Infección urinaria por enterococos: Factores de riesgo y mortalidad. Estudio observacional

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Enterococcus faecalis (E. faecalis), Enterococcus faecium (E. faecium) y Enterococcus durans son las tres especies principales que afectan a los seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a>.E. faecalis y E. faecium son causas raras de infecciones del tracto urinario (ITU) en mujeres jóvenes. No obstante, intervienen con frecuencia en infecciones complicadas. De hecho, estudios epidemiológicos recientes han revelado que estas especies constituyen la segunda causa de ITU complicadas, seguidas de Escherichia coli (E. coli), y representan el 7 al 25% del número total de casos de ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,3</a>.A pesar de la elevada frecuencia de ITU por enterococos, existe una baja tasa de bacteriemia vinculada con esta infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,4</a>. Además, en el caso de ITU mixtas, en las que intervienen otros uropatógenos, el aislamiento de una especie enterocócica se considera un patógeno comensal y no suele tratarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">5</a>. Por un lado, los enterococos (especialmente E. faecium) muestran resistencia intrínseca a diversos antibióticos, entre ellos, penicilinas de amplio espectro, cefalosporinas y carbapenémicos, de uso habitual en las ITU complicadas. Además, en las guías de tratamiento de las ITU no suelen incluirse los glucopéptidos, el linezolid ni otros antibióticos eficaces contra bacterias grampositivas como parte de las recomendaciones empíricas. En la reciente guía de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) sobre el tratamiento de las ITU y la guía de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre las infecciones urológicas, se recomienda el tratamiento empírico de los enterococos en pacientes con factores de riesgo clásicos de esta infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">6–8</a>.Aunque en la bibliografía se han definido los factores de riesgo de bacteriemia general por enterococos, aún no están bien conceptualizados los factores de riesgo de ITU en particular y no se han demostrado adecuadamente las consecuencias de una demora en el tratamiento óptimo.Teniendo en cuenta estos antecedentes, el objetivo de este trabajo consistía en describir las ITU por enterococos, identificar los factores de riesgo implicados en pacientes hospitalizados y analizar la tasa de mortalidad global y las consecuencias de un tratamiento empírico subóptimo.MétodosEn primer lugar, se realizó un estudio observacional retrospectivo entre el 2012 y el 2017 en dos centros sanitarios de la Comunidad Autónoma de Castilla y León: Complejo Asistencial Universitario de Palencia (CAUPA) y Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA).PacientesSe revisaron las historias clínicas de pacientes hospitalizados con un diagnóstico de ITU por enterococos desde enero del 2012 hasta diciembre del 2017. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presentan las características de estos sujetos.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se incluyeron pacientes ingresados en cualquier servicio de estos centros con necesidad de hospitalización por manifestaciones clínicas compatibles con una ITU. Se consideró la existencia de ITU en caso de que el individuo manifestara síndrome vesical (disuria, polaquiuria o nicturia), pielonefritis aguda (dolor en fosa renal, fiebre > 37,7°C, afectación parenquimatosa en las pruebas de imagen o criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica [SRIS]) o tuviera edad avanzada (> 65 años) junto con síndrome confusional y fiebre > 37,7°C sin otros focos infecciosos. Se consideró la existencia de sepsis o shock séptico en caso de cumplirse las recomendaciones del tercer documento internacional de consenso para la definición de sepsis y shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a>. Las de escalas de SOFA y de bacteriemia de Pitt (EBP) se determinaron sistemáticamente en caso de obtener muestras. La EBP de cada paciente se calculó en el momento basal cuando se tomaron las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a>. En la fecha inicial, se observaron los parámetros de hipotensión, ventilación mecánica, estado mental y temperatura máxima de la puntuación EBP. Se utilizaron los criterios de Friedman para clasificar las ITU como nosocomiales, asociadas con la asistencia sanitaria o extrahospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a>.Los criterios microbiológicos de ITU por enterococos se confirmaron mediante el aislamiento de E. faecalis o E. faecium en urocultivos (105 UFC/mL). Se seleccionó como casos a los pacientes con urocultivos y hemocultivos positivos concomitantes, así como una muestra aleatoria de personas con ITU por enterococos y un hemocultivo negativo para bacteriemia.En segundo lugar, se compararon 106 pacientes hospitalizados por ITU bacteriémicas por enterococos con una muestra aleatoria de 100 sujetos hospitalizados por ITU bacteriémicas por otras enterobacterias. Se emplearon los mismos criterios diagnósticos clínicos y microbiológicos para enterobacterias que para enterococos.Los criterios de exclusión del estudio fueron: i) pacientes que presentaran otros focos infecciosos concomitantes y ii) aquellos que cumplieran la definición de bacteriuria asintomática (BA). Los datos de los pacientes incluidos en el estudio se recogieron en un protocolo clínico con los principales datos demográficos, epidemiológicos y clínicos.El tratamiento antibiótico empírico y dirigido, así como la solicitud de hemocultivos y estudios de imagen se dejaron a criterio del médico. En los dos centros se siguieron las recomendaciones habituales para recoger muestras conforme al protocolo. Las muestras de orina recogidas en condiciones limpias se sembraron en placas con agar sangre (BioMérieux, España) y agar MacConkey (BioMérieux, España) por medio de un asa calibrada de 0,001 mL. Las muestras recogidas a partir de sondas permanentes o sondaje transuretral también se sembraron en placas con agar cistina-lactosa deficiente en electrolitos (CLED) (bioMérieux, España). Todas las placas se incubaron durante 24 horas a 35-37°C. Se consideró positivo un recuento de colonias de 105 UFC/mL. La identificación y la sensibilidad se determinaron con un sistema automático MicroScan WalkAway (Beckman Coulter, España). La concentración mínima inhibitoria (CMI) se interpretó de acuerdo con los valores umbral definidos por el Comité Europeo de Antibiogramas (EUCAST). Cuando los resultados de los métodos bioquímicos no fueron concluyentes, se utilizó una espectrometría de masas de desorción/ionización mediante láser asistida por matriz acoplada a un analizador del tiempo de migración (MALDI-TOF) para identificar las especies de enterococos.Por último, en los pacientes con bacteraemia, se analizó la presencia de endocarditis mediante la práctica de un ecocardiograma.Análisis de los datosLos resultados se expresan en forma de media ± desviación estándar (DE) y porcentajes. Los factores de riesgo se expresan en forma de razones de posibilidades (RP) con IC 95%. Se utilizó la prueba de la X2 para evaluar los factores de riesgo de ITU por enterococos. También, se empleó esta misma prueba para analizar la mortalidad.Se llevó a cabo un examen multifactorial de las variables que resultaron ser estadísticamente significativas (p < 0,05) en el análisis unifactorial. Se obtuvieron curvas de característica operativa del receptor (ROC) para determinar y comparar la validez de las puntuaciones EBP y SOFA como factores predictivos de mortalidad. Se realizó una regresión logística binaria con las variables significativas en el análisis bifactorial. Se calculó la RP, con IC 95%, correspondiente a todas las variables significativas. El análisis de los datos se efectuó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 25.0).ResultadosEn este estudio, se incluyeron 106 pacientes con ITU por enterococos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se indican las principales características. Eran varones 73 (68,9%), con una edad media de 73,8 ± 19 años y una puntuación media en el índice de comorbilidad de Charlson de 5,9 ± 2,9. En total, el 87,6% de los sujetos tenía una puntuación en el índice de comorbilidad de Charlson ≥ 3.