La ausencia de necrosis por cardiorresonancia en pacientes con miocardiopatía dilatada no filiada sugiere etiología no isquémica aun en presencia de enfermedad coronaria

de la Espriella-Juan, R.; Estornell-Erill, J.; Fabregat-Andrés, Ó.; Ridocci-Soriano, F.

doi:10.1016/j.rce.2015.09.001

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La respuesta a esta pregunta tiene importantes repercusiones diagnósticas y terapéuticas.Con el objetivo de evaluar si la ausencia de CTC-RM puede excluir el origen isquémico en pacientes con miocardiopatía dilatada y DSVI grave, en presencia de EC significativa, realizamos un análisis retrospectivo observacional que incluyó, entre enero de 2008 y enero de 2014, a 680 pacientes con miocardiopatía dilatada (diámetro telediastólico indexado por superficie corporal >percentil 95) y DSVI grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <35%) sin sintomatología isquémica, que fueron evaluados por RMC. Se excluyeron los pacientes con otras causas de miocardiopatía (miocardiopatía infiltrativa o hipertrófica, miocarditis, valvulopatía significativa). Los criterios de inclusión para el análisis fueron: probabilidad pre-test baja o intermedia de cardiopatía isquémica (ausencia de síntomas o signos de isquemia u onda Q en el electrocardiograma); ausencia de necrosis subendocárdica o transmural mediante CTC-RM, y criterios angiográficos de miocardiopatía isquémica de Felker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>: lesión del tronco común de la coronaria izquierda o del segmento proximal de la descendente anterior >75% o lesión >75% en 2 o 3 vasos.Todas las variables continuas se expresaron como media±desviación típica y las categóricas como valores y porcentajes. Se consideraron como eventos durante el seguimiento, los reingresos por insuficiencia cardíaca y la mortalidad por cualquier causa. La muestra se dividió en 2 grupos según el tipo de tratamiento efectuado, revascularización completa (percutánea o quirúrgica) más tratamiento médico óptimo (RC+TMO) o TMO exclusivamente. Se compararon los cambios en la función ventricular y los eventos en el seguimiento en ambos grupos. Se consideró significativa una p≤0,05. El análisis estadístico se realizó mediante el software SPSS® v. 20.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE.UU.).De la muestra inicial, solo 20 pacientes (2,94%) cumplieron los criterios de inclusión: 10 (50%) se sometieron a RC+TMO, y 10 (50%) siguieron TMO. La decisión de revascularización se tomó, en cada caso, según el criterio del clínico facultativo responsable. Cuatro pacientes (3 con RC+TMO y uno con TMO) se sometieron a terapia de resincronización cardiaca.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las características basales de la muestra. Los grupos fueron comparables en factores de riesgo cardiovascular y tratamiento farmacológico, así como en fracción de eyección (24,3±2,02% RC+TMO vs. 28,0±8,57% TMO, p=0,299), volúmenes (139,9±42,6ml/m2 RC+TMO vs. 130,8±26,1ml/m2 TMO, p=0,556) y numero de vasos con estenosis luminal >70% en el estudio angiográfico (2,5±0,52 RC+TMO vs. 2,2±0,63, p=0,353).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el seguimiento al año no hubo diferencias significativas en cuanto a la fracción de eyección entre ambos grupos (13,9±13,6% RC+TMO vs. 9,71±20,14% TMO, p=0,616). En total, 6 pacientes presentaron mejoría de la función sistólica: 3 pacientes con terapia de resincronización cardiaca (2 RC+TMO y un TMO); 2 pacientes con antecedentes de fibrilación auricular tras restablecerse el ritmo sinusal (un RC+TMO y un TMO); y un último paciente en el grupo de RC+TMO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En cuanto al pronóstico a largo plazo, con un seguimiento medio de 6 años, tampoco se observaron diferencias en cuanto a la incidencia de eventos adversos, como reingresos por insuficiencia cardiaca (40% RC+TMO vs. 40% TMO, p=1,00) o mortalidad global (40% RC+TMO vs. 30% TMO, p=0,639). De las 7 muertes registradas, en 5 pacientes la causa fue cardiaca, aunque en ninguno de ellos se atribuyó a etiología isquémica.