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Estas gu&#237;as aconsejan realizar una determinaci&#243;n de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en todos los pacientes con diabetes o con valores de glucosa al ingreso &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; administrar insulina como tratamiento de la hiperglucemia &#40;valores de glucosa &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; tener un objetivo de control de glucosa entre 140-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; utilizar insulina en r&#233;gimen basal-bolo&#44; evitando la administraci&#243;n de insulina en r&#233;gimen de escala m&#243;vil&#44; disponer de un protocolo de tratamiento de la hipoglucemia &#40;glucosa &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y de una planificaci&#243;n adecuada del paciente en el momento del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transici&#243;n del paciente hospitalizado con diabetes mellitus al alta es un aspecto clave y que debe ser individualizado&#46; Seg&#250;n las circunstancias del paciente&#44; este puede ser dado de alta a su domicilio&#44; a una unidad de hospitalizaci&#243;n domiciliaria o a una residencia de ancianos&#46; En todos los casos la transici&#243;n del paciente debe contemplar el tipo de diabetes y severidad&#44; los efectos de la enfermedad en curso sobre los valores de glucosa y las capacidades y deseos del paciente&#46; La Asociaci&#243;n Americana de Diabetes recomienda que los pacientes tengan una cita con atenci&#243;n primaria en los 30 d&#237;as tras el alta y si han existido cambios en la medicaci&#243;n o si el control gluc&#233;mico no es el deseado&#44; la cita deber&#237;a ser en el plazo de 10-15 d&#237;as tras el alta&#46; En los EE&#46; UU&#46;&#44; la Agency for Healthcare Research and Quality &#40;AHRQ&#41; recomienda que la informaci&#243;n m&#237;nima que debe incluir el informe de alta sea la reconciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n y un plan estructurado de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; disponemos de un documento de consenso elaborado por 4 sociedades cient&#237;ficas &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Diabetes&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria y Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#41; que incluye recomendaciones sobre la transici&#243;n desde la hospitalizaci&#243;n al alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El documento recoge un total de 9 directrices dirigidas a reducir los riesgos de hipoglucemia&#44; reingreso hospitalario y complicaciones&#44; sobre todo en pacientes pluripatol&#243;gicos y polimedicados como suele ocurrir en muchos pacientes con diabetes&#46; Hasta ahora ning&#250;n estudio ha evaluado el grado de adherencia a las recomendaciones sugeridas y su impacto sobre desenlaces cl&#237;nicamente relevantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cuasi-experimental &#40;pre y postintervenci&#243;n&#41; llevado a cabo por P&#233;rez et al&#46; muestra los resultados de una intervenci&#243;n dirigida a mejorar aspectos b&#225;sicos del cuidado y tratamiento de los pacientes con diabetes durante la hospitalizaci&#243;n y al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La intervenci&#243;n realizada se bas&#243; en las recomendaciones del documento de consenso multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El objetivo principal del estudio fue demostrar que la adherencia a las recomendaciones se asocia con una reducci&#243;n en los valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> a los 3 meses del seguimiento&#46; Los pacientes incluidos en el estudio ten&#237;an una edad media de 68 a&#241;os&#44; aproximadamente un 50&#37; con enfermedad cardiovascular y un 33&#37; con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; En el momento de entrar en el estudio&#44; la media de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> era en ambos grupos 8&#44;2 vs&#46; 8&#44;3&#37;&#44; preintervenci&#243;n y postintervenci&#243;n&#44; respectivamente&#46; El estudio mostr&#243; en el grupo postintervenci&#243;n una mayor adherencia a las recomendaciones en relaci&#243;n con la dieta&#44; el ejercicio&#44; la educaci&#243;n diabetol&#243;gica&#44; la automonitorizaci&#243;n de glucosa y la descripci&#243;n de las especificaciones para la visita de seguimiento&#46; Entre desenlaces evaluados&#44; hubo una reducci&#243;n significativa de los valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> al final del estudio&#44; con valores finales similares en ambos grupos &#40;7&#44;3 vs&#46; 7&#44;2&#37;&#41; pre y postintervenci&#243;n&#46; Respecto a otros desenlaces&#44; no hubo diferencias en la incidencia de utilizaci&#243;n de insulina&#44; hipoglucemias o reingreso hospitalario entre ambos grupos&#46; Los autores reconocen como limitaciones en su estudio&#44; la participaci&#243;n de los mismos investigadores en los grupos pre y postintervenci&#243;n&#44; la corta duraci&#243;n del seguimiento y finalmente la presencia de un efecto Hawthorne por el mero hecho de la observaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es posible que si el estudio hubiera incluido poblaci&#243;n de m&#225;s alto riesgo se pudieran objetivar los beneficios de la intervenci&#243;n&#46; Es bien conocido que los pacientes de 80 o m&#225;s a&#241;os&#44; en tratamiento con insulina tienen un riesgo 5 veces mayor de ingresar debido a hipoglucemia que los sujetos de entre 45 y 64 a&#241;os&#46; La proporci&#243;n de pacientes que utilizaron insulina tras el alta en el estudio de P&#233;rez et al&#46; se situ&#243; aproximadamente en un 55-60&#37;&#46; Tambi&#233;n es evidente que el n&#250;mero de comorbilidades y polifarmacia aumenta con la edad&#44; por lo que la reconciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n se torna m&#225;s compleja&#46; La reconciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n es un proceso que consume entre 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por paciente&#44; lo cual supone una barrera importante para cumplir los objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una importante &#225;rea de estudio ser&#237;a conocer el impacto sobre las visitas a urgencias o los ingresos hospitalarios de la reconciliaci&#243;n de otros f&#225;rmacos de riesgo &#40;tales como anticoagulantes y opi&#225;ceos&#41; frecuentemente administrados a pacientes con diabetes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Incluir la funci&#243;n renal al alta &#40;MDRD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente al alta y evoluci&#243;n previsible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Fijar los objetivos de control gluc&#233;mico &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y glucemias&#41; y de otros factores de riesgo &#40;l&#237;pidos&#44; presi&#243;n arterial&#44; tabaco y reducci&#243;n del peso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Especificar el nivel de educaci&#243;n diabetol&#243;gica y las necesidades pendientes de cubrir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Incluir recomendaciones individualizadas sobre la dieta y el ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Indicar los cambios efectuados en el tratamiento y su justificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Especificar indicaci&#243;n y frecuencia de los controles gluc&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Definir las necesidades de seguimiento&#58; plazo de revisi&#243;n y nivel asistencial &#40;primaria&#44; especializada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Editorial
Investigación en servicios de salud para pacientes hospitalizados con diabetes mellitus
Health services research for hospitalized patients with diabetes mellitus
J. Ena
Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, La Vila Joiosa, Alicante, España
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A. Pérez, A. Ramos, P. Reales, N. Tobares, R. Gómez-Huelgas

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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

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