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Tuvieron ITU extrahospitalarias 33 (31,1%) pacientes, 23 (21,7%) padecieron ITU asociadas con la asistencia sanitaria y 50 (47,2%), ITU nosocomiales. De los sujetos con ITU por enterococos, 51 (48,1%) presentaron urocultivos y hemocultivos positivos. E. faecalis fue la cepa aislada con más frecuencia, en 88 pacientes (83%), seguida de E. faecium en 18 (17,0%). En nueve (8,4%) personas también se aislaron otras cepas de forma simultánea.La puntuación SOFA media de los pacientes fue de 2,1 ± 2,2 y el 15% tuvo una puntuación SOFA > 5. Presentaron sepsis 31 (29,2%) personas y siete (6,6%), shock séptico. En 21 (19,8%) individuos con ITU por enterococos se constató resistencia a la ampicilina y en el 5,3%, a la vancomicina. Además, un tercio de los pacientes con ITU por E. faecium mostró resistencia a ambos tipos de antibióticos.Los factores de riesgo asociados con la resistencia a la ampicilina fueron: neoplasias hematológicas (RP = 5,8; IC 95%: 1,2 a 27,4; p < 0,05), neutropenia febril (RP = 8,5; IC 95%: 1,4 a 49; p < 0,05), trasplante de órgano sólido (RP = 3,3; IC 95%: 0,8 a 13,2; p > 0,05) y tratamiento inmunodepresor (RP = 3,2; IC 95%: 0,9 a 10,6; p > 0,05). La muestra aleatoria de 100 pacientes hospitalizados por ITU bacteriémicas por otras enterobacterias constó de 73 por E. coli, nueve por especies de Proteus spp, seis por especies de Klebsiella spp, tres por especies de Enterobacter spp, tres por especies de Morganella spp, tres por especies de Providencia spp y tres por especies de Citrobacter spp. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados del análisis unifactorial de las ITU bacteriémicas por enterococos en comparación con las ITU bacteriémicas por enterobacterias.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Al contrastar las ITU bacteriémicas por enterococos con las causadas por otras enterobacterias, se identificaron los siguientes factores predictivos independientes de ITU bacteriémicas por enterococos: sexo masculino (RP = 6,1; IC 95%: 2,3 a 16,1), uropatía (RP = 4,1; IC 95%: 1,6 a 10,1), infección nosocomial (RP = 3,8; IC 95%: 1,4 a 10,3), cánceres de vías urinarias (RP = 6,4; IC 95%: 1,3 a 30,3) y tratamiento antibiótico previo (RP = 18; IC 95%: 5,2 a 62,1). También se analizaron las variables asociadas a ITU con bacteriemia. Los cánceres de vías urinarias (RP = 3,4; IC 95%: 1 a 11,3; p < 0,05) y el trasplante de órgano sólido (RP = 9,7; IC 95%: 1,1 a 79,8; p < 0,05) fueron los únicos factores de riesgo asociados a bacteriemia por enterococos.La mortalidad hospitalaria global por ITU por enterococos fue de 17 pacientes (16,0%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los factores de riesgo predictivos de mortalidad. Entre ellos, figuran hemopatía maligna (RP = 4,8; IC 95%: 1,1 a 20,7; p < 0,05), tratamiento inmunodepresor (RP = 4,1; IC 95%: 1,2 a 14,1; p < 0,05), nefrostomía (RP = 4,6; IC 95%: 1,2 a 17,4; p < 0,05), resistencia a la ampicilina (RP = 8,7; IC 95%: 2,5 a 29,8; p < 0,05) y resistencia a la vancomicina (RP = 9,3; IC 95%: 1,4 a 62; p < 0,05). Además, una puntuación SOFA ≥ 2 también se asoció con una mayor mortalidad, aunque este hallazgo no fue estadísticamente significativo (RP = 4,1; IC 95%: 0,8 a 21,5; p > 0,05). En los pacientes con bacteriemia, la puntuación SOFA fue un mejor factor predictivo de mortalidad que la puntuación EBP (área bajo la curva [AUC]-ROC, 0,8 vs. 0,5), según se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>No se detectó una asociación entre bacteriemia y mortalidad (p > 0,05). En total, el 49,4% de los pacientes con ITU por enterococos recibió un tratamiento antibiótico empírico correcto según el antibiograma final, aunque no se observó una menor mortalidad en este grupo de pacientes respecto a los que no recibieron terapia antibiótica apropiada (p < 0,05).DiscusiónLos enterococos forman parte de la microbiota intestinal humana sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a> y, en ocasiones, también colonizan las vías urinarias, lo que causa diferentes trastornos clínicos que van de BA a ITU. La bacteriuria por enterococos tiene un efecto perjudicial sobre las vías urinarias, lo que conlleva inmunodepresión innata y mayor riesgo de infección por otros uropatógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>; esto sugiere la posibilidad de que la terapia de la BA pueda resultar eficaz para prevenir la recurrencia de ITU. No obstante, se ha comprobado, de forma paradójica, que el tratamiento antibiótico de la BA por enterococos en pacientes con infección recurrente incrementa el riesgo de ITU recurrente por otros uropatógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a>. Más concretamente en lo que respecta a ITU, los enterococos son causa de cistitis, prostatitis y epididimitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a>.En estudios experimentales realizados en ratones, se ha demostrado que los enterococos también pueden afectar a las vías urinarias superiores, causando pielonefritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>, y son de los patógenos más frecuentes implicados en ITU complicadas. En un artículo de revisión se constató que los enterococos fueron la causa de infección en el 7 al 25% de los pacientes con sepsis de origen urinario e ITU graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">3</a>. A pesar de estos datos, la pielonefritis por enterococos no suele asociarse con bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">2,4</a>.En este sentido, el tratamiento empírico contra los enterococos no se incluye en las guías sobre la terapia de las ITU o se reserva únicamente para los pacientes de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">6–8</a>. Por consiguiente, el primer objetivo de este trabajo consistía en determinar los factores de riesgo asociados a las ITU por enterococos para definir mejor a estos pacientes de riesgo. Aunque, en varios estudios se han analizado los factores de riesgo de bacteriemia, pocos se han centrado en las ITU y en cómo afectan estos a la infección. En nuestra cohorte de pacientes, la principal especie detectada en ITU fue E. faecalis y tan solo el 15% de los casos fueron debidos a E. faecium. También, se ha identificado esta distribución, con predominio de E. faecalis, en una serie europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a> y otra norteamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> de casos de ITU complicadas.En cuanto a las características demográficas, el sexo masculino se ha asociado con infecciones por enterococos. En el trabajo de Pinholt et al., en el que se analizó una cohorte danesa de 700 pacientes con bacteriemia que incluyó más de 180 sujetos con un foco urinario de infección, se comunicó la presencia del doble de varones que de mujeres con infección por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>. Esto concuerda con los resultados de nuestro trabajo, en el que hubo un predominio de hombres en los casos de ITU complicadas, con o sin bacteriemia.En nuestro estudio, casi la mitad de los casos de ITU por enterococos se contrajeron en un hospital. Pinholt et al. también obtuvieron resultados similares en su serie de infecciones por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>. Esto respalda la afirmación de que, al igual que Pseudomonas aeruginosa, los enterococos deben considerarse un posible patógeno, especialmente en casos de ITU nosocomiales. Además, los enterococos se vinculan con frecuencia a biopelículas identificadas en catéteres sanguíneos y sondas urinarias. En un estudio reciente, se observó que los pacientes con una sonda permanente tuvieron el doble de riesgo de infección por enterococos que otras personas con ITU extrahospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a>. En nuestra cohorte, los pacientes tuvieron con frecuencia sondas vesicales o de nefrostomía o catéteres doble J. Según se ha observado en otros trabajos, es posible que la presencia de una sonda de nefrostomía esté relacionada específicamente con la infección por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a>.La población de este estudio mostró puntuaciones elevadas en el índice de comorbilidad de Charlson. Entre las diferentes enfermedades concomitantes observadas en los pacientes, las más importantes consistieron en trastornos urinarios y enfermedades sistémicas graves. Entre las enfermedades urológicas, los cánceres de vías urinarias se han descrito como factor de riesgo de ITU por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">19,20</a>. Al igual que sucede en la bacteriemia asociada con el cáncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a>, es posible que las lesiones debidas a colonización epitelial urinaria sean uno de los factores de riesgo predictivos más importantes de ITU por enterococos.Muchos autores consideran que los enterococos son patógenos oportunistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a> y, con frecuencia, se citan factores tales como la inmunodepresión, la neutropenia o la hemopatía como factores de riesgo de bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a>. Los resultados de nuestro trabajo indican que, en este contexto epidemiológico, los enterococos deberían considerarse una de las causas más probables de