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los mecanismos de adaptación miocárdica a la reducción prolongada de flujo coronario incluyen el aturdimiento y la hibernación. En ambos fenómenos, aunque la función miocárdica se presenta deprimida en reposo, la viabilidad celular cardiaca está conservada. A diferencia del aturdimiento, en el miocardio hibernado existe hipoperfusión mantenida en reposo, pudiéndose recuperar la contractilidad normal tras el restablecimiento del flujo coronario. El comportamiento similar en ambos grupos de pacientes, independientemente de la revascularización, así como la ausencia de mejoría en los pacientes revascularizados y sin necrosis (miocardio hibernado si la causa fuese coronaria) sugiere que la EC no sería la responsable o al menos la única responsable de la DSVI en estos pacientes. Los resultados de nuestro estudio apoyan la hipótesis de que en pacientes con miocardiopatía dilatada, DSVI grave y probabilidad a priori baja o intermedia de EC, la ausencia de necrosis mediante la CTC-RM sugiere una etiología no isquémica de la miocardiopatía, aunque coexistan lesiones angiográficas significativas. En este contexto, la evaluación inicial con RMC permitiría identificar a aquellos pacientes con menos probabilidad de beneficiarse de un procedimiento de revascularización y evitar el cateterismo diagnóstico rutinario en un grupo importante de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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por el contrario&#44; es la causa de la DSVI&#46; La respuesta a esta pregunta tiene importantes repercusiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de evaluar si la ausencia de CTC-RM puede excluir el origen isqu&#233;mico en pacientes con miocardiopat&#237;a dilatada y DSVI grave&#44; en presencia de EC significativa&#44; realizamos un an&#225;lisis retrospectivo observacional que incluy&#243;&#44; entre enero de 2008 y enero de 2014&#44; a 680 pacientes con miocardiopat&#237;a dilatada &#40;di&#225;metro telediast&#243;lico indexado por superficie corporal &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 95&#41; y DSVI grave &#40;fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&#41; sin sintomatolog&#237;a isqu&#233;mica&#44; que fueron evaluados por RMC&#46; Se excluyeron los pacientes con otras causas de miocardiopat&#237;a &#40;miocardiopat&#237;a infiltrativa o hipertr&#243;fica&#44; miocarditis&#44; valvulopat&#237;a significativa&#41;&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para el an&#225;lisis fueron&#58; probabilidad pre-test baja o intermedia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;ausencia de s&#237;ntomas o signos de isquemia u onda Q en el electrocardiograma&#41;&#59; ausencia de necrosis subendoc&#225;rdica o transmural mediante CTC-RM&#44; y criterios angiogr&#225;ficos de miocardiopat&#237;a isqu&#233;mica de Felker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#58; lesi&#243;n del tronco com&#250;n de la coronaria izquierda o del segmento proximal de la descendente anterior &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; o lesi&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; en 2 o 3 vasos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables continuas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica y las categ&#243;ricas como valores y porcentajes&#46; Se consideraron como eventos durante el seguimiento&#44; los reingresos por insuficiencia card&#237;aca y la mortalidad por cualquier causa&#46; La muestra se dividi&#243; en 2 grupos seg&#250;n el tipo de tratamiento efectuado&#44; revascularizaci&#243;n completa &#40;percut&#225;nea o quir&#250;rgica&#41; m&#225;s tratamiento m&#233;dico &#243;ptimo &#40;RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO&#41; o TMO exclusivamente&#46; Se compararon los cambios en la funci&#243;n ventricular y los eventos en el seguimiento en ambos grupos&#46; Se consider&#243; significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 20&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la muestra inicial&#44; solo 20 pacientes &#40;2&#44;94&#37;&#41; cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#58; 10 &#40;50&#37;&#41; se sometieron a RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO&#44; y 10 &#40;50&#37;&#41; siguieron TMO&#46; La decisi&#243;n de revascularizaci&#243;n se tom&#243;&#44; en cada caso&#44; seg&#250;n el criterio del cl&#237;nico facultativo responsable&#46; Cuatro pacientes &#40;3 con RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO y uno con TMO&#41; se sometieron a terapia de resincronizaci&#243;n cardiaca&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las caracter&#237;sticas basales de la muestra&#46; Los grupos fueron comparables en factores de riesgo cardiovascular y tratamiento farmacol&#243;gico&#44; as&#237; como en fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;24&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;02&#37; RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO vs&#46; 28&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;57&#37; TMO&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;299&#41;&#44; vol&#250;menes &#40;139&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO