaluación de la calidad asistencial de la cardiopatía isquémica: ¿es una fuente de información válida?

The clinical record in the evaluation of care quality in ischemic heart disease: is it a valid information source?

A. Reyes Domíngueza, A. Palma Amaroa, G. Montero Chavesa, M F. Rojas Garcíaa, M J. Pérez Lozanoa, I. Marín Leóna, J R. Lacalle Remigioa

a en representación del Grupo de Estudio de la Calidad Asistencial (GRECA)

Objetivo. Examinar la disponibilidad de información en las historias clínicas (HC) para evaluar la calidad de la asistencia a la cardiopatía isquémica. Material y métodos. Se evalúan 722 historias de pacientes ingresados por cardiopatía isquémica. A partir de una revisión bibliográfica y los criterios de un panel de expertos se seleccionaron los datos necesarios para evaluar la asistencia. Se consideró una HC suficiente cuando disponía de al menos el 80% de los datos considerados necesarios por el panel. Resultados. El 78,5% de las HC disponen de suficientes datos. Los ancianos, la presentación clínica como equivalente isquémico y uno de los hospitales estudiados presentaban las HC más deficientes. Conclusiones. La HC es válida para evaluar retrospectivamente la asistencia médica. Las diferencias entre hospitales son importantes y deben tenerse en consideración antes de realizarse estudios sobre calidad clínica.

Palabras clave:

historia clínica, colección de datos, auditoría médica, evaluación de procesos, cardiopatía isquémica

Objetive. To examine the availability of information in the clinical records (CR) to evaluate care quality in ischemic heart disease. Material and methods. A total of 722 clinical records of patiens admitted because of ischemic heart disease were evaluated. Based upon a bibliographic review and the criteria of an expert panel necessary data to evaluate care quality were selected. A CR was considered adequate when at least 80% of data considered necessary by the expert panel were available. Results. 78.5% of CR had adequate data. The elderly, clinical presentation as ischemic equivalent and one of the hospitals studied had most deficient CR. Conclusions. The CR is valid to retrospectively evaluate medical care. Differences between hospitals were important and shoul be taken into consideration before studies on clinical quality are performed.

Keywords:

Clinical record, data collection, medical audit, evaluation of procedures, ischemic disease