ITU.Por último, otro factor de riesgo detectado en nuestro estudio fue el tratamiento antibiótico previo. Este hallazgo concuerda con otros trabajos en los que se observó que los pacientes tratados con ceftriaxona corrieron un mayor riesgo de reinfección por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">22</a>. El hecho de que más de la mitad de nuestros casos hubieran sido tratados con cefalosporinas de tercera generación el mes anterior podría explicar estos resultados.Otro objetivo de este estudio consistía en determinar las variables asociadas con la bacteriemia. Aunque en varios ensayos se ha analizado la bacteriemia por enterococos y sus factores de riesgo, se han centrado en diferentes tipos de infecciones y los resultados no son específicos de las ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">16,20</a>. En nuestro estudio, se seleccionó exclusivamente a pacientes con un proceso clínico de ITU y aislamiento de enterococos en un urocultivo y se compararon los factores de riesgo entre los grupos con y sin bacteriemia. Nuestros resultados son coherentes con las conclusiones de otros trabajos, según los cuales, la neutropenia, el trasplante de órgano sólido, el trasplante de médula ósea y la inmunodepresión también fueron factores de riesgo de bacteriemia en pacientes con ITU por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">16,20</a>. Se trata de los mismos factores de riesgo clásicos observados en personas con bacteriemia independientemente de su origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a>. Además, detectamos que los cánceres de vías urinarias se vincularon con la bacteriemia en individuos con ITU.En un estudio reciente a cargo de Cabiltes et al. también se constató que el cáncer de vías urinarias se asoció con la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a>. Estos resultados respaldan la idea de que, con independencia de que E. faecalis y E. faecium colonicen las vías urinarias y causen infección, resulta difícil que estos patógenos atraviesen el epitelio urinario cuando la inmunidad innata se encuentra preservada; sin embargo, cuando no es así, la rotura de la barrera epitelial puede dar lugar a una bacteriemia.Otro objetivo de este trabajo consistía en estudiar la morbimortalidad de las ITU por enterococos. Las tasas de mortalidad por esta infección observadas en nuestro estudio fueron superiores a las de otras series de pacientes hospitalizados por ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">23,24</a>, pero similares a las publicadas por Billington et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> en un subgrupo de pacientes con sepsis de origen urológico por enterococos. En nuestro estudio, la mortalidad no difirió entre los pacientes con o sin bacteriemia. Los factores que dependen del proceso clínico, como una puntuación SOFA alta o comorbilidad grave (como hemopatía maligna e inmunodepresión), y los factores que dependen de la especie implicada (E. faecium vs. E. faecalis o su patrón de resistencia a la ampicilina y la vancomicina) fueron las únicas cuestiones asociadas con una mortalidad elevada.Otros autores han publicado datos semejantes en relación con la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>. En nuestro trabajo no se detectó una menor tasa de mortalidad en los pacientes con un tratamiento empírico correcto contra enterococos. Este resultado podría deberse al pequeño número de sujetos incluidos o a la heterogeneidad de los tratamientos empíricos administrados. Sin embargo, dado que nuestro estudio fue retrospectivo, otra posible explicación es un sesgo de selección, de forma que los pacientes con tratamiento empírico óptimo según el último antibiograma también podrían haber sido los más críticos.Finalmente, se evaluó el impacto de la endocarditis infecciosa, una enfermedad concomitante detectada con frecuencia en los pacientes con bacteriemia por enterococos. En la cohorte analizada por Pinholt et al., el 6% de los sujetos con infecciones nosocomiales y el 25% de aquellos con infecciones extrahospitalarias presentaron una endocarditis infecciosa. En nuestro estudio, se observó endocarditis en el 5,8% de los individuos con ITU y bacteriemia de origen urinario (2,8% del total de personas incluidas en el estudio). Estos datos respaldan la afirmación de que en los pacientes con bacteriemia y foco urinario de infección debe practicarse un ecocardiograma para diagnosticar esta grave complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>.Creemos que nuestro trabajo puede servir para definir mejor el grupo de pacientes con ITU que corren un alto riesgo de mortalidad y, por tanto, pueden requerir un tratamiento antibiótico diferente al que se recoge en las guías actuales. Nuestra investigación presenta ciertas limitaciones. Según se ha indicado anteriormente, se trata de un estudio retrospectivo de sujetos hospitalizados con un número relativamente bajo de pacientes y un posible sesgo de selección, por lo que cabe la posibilidad de que no puedan extrapolarse los factores de riesgo de mortalidad a otras poblaciones.ConclusionesLos enterococos son una de las causas más frecuentes de ITU complicadas en pacientes con diversos factores de riesgo. El sexo masculino, una puntuación elevada en el índice de comorbilidad de Charlson, la presencia de una sonda urinaria, el tratamiento antibiótico previo, el cáncer de vías urinarias y la inmunodepresión son los principales factores predictivos de complicaciones. Los dos últimos también son factores de riesgo de bacteriemia. La elevada mortalidad secundaria a un trastorno clínico grave y una comorbilidad importante pueden justificar el inicio de un tratamiento empírico en pacientes de riesgo, aunque no se observó una mayor supervivencia en las personas que recibieron esta estrategia terapéutica.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.Aprobación ética y consentimiento para participarEste trabajo se llevó a cabo de conformidad con las normas éticas establecidas en la Declaración de Helsinki revisada en 2013. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación con medicamentos del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA, Salamanca, España) con código PI78/06/2018. Al tratarse de un estudio observacional retrospectivo, el Comité de Ética de la Investigación con medicamentos de nuestro centro aprobó la recogida y el análisis de datos sin necesidad de obtener el consentimiento informado de los participantes. Se procedió a la anonimización de todos los datos clínicos y epidemiológicos.Disponibilidad de datos y materialesLos conjuntos de datos utilizados y analizados como parte de este estudio se encuentran disponibles, previa solicitud razonable, a través del autor para el envío de correspondencia." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1555122" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1403704" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1555121" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1403705" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis de los datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Aprobación ética y consentimiento para participar" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Disponibilidad de datos y materiales" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-07" "fechaAceptado" => "2020-09-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1403704" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infección del tracto urinario" 1 => "Enterococos" 2 => "Mortalidad" 3 => "Bacteriemia" 4 => "Inmunodepresión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1403705" "palabras" => array:5 [ 0 => "Urinary tract infection" 1 => "Enterococcus spp." 2 => "Mortality" 3 => "Bacteremia" 4 => "Immunosuppression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivoLos enterococos son una causa frecuente de infecciones del tracto urinario (ITU). Este trabajo pretende definir los factores de riesgo asociados con las ITU causadas por enterococos y determinar su mortalidad global y los factores de riesgo predictivos. Materiales y métodosSe llevó a cabo un estudio retrospectivo sobre las ITU bacteriémicas por enterococos en pacientes hospitalizados. Se compararon 106 sujetos hospitalizados por ITU bacteriémicas por enterococos con una muestra aleatoria de 100 pacientes hospitalizados por ITU bacteriémicas por otras enterobacterias. ResultadosSe analizó un total de 106 sujetos hospitalizados por ITU por enterococos, 51 de ellos con hemocultivos positivos concomitantes. La distribución por especies fue: 83% por Enterococcus faecalis (E. faecalis) y 17% por Enterococcus faecium (E. faecium). La puntuación media en el índice de comorbilidad de Charlson fue de 5,9 ± 2,9. Al comparar las ITU bacteriémicas por enterococos con las causadas por otras enterobacterias se identificaron los siguientes factores predictivos independientes de ITU bacteriémicas por enterococos: sexo masculino, uropatía obstructiva, infección nosocomial, cánceres de vías urinarias y tratamiento antibiótico previo. En conjunto, la mortalidad hospitalaria fue del 16,5% y se asoció con una mayor puntuación de la escala para la evaluación del daño orgánico secuencial (SOFA) (> 4), a enfermedades concomitantes graves, como inmunodepresión, hemopatía maligna y nefrostomía, y a la especie E. faecium y su patrón de resistencia a la ampicilina o la vancomicina (p < 0,05). Un tratamiento antibiótico empírico adecuado no se relacionó con un mejor pronóstico (p > 0,05). ConclusionesLos enterococos son una causa frecuente de ITU complicadas en pacientes con factores de riesgo. La elevada mortalidad vinculada con la severidad de la infección y el grado de comorbilidad podrían justificar un tratamiento empírico en pacientes de riesgo." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveUrinary tract infections (UTIs) are frequently caused by Enterococcus spp. This work aims to define the risk factors associated with UTIs caused by Enterococci and to determine its overall mortality and predictive risk factors. Materials and methodsA retrospective study was conducted on bacteremic UTIs caused by Enterococcus spp. among inpatients. We compared 106 inpatients with bacteremic UTIs caused by Enterococcus spp. vs. a random sample of 100 inpatients with bacteremic UTIs caused by other enterobacteria. ResultsA total of 106 inpatients with UTIs caused by Enterococcus spp. were analyzed, 51 of whom had concomitant positive blood cultures. Distribution by species was 83% E. faecalis and 17% E. faecium. The mean Charlson Comorbidity Index score was 5.9 ± 2.9. Upon comparing bacteremic UTIs caused by Enterococcus spp. vs. bacteremic UTIs caused by others enterobacteria, we found the following independent predictors of bacteremic UTI by Enterococcus: male sex, obstructive uropathy, nosocomial infection, cancers of the urinary system, and previous antimicrobial treatment. Overall, inpatient mortality was 16.5% and was associated with a higher Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score (>4); severe comorbidities such as immunosuppression, malignant hemopathy, and nephrostomy; and Enterococcus faecium species and its pattern of resistance to ampicillin or vancomycin (p< 0.05). Appropriate empiric antibiotic therapy was not associated with a better prognosis (p >0.05). ConclusionsEnterococcus spp. is a frequent cause of complicated UTI in patients with risk factors. High mortality secondary to a severe clinical condition and high comorbidity may be sufficient for justifying the implementation of empiric treatment of at-risk patients." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 (64,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adquisición, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (47,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extrahospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (31,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociada a la asistencia sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (21,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proceso clínico, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (32,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pielonefritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación SOFA ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 ± 2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de comorbilidad de Charlson ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,9 ± 2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uropatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 (64,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos en los 6 meses previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (67,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sonda vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (25,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cánceres de vías urinarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (20,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunodepresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemopatía maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catéter doble J \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trasplante de órgano sólido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia (< 500/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especies de enterococos, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. faecalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. faecium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra coinfección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (48,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia a antibióticos, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (24,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endocarditis asociada, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad hospitalaria, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2665582.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes con ITU por enterococos incluidos en el estudio" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC 95%: intervalo de confianza del 95%; ITU: infecciones del tracto urinario; RP: razones de posibilidades." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITU bacteriémica por enterococos n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITU bacteriémica por enterobacterias n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (78,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (37,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1 (2,3-16,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 (0,3-2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,909 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uropatía (no insuficiencia renal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (70,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (37,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 (1,6-10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 (1,4-10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sonda vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 (0,7-17,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catéter doble J \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (15,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No procede \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No procede \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunodepresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 (0,8-20,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4 (1,3-30,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemopatía maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No procede \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutropenia (< 500/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No procede \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trasplante de órgano sólido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 (0,5-40,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos en los 6 meses previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (78,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (17,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (5,2-62,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2665580.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis bifactorial de los factores de riesgo asociados a ITU bacteriémicas" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC 95%: intervalo de confianza del 95%; ITU: infecciones del tracto urinario; RP: razones de posibilidades; SOFA: puntuación para la evaluación del daño orgánico secuencial." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrostomía vs. ausencia de nefrostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 vs. 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 (1,2-17,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunodepresión vs. ausencia de inmunodepresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 vs. 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 (1,2-14,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,028 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemopatía maligna vs. ausencia de hemopatía maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 vs. 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 (1,1-20,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,046 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia vs. sensibilidad a ampicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 vs. 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 (2,5-29,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia vs. sensibilidad a vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 vs. 