vs&#46; 130&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> TMO&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;556&#41; y numero de vasos con estenosis luminal &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; en el estudio angiogr&#225;fico &#40;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52 RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO vs&#46; 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;353&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento al a&#241;o no hubo diferencias significativas en cuanto a la fracci&#243;n de eyecci&#243;n entre ambos grupos &#40;13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&#37; RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO vs&#46; 9&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;14&#37; TMO&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;616&#41;&#46; En total&#44; 6 pacientes presentaron mejor&#237;a de la funci&#243;n sist&#243;lica&#58; 3 pacientes con terapia de resincronizaci&#243;n cardiaca &#40;2 RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO y un TMO&#41;&#59; 2 pacientes con antecedentes de fibrilaci&#243;n auricular tras restablecerse el ritmo sinusal &#40;un RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO y un TMO&#41;&#59; y un &#250;ltimo paciente en el grupo de RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En cuanto al pron&#243;stico a largo plazo&#44; con un seguimiento medio de 6 a&#241;os&#44; tampoco se observaron diferencias en cuanto a la incidencia de eventos adversos&#44; como reingresos por insuficiencia cardiaca &#40;40&#37; RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO vs&#46; 40&#37; TMO&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;00&#41; o mortalidad global &#40;40&#37; RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO vs&#46; 30&#37; TMO&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;639&#41;&#46; De las 7 muertes registradas&#44; en 5 pacientes la causa fue cardiaca&#44; aunque en ninguno de ellos se atribuy&#243; a etiolog&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos de adaptaci&#243;n mioc&#225;rdica a la reducci&#243;n prolongada de flujo coronario incluyen el aturdimiento y la hibernaci&#243;n&#46; En ambos fen&#243;menos&#44; aunque la funci&#243;n mioc&#225;rdica se presenta deprimida en reposo&#44; la viabilidad celular cardiaca est&#225; conservada&#46; A diferencia del aturdimiento&#44; en el miocardio hibernado existe hipoperfusi&#243;n mantenida en reposo&#44; pudi&#233;ndose recuperar la contractilidad normal tras el restablecimiento del flujo coronario&#46; El comportamiento similar en ambos grupos de pacientes&#44; independientemente de la revascularizaci&#243;n&#44; as&#237; como la ausencia de mejor&#237;a en los pacientes revascularizados y sin necrosis &#40;miocardio hibernado si la causa fuese coronaria&#41; sugiere que la EC no ser&#237;a la responsable o al menos la &#250;nica responsable de la DSVI en estos pacientes&#46; Los resultados de nuestro estudio apoyan la hip&#243;tesis de que en pacientes con miocardiopat&#237;a dilatada&#44; DSVI grave y probabilidad <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> baja o intermedia de EC&#44; la ausencia de necrosis mediante la CTC-RM sugiere una etiolog&#237;a no isqu&#233;mica de la miocardiopat&#237;a&#44; aunque coexistan lesiones angiogr&#225;ficas significativas&#46; En este contexto&#44; la evaluaci&#243;n inicial con RMC permitir&#237;a identificar a aquellos pacientes con menos probabilidad de beneficiarse de un procedimiento de revascularizaci&#243;n y evitar el cateterismo diagn&#243;stico rutinario en un grupo importante de pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas basales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TMO &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;653&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Betabloqueante&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IECA&#47;ARA II&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diur&#233;ticos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antialdoster&#243;nicos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACO&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duraci&#243;n QRS&#44; ms&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">117&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;911&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FA&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI inicial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DTDVI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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