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 (1,4-62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación SOFA de 0-3 vs. ≥ 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 vs. 35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 (0,1-0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. faecalis vs. E. faecium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 vs. 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 (0,1-0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2665581.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis bifactorial de las variables asociadas a mortalidad causada por ITU por enterococos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enterococcal bacteriocins and antimicrobial proteins that contribute to niche control" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I.F. 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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> forma parte de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcaceae</span>&#44; que consta de m&#225;s de 30 especies conocidas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus durans</span> son las tres especies principales que afectan a los seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> son causas raras de infecciones del tracto urinario &#40;ITU&#41; en mujeres j&#243;venes&#46; No obstante&#44; intervienen con frecuencia en infecciones complicadas&#46; De hecho&#44; estudios epidemiol&#243;gicos recientes han revelado que estas especies constituyen la segunda causa de ITU complicadas&#44; seguidas de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41;&#44; y representan el 7 al 25&#37; del n&#250;mero total de casos de ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la elevada frecuencia de ITU por enterococos&#44; existe una baja tasa de bacteriemia vinculada con esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de ITU mixtas&#44; en las que intervienen otros uropat&#243;genos&#44; el aislamiento de una especie enteroc&#243;cica se considera un pat&#243;geno comensal y no suele tratarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por un lado&#44; los enterococos &#40;especialmente <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&#41; muestran resistencia intr&#237;nseca a diversos antibi&#243;ticos&#44; entre ellos&#44; penicilinas de amplio espectro&#44; cefalosporinas y carbapen&#233;micos&#44; de uso habitual en las ITU complicadas&#46; Adem&#225;s&#44; en las gu&#237;as de tratamiento de las ITU no suelen incluirse los glucop&#233;ptidos&#44; el linezolid ni otros antibi&#243;ticos eficaces contra bacterias grampositivas como parte de las recomendaciones emp&#237;ricas&#46; En la reciente gu&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41; sobre el tratamiento de las ITU y la gu&#237;a de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a &#40;EAU&#41; sobre las infecciones urol&#243;gicas&#44; se recomienda el tratamiento emp&#237;rico de los enterococos en pacientes con factores de riesgo cl&#225;sicos de esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la bibliograf&#237;a se han definido los factores de riesgo de bacteriemia general por enterococos&#44; a&#250;n no est&#225;n bien conceptualizados los factores de riesgo de ITU en particular y no se han demostrado adecuadamente las consecuencias de una demora en el tratamiento &#243;ptimo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estos antecedentes&#44; el objetivo de este trabajo consist&#237;a en describir las ITU por enterococos&#44; identificar los factores de riesgo implicados en pacientes hospitalizados y analizar la tasa de mortalidad global y las consecuencias de un tratamiento emp&#237;rico sub&#243;ptimo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se realiz&#243; un estudio observacional retrospectivo entre el 2012 y el 2017 en dos centros sanitarios de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla y Le&#243;n&#58; Complejo Asistencial Universitario de Palencia &#40;CAUPA&#41; y Complejo Asistencial Universitario de Salamanca &#40;CAUSA&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de pacientes hospitalizados con un diagn&#243;stico de ITU por enterococos desde enero del 2012 hasta diciembre del 2017&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas de estos sujetos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes ingresados en cualquier servicio de estos centros con necesidad de hospitalizaci&#243;n por manifestaciones cl&#237;nicas compatibles con una ITU&#46; Se consider&#243; la existencia de ITU en caso de que el individuo manifestara s&#237;ndrome vesical &#40;disuria&#44; polaquiuria o nicturia&#41;&#44; pielonefritis aguda &#40;dolor en fosa renal&#44; fiebre &#62; 37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; afectaci&#243;n parenquimatosa en las pruebas de imagen o criterios de s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica &#91;SRIS&#93;&#41; o tuviera edad avanzada &#40;&#62; 65 a&#241;os&#41; junto con s&#237;ndrome confusional y fiebre &#62; 37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C sin otros focos infecciosos&#46; Se consider&#243; la existencia de sepsis o shock s&#233;ptico en caso de cumplirse las recomendaciones del tercer documento internacional de consenso para la definici&#243;n de sepsis y shock s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las de escalas de SOFA y de bacteriemia de Pitt &#40;EBP&#41; se determinaron sistem&#225;ticamente en caso de obtener muestras&#46; La EBP de cada paciente se calcul&#243; en el momento basal cuando se tomaron las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la fecha inicial&#44; se observaron los par&#225;metros de hipotensi&#243;n&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; estado mental y temperatura m&#225;xima de la puntuaci&#243;n EBP&#46; Se utilizaron los criterios de Friedman para clasificar las ITU como nosocomiales&#44; asociadas con la asistencia sanitaria o extrahospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios microbiol&#243;gicos de ITU por enterococos se confirmaron mediante el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> en urocultivos &#40;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC&#47;mL&#41;&#46; Se seleccion&#243; como casos a los pacientes con urocultivos y hemocultivos positivos concomitantes&#44; as&#237; como una muestra aleatoria de personas con ITU por enterococos y un hemocultivo negativo para bacteriemia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se compararon 106 pacientes hospitalizados por ITU bacteri&#233;micas por enterococos con una muestra aleatoria de 100 sujetos hospitalizados por ITU bacteri&#233;micas por otras enterobacterias&#46; Se emplearon los mismos criterios diagn&#243;sticos cl&#237;nicos y microbiol&#243;gicos para enterobacterias que para enterococos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n del estudio fueron&#58; i&#41; pacientes que presentaran otros focos infecciosos concomitantes y ii&#41; aquellos que cumplieran la definici&#243;n de bacteriuria asintom&#225;tica &#40;BA&#41;&#46; Los datos de los pacientes incluidos en el estudio se recogieron en un protocolo cl&#237;nico con los principales datos demogr&#225;ficos&#44; epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico y dirigido&#44; as&#237; como la solicitud de hemocultivos y estudios de imagen se dejaron a criterio del m&#233;dico&#46; En los dos centros se siguieron las recomendaciones habituales para recoger muestras conforme al protocolo&#46; Las muestras de orina recogidas en condiciones limpias se sembraron en placas con agar sangre &#40;BioM&#233;rieux&#44; Espa&#241;a&#41; y agar MacConkey &#40;BioM&#233;rieux&#44; Espa&#241;a&#41; por medio de un asa calibrada de 0&#44;001 mL&#46; Las muestras recogidas a partir de sondas permanentes o sondaje transuretral tambi&#233;n se sembraron en placas con agar cistina-lactosa deficiente en electrolitos &#40;CLED&#41; &#40;bioM&#233;rieux&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Todas las placas se incubaron durante 24 horas a 35-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se consider&#243; positivo un recuento de colonias de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC&#47;mL&#46; La identificaci&#243;n y la sensibilidad se determinaron con un sistema autom&#225;tico MicroScan WalkAway &#40;Beckman Coulter&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; La concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#40;CMI&#41; se interpret&#243; de acuerdo con los valores umbral definidos por el Comit&#233; Europeo de Antibiogramas &#40;EUCAST&#41;&#46; Cuando los resultados de los m&#233;todos bioqu&#237;micos no fueron concluyentes&#44; se utiliz&#243; una espectrometr&#237;a de masas de desorci&#243;n&#47;ionizaci&#243;n mediante l&#225;ser asistida por matriz acoplada a un analizador del tiempo de migraci&#243;n &#40;MALDI-TOF&#41; para identificar las especies de enterococos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en los pacientes con bacteraemia&#44; se analiz&#243; la presencia de endocarditis mediante la pr&#225;ctica de un ecocardiograma&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan en forma de media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y porcentajes&#46; Los factores de riesgo se expresan en forma de razones de posibilidades &#40;RP&#41; con IC 95&#37;&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> para evaluar los factores de riesgo de ITU por enterococos&#46; Tambi&#233;n&#44; se emple&#243; esta misma prueba para analizar la mortalidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un examen multifactorial de las variables que resultaron ser estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; en el an&#225;lisis unifactorial&#46; Se obtuvieron curvas de caracter&#237;stica operativa del receptor &#40;ROC&#41; para determinar y comparar la validez de las puntuaciones EBP y SOFA como factores predictivos de mortalidad&#46; Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica binaria con las variables significativas en el an&#225;lisis bifactorial&#46; Se calcul&#243; la RP&#44; con IC 95&#37;&#44; correspondiente a todas las variables significativas&#46; El an&#225;lisis de los datos se efectu&#243; con el programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS 25&#46;0&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; se incluyeron 106 pacientes con ITU por enterococos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se indican las principales caracter&#237;sticas&#46; Eran varones 73 &#40;68&#44;9&#37;&#41;&#44; con una edad media de 73&#44;8 &#177; 19 a&#241;os y una puntuaci&#243;n media en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson de 5&#44;9 &#177; 2&#44;9&#46; En total&#44; el 87&#44;6&#37; de los sujetos ten&#237;a una puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#8805; 3&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuvieron ITU extrahospitalarias 33 &#40;31&#44;1&#37;&#41; pacientes&#44; 23 &#40;21&#44;7&#37;&#41; padecieron ITU asociadas con la asistencia sanitaria y 50 &#40;47&#44;2&#37;&#41;&#44; ITU nosocomiales&#46; De los sujetos con ITU por enterococos&#44; 51 &#40;48&#44;1&#37;&#41; presentaron urocultivos y hemocultivos positivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> fue la cepa aislada con m&#225;s frecuencia&#44; en 88 pacientes &#40;83&#37;&#41;&#44; seguida de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> en 18 &#40;17&#44;0&#37;&#41;&#46; En nueve &#40;8&#44;4&#37;&#41; personas tambi&#233;n se aislaron otras cepas de forma simult&#225;nea&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n SOFA media de los pacientes fue de 2&#44;1 &#177; 2&#44;2 y el 15&#37; tuvo una puntuaci&#243;n SOFA &#62; 5&#46; Presentaron sepsis 31 &#40;29&#44;2&#37;&#41; personas y siete &#40;6&#44;6&#37;&#41;&#44; shock s&#233;ptico&#46; En 21 &#40;19&#44;8&#37;&#41; individuos con ITU por enterococos se constat&#243; resistencia a la ampicilina y en el 5&#44;3&#37;&#44; a la vancomicina&#46; Adem&#225;s&#44; un tercio de los pacientes con ITU por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> mostr&#243; resistencia a ambos tipos de antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados con la resistencia a la ampicilina fueron&#58; neoplasias hematol&#243;gicas &#40;RP &#61; 5&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2 a 27&#44;4&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; neutropenia febril &#40;RP &#61; 8&#44;5&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4 a 49&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; trasplante de &#243;rgano s&#243;lido &#40;RP &#61; 3&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;8 a 13&#44;2&#59; p &#62; 0&#44;05&#41; y tratamiento inmunodepresor &#40;RP &#61; 3&#44;2&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;9 a 10&#44;6&#59; p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; La muestra aleatoria de 100 pacientes hospitalizados por ITU bacteri&#233;micas por otras enterobacterias const&#243; de 73 por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; nueve por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#44; seis por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#44; tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#44; tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Morganella</span> spp&#44; tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Providencia</span> spp y tres por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados del an&#225;lisis unifactorial de las ITU bacteri&#233;micas por enterococos en comparaci&#243;n con las ITU bacteri&#233;micas por enterobacterias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrastar las ITU bacteri&#233;micas por enterococos con las causadas por otras enterobacterias&#44; se identificaron los siguientes factores predictivos independientes de ITU bacteri&#233;micas por enterococos&#58; sexo masculino &#40;RP &#61; 6&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;3 a 16&#44;1&#41;&#44; uropat&#237;a &#40;RP &#61; 4&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;6 a 10&#44;1&#41;&#44; infecci&#243;n nosocomial &#40;RP &#61; 3&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4 a 10&#44;3&#41;&#44; c&#225;nceres de v&#237;as urinarias &#40;RP &#61; 6&#44;4&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;3 a 30&#44;3&#41; y tratamiento antibi&#243;tico previo &#40;RP &#61; 18&#59; IC 95&#37;&#58; 5&#44;2 a 62&#44;1&#41;&#46; Tambi&#233;n se analizaron las variables asociadas a ITU con bacteriemia&#46; Los c&#225;nceres de v&#237;as urinarias &#40;RP &#61; 3&#44;4&#59; IC 95&#37;&#58; 1 a 11&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y el trasplante de &#243;rgano s&#243;lido &#40;RP &#61; 9&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1 a 79&#44;8&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; fueron los &#250;nicos factores de riesgo asociados a bacteriemia por enterococos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria global por ITU por enterococos fue de 17 pacientes &#40;16&#44;0&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los factores de riesgo predictivos de mortalidad&#46; Entre ellos&#44; figuran hemopat&#237;a maligna &#40;RP &#61; 4&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1 a 20&#44;7&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; tratamiento inmunodepresor &#40;RP &#61; 4&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2 a 14&#44;1&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; nefrostom&#237;a &#40;RP &#61; 4&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2 a 17&#44;4&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; resistencia a la ampicilina &#40;RP &#61; 8&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;5 a 29&#44;8&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y resistencia a la vancomicina &#40;RP &#61; 9&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4 a 62&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; una puntuaci&#243;n SOFA &#8805; 2 tambi&#233;n se asoci&#243; con una mayor mortalidad&#44; aunque este hallazgo no fue estad&#237;sticamente significativo &#40;RP &#61; 4&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;8 a 21&#44;5&#59; p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; En los pacientes con bacteriemia&#44; la puntuaci&#243;n SOFA fue un mejor factor predictivo de mortalidad que la puntuaci&#243;n EBP &#40;&#225;rea bajo la curva &#91;AUC&#93;-ROC&#44; 0&#44;8 vs&#46; 0&#44;5&#41;&#44; seg&#250;n se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; una asociaci&#243;n entre bacteriemia y mortalidad &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; En total&#44; el 49&#44;4&#37; de los pacientes con ITU por enterococos recibi&#243; un tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico correcto seg&#250;n el antibiograma final&#44; aunque no se observ&#243; una menor mortalidad en este grupo de pacientes respecto a los que no recibieron terapia antibi&#243;tica apropiada &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enterococos forman parte de la microbiota intestinal humana sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; en ocasiones&#44; tambi&#233;n colonizan las v&#237;as urinarias&#44; lo que causa diferentes trastornos cl&#237;nicos que van de BA a ITU&#46; La bacteriuria por enterococos tiene un efecto perjudicial sobre las v&#237;as urinarias&#44; lo que conlleva inmunodepresi&#243;n innata y mayor riesgo de infecci&#243;n por otros uropat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; esto sugiere la posibilidad de que la terapia de la BA pueda resultar eficaz para prevenir la recurrencia de ITU&#46; No obstante&#44; se ha comprobado&#44; de forma parad&#243;jica&#44; que el tratamiento antibi&#243;tico de la BA por enterococos en pacientes con infecci&#243;n recurrente incrementa el riesgo de ITU recurrente por otros uropat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; M&#225;s concretamente en lo que respecta a ITU&#44; los enterococos son causa de cistitis&#44; prostatitis y epididimitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios experimentales realizados en ratones&#44; se ha demostrado que los enterococos tambi&#233;n pueden afectar a las v&#237;as urinarias superiores&#44; causando pielonefritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y son de los pat&#243;genos m&#225;s frecuentes implicados en ITU complicadas&#46; En un art&#237;culo de revisi&#243;n se constat&#243; que los enterococos fueron la causa de infecci&#243;n en el 7 al 25&#37; de los pacientes con sepsis de origen urinario e ITU graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de estos datos&#44; la pielonefritis por enterococos no suele asociarse con bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el tratamiento emp&#237;rico contra los enterococos no se incluye en las gu&#237;as sobre la terapia de las ITU o se reserva &#250;nicamente para los pacientes de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; el primer objetivo de este trabajo consist&#237;a en determinar los factores de riesgo asociados a las ITU por enterococos para definir mejor a estos pacientes de riesgo&#46; Aunque&#44; en varios estudios se han analizado los factores de riesgo de bacteriemia&#44; pocos se han centrado en las ITU y en c&#243;mo afectan estos a la infecci&#243;n&#46; En nuestra cohorte de pacientes&#44; la principal especie detectada en ITU fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y tan solo el 15&#37; de los casos fueron debidos a <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; se ha identificado esta distribuci&#243;n&#44; con predominio de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&#44; en una serie europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y otra norteamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de casos de ITU complicadas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; el sexo masculino se ha asociado con infecciones por enterococos&#46; En el trabajo de Pinholt et al&#46;&#44; en el que se analiz&#243; una cohorte danesa de 700 pacientes con bacteriemia que incluy&#243; m&#225;s de 180 sujetos con un foco urinario de infecci&#243;n&#44; se comunic&#243; la presencia del doble de varones que de mujeres con infecci&#243;n por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto concuerda con los resultados de nuestro trabajo&#44; en el que hubo un predominio de hombres en los casos de ITU complicadas&#44; con o sin bacteriemia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; casi la mitad de los casos de ITU por enterococos se contrajeron en un hospital&#46; Pinholt et al&#46; tambi&#233;n obtuvieron resultados similares en su serie de infecciones por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto respalda la afirmaci&#243;n de que&#44; al igual que <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#44;</span> los enterococos deben considerarse un posible pat&#243;geno&#44; especialmente en casos de ITU nosocomiales<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Adem&#225;s&#44; los enterococos se vinculan con frecuencia a biopel&#237;culas identificadas en cat&#233;teres sangu&#237;neos y sondas urinarias&#46; En un estudio reciente&#44; se observ&#243; que los pacientes con una sonda permanente tuvieron el doble de riesgo de infecci&#243;n por enterococos que otras personas con ITU extrahospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra cohorte&#44; los pacientes tuvieron con frecuencia sondas vesicales o de nefrostom&#237;a o cat&#233;teres doble J&#46; Seg&#250;n se ha observado en otros trabajos&#44; es posible que la presencia de una sonda de nefrostom&#237;a est&#233; relacionada espec&#237;ficamente con la infecci&#243;n por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de este estudio mostr&#243; puntuaciones elevadas en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#46; Entre las diferentes enfermedades concomitantes observadas en los pacientes&#44; las m&#225;s importantes consistieron en trastornos urinarios y enfermedades sist&#233;micas graves&#46; Entre las enfermedades urol&#243;gicas&#44; los c&#225;nceres de v&#237;as urinarias se han descrito como factor de riesgo de ITU por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Al igual que sucede en la bacteriemia asociada con el c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; es posible que las lesiones debidas a colonizaci&#243;n epitelial urinaria sean uno de los factores de riesgo predictivos m&#225;s importantes de ITU por enterococos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos autores consideran que los enterococos son pat&#243;genos oportunistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y&#44; con frecuencia&#44; se citan factores tales como la inmunodepresi&#243;n&#44; la neutropenia o la hemopat&#237;a como factores de riesgo de bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los resultados de nuestro trabajo indican que&#44; en este contexto epidemiol&#243;gico&#44; los enterococos deber&#237;an considerarse una de las causas m&#225;s probables de ITU&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; otro factor de riesgo detectado en nuestro estudio fue el tratamiento antibi&#243;tico previo&#46; Este hallazgo concuerda con otros trabajos en los que se observ&#243; que los pacientes tratados con ceftriaxona corrieron un mayor riesgo de reinfecci&#243;n por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El hecho de que m&#225;s de la mitad de nuestros casos hubieran sido tratados con cefalosporinas de tercera generaci&#243;n el mes anterior podr&#237;a explicar estos resultados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo de este estudio consist&#237;a en determinar las variables asociadas con la bacteriemia&#46; Aunque en varios ensayos se ha analizado la bacteriemia por enterococos y sus factores de riesgo&#44; se han centrado en diferentes tipos de infecciones y los resultados no son espec&#237;ficos de las ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; se seleccion&#243; exclusivamente a pacientes con un proceso cl&#237;nico de ITU y aislamiento de enterococos en un urocultivo y se compararon los factores de riesgo entre los grupos con y sin bacteriemia&#46; Nuestros resultados son coherentes con las conclusiones de otros trabajos&#44; seg&#250;n los cuales&#44; la neutropenia&#44; el trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; el trasplante de m&#233;dula &#243;sea y la inmunodepresi&#243;n tambi&#233;n fueron factores de riesgo de bacteriemia en pacientes con ITU por enterococos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#46; Se trata de los mismos factores de riesgo cl&#225;sicos observados en personas con bacteriemia independientemente de su origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; detectamos que los c&#225;nceres de v&#237;as urinarias se vincularon con la bacteriemia en individuos con ITU&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente a cargo de Cabiltes et al&#46; tambi&#233;n se constat&#243; que el c&#225;ncer de v&#237;as urinarias se asoci&#243; con la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estos resultados respaldan la idea de que&#44; con independencia de que <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> colonicen las v&#237;as urinarias y causen infecci&#243;n&#44; resulta dif&#237;cil que estos pat&#243;genos atraviesen el epitelio urinario cuando la inmunidad innata se encuentra preservada&#59; sin embargo&#44; cuando no es as&#237;&#44; la rotura de la barrera epitelial puede dar lugar a una bacteriemia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo de este trabajo consist&#237;a en estudiar la morbimortalidad de las ITU por enterococos&#46; Las tasas de mortalidad por esta infecci&#243;n observadas en nuestro estudio fueron superiores a las de otras series de pacientes hospitalizados por ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; pero similares a las publicadas por Billington et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en un subgrupo de pacientes con sepsis de origen urol&#243;gico por enterococos&#46; En nuestro estudio&#44; la mortalidad no difiri&#243; entre los pacientes con o sin bacteriemia&#46; Los factores que dependen del proceso cl&#237;nico&#44; como una puntuaci&#243;n SOFA alta o comorbilidad grave &#40;como hemopat&#237;a maligna e inmunodepresi&#243;n&#41;&#44; y los factores que dependen de la especie implicada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> vs&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> o su patr&#243;n de resistencia a la ampicilina y la vancomicina&#41; fueron las &#250;nicas cuestiones asociadas con una mortalidad elevada&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han publicado datos semejantes en relaci&#243;n con la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro trabajo no se detect&#243; una menor tasa de mortalidad en los pacientes con un tratamiento emp&#237;rico correcto contra enterococos&#46; Este resultado podr&#237;a deberse al peque&#241;o n&#250;mero de sujetos incluidos o a la heterogeneidad de los tratamientos emp&#237;ricos administrados&#46; Sin embargo&#44; dado que nuestro estudio fue retrospectivo&#44; otra posible explicaci&#243;n es un sesgo de selecci&#243;n&#44; de forma que los pacientes con tratamiento emp&#237;rico &#243;ptimo seg&#250;n el &#250;ltimo antibiograma tambi&#233;n podr&#237;an haber sido los m&#225;s cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se evalu&#243; el impacto de la endocarditis infecciosa&#44; una enfermedad concomitante detectada con frecuencia en los pacientes con bacteriemia por enterococos&#46; En la cohorte analizada por Pinholt et al&#46;&#44; el 6&#37; de los sujetos con infecciones nosocomiales y el 25&#37; de aquellos con infecciones extrahospitalarias presentaron una endocarditis infecciosa&#46; En nuestro estudio&#44; se observ&#243; endocarditis en el 5&#44;8&#37; de los individuos con ITU y bacteriemia de origen urinario &#40;2&#44;8&#37; del total de personas incluidas en el estudio&#41;&#46; Estos datos respaldan la afirmaci&#243;n de que en los pacientes con bacteriemia y foco urinario de infecci&#243;n debe practicarse un ecocardiograma para diagnosticar esta grave complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que nuestro trabajo puede servir para definir mejor el grupo de pacientes con ITU que corren un alto riesgo de mortalidad y&#44; por tanto&#44; pueden requerir un tratamiento antibi&#243;tico diferente al que se recoge en las gu&#237;as actuales&#46; Nuestra investigaci&#243;n presenta ciertas limitaciones&#46; Seg&#250;n se ha indicado anteriormente&#44; se trata de un estudio retrospectivo de sujetos hospitalizados con un n&#250;mero relativamente bajo de pacientes y un posible sesgo de selecci&#243;n&#44; por lo que cabe la posibilidad de que no puedan extrapolarse los factores de riesgo de mortalidad a otras poblaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enterococos son una de las causas m&#225;s frecuentes de ITU complicadas en pacientes con diversos factores de riesgo&#46; El sexo masculino&#44; una puntuaci&#243;n elevada en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#44; la presencia de una sonda urinaria&#44; el tratamiento antibi&#243;tico previo&#44; el c&#225;ncer de v&#237;as urinarias y la inmunodepresi&#243;n son los principales factores predictivos de complicaciones&#46; Los dos &#250;ltimos tambi&#233;n son factores de riesgo de bacteriemia&#46; La elevada mortalidad secundaria a un trastorno cl&#237;nico grave y una comorbilidad importante pueden justificar el inicio de un tratamiento emp&#237;rico en pacientes de riesgo&#44; aunque no se observ&#243; una mayor supervivencia en las personas que recibieron esta estrategia terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aprobaci&#243;n &#233;tica y consentimiento para participar</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se llev&#243; a cabo de conformidad con las normas &#233;ticas establecidas en la Declaraci&#243;n de Helsinki revisada en 2013&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n con medicamentos del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca &#40;CAUSA&#44; Salamanca&#44; Espa&#241;a&#41; con c&#243;digo PI78&#47;06&#47;2018&#46; Al tratarse de un estudio observacional retrospectivo&#44; el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n con medicamentos de nuestro centro aprob&#243; la recogida y el an&#225;lisis de datos sin necesidad de obtener el consentimiento informado de los participantes&#46; Se procedi&#243; a la anonimizaci&#243;n de todos los datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Disponibilidad de datos y materiales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conjuntos de datos utilizados y analizados como parte de este estudio se encuentran disponibles&#44; previa solicitud razonable&#44; a trav&#233;s del autor para el env&#237;o de correspondencia&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de ITU por enterococos&#44; n &#40;&#37;&#41; 106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pielonefritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n SOFA &#177; DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#177; 2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de comorbilidad de Charlson &#177; DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9 &#177; 2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;64&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antibi&#243;ticos en los 6 meses previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;67&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonda vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;nceres de v&#237;as urinarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemopat&#237;a maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter doble J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia &#40;&#60; 500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Especies de enterococos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra coinfecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemocultivo positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resistencia a antibi&#243;ticos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ampicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad hospitalaria&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITU bacteri&#233;mica por enterococos n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITU bacteri&#233;mica por enterobacterias n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;78&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;1 &#40;2&#44;3-16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;3-2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;909&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uropat&#237;a &#40;no insuficiencia renal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;1&#44;6-10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n nosocomial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;1&#44;4-10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sonda vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;0&#44;7-17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cat&#233;ter doble J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;0&#44;8-20&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;1&#44;3-30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemopat&#237;a maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutropenia &#40;&#60; 500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;0&#44;5-40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;ticos en los 6 meses previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;78&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;5&#44;2-62&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nefrostom&#237;a vs&#46; ausencia de nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 vs&#46; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#40;1&#44;2-17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inmunodepresi&#243;n vs&#46; ausencia de inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 vs&#46; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;1&#44;2-14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hemopat&#237;a maligna vs&#46; ausencia de hemopat&#237;a maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 vs&#46; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resistencia vs&#46; sensibilidad a ampicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 vs&#46; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7 &#40;2&#44;5-29&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia vs&#46; sensibilidad a vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 vs&#46; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3 &#40;1&#44;4-62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n SOFA de 0-3 vs&#46; &#8805; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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