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utilizan denominadores diferentes&#44; como embarazos&#44; partos o nacimientos&#44; y a menudo notifican juntos casos de embarazo y posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Seg&#250;n estudios de cohortes retrospectivos&#44; la incidencia estimada m&#225;s exacta de la EP relacionada con el embarazo oscila entre 5 y 12 casos por 10&#46;000 embarazos durante el embarazo y entre 3 y 7 eventos por 10&#46;000 nacimientos durante el periodo posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; En un estudio reciente que present&#243; datos de 20 a&#241;os en EE&#46; UU&#46; se encontr&#243; una menor incidencia&#44; con 1&#44;6 casos por 10&#46;000 embarazos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n se describi&#243; una tendencia creciente durante el periodo estudiado&#44; que los autores atribuyen al aumento de la comorbilidad y de la edad materna&#44; as&#237; como al mayor uso de la angiotomograf&#237;a pulmonar y el an&#225;lisis del d&#237;mero D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Cuando se comparan estas cifras con la incidencia de la EP en las mujeres no gestantes&#44; la incidencia diaria es 10 veces mayor durante el embarazo y hasta 35 veces mayor durante el periodo posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La hipercoagulabilidad inducida por el embarazo que persiste m&#225;s de 4 semanas despu&#233;s del parto explica este aumento del riesgo&#46; El diagn&#243;stico exacto de la EP se basa en el conocimiento de la prevalencia de la enfermedad y la probabilidad <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de la EP teniendo en cuenta los hallazgos espec&#237;ficos en cada paciente&#46; El conocimiento preciso de la frecuencia de la EP relacionada con el embarazo es esencial para asesorar adecuadamente a las pacientes con vistas a una toma de decisiones compartida adecuada&#44; por ejemplo&#44; a la hora de decidir si se realiza una angiotomograf&#237;a computarizada&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos publicados sobre la incidencia de la EP durante el embarazo y el periodo posparto en Espa&#241;a&#46; Dado que la EP en los pacientes de alto riesgo&#44; como las embarazadas&#44; se controla sistem&#225;ticamente&#44; y que se maneja con ingreso hospitalario&#44; el uso de una base de datos nacional de altas hospitalarias puede ser una fuente adecuada de informaci&#243;n para analizar la frecuencia de esta enfermedad&#46; Esta fuente se ha utilizado de forma generalizada y se ha validado para investigaciones epidemiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es estimar la incidencia general y anual estandarizada por edad de la EP relacionada con el embarazo en Espa&#241;a entre 2016 y 2021&#44; describir la distribuci&#243;n de los eventos durante el embarazo y el per&#237;odo posparto&#44; identificar posibles factores de riesgo y estimar la tasa de mortalidad durante el ingreso hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio y fuente de los datos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional&#44; retrospectivo y de base poblacional en el que se utiliz&#243; el Registro de Actividad de Atenci&#243;n Especializada-Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;RAE-CMBD&#41;&#46; El RAE-CMBD recoge informaci&#243;n espec&#237;fica del paciente &#40;sexo&#44; edad&#44; fecha de ingreso y de alta&#41;&#44; diagn&#243;sticos &#40;hasta 20&#41;&#44; procedimientos &#40;hasta 20&#41; y destino tras el alta &#40;domicilio&#44; alta voluntaria&#44; instituci&#243;n y fallecido&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos engloban las enfermedades presentes en el momento del ingreso o diagnosticadas durante la hospitalizaci&#243;n&#46; Los procedimientos incluyen procedimientos terap&#233;uticos o diagn&#243;sticos realizados durante el ingreso&#46; El RAE-CMBD es un registro obligatorio que todos los hospitales privados y p&#250;blicos espa&#241;oles presentan anualmente a las autoridades sanitarias regionales para su evaluaci&#243;n y posteriormente al Ministerio de Sanidad&#46; Para codificar los diagn&#243;sticos y los procedimientos se utiliza la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE&#41;&#44; en concreto&#44; la 10&#170; revisi&#243;n&#44; disponible en Espa&#241;a desde 2016&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n del estudio estaba formada por todas las mujeres de 15 a 49 a&#241;os con episodios hospitalarios de EP relacionada con el embarazo entre 2016 y 2021 identificados mediante los c&#243;digos espec&#237;ficos de la CIE-10 &#40;O88&#46;21&#44; O88&#46;22&#44; O88&#46;23&#41; o una combinaci&#243;n de EP &#40;I26&#41; con un diagn&#243;stico de embarazo o enfermedad relacionada con el embarazo &#40;Z33&#46;1 o cualquier c&#243;digo de la CIE-10 del cap&#237;tulo XV&#41;&#46; Se consider&#243; una EP posparto en las mujeres en las que se registr&#243; un c&#243;digo CIE-10 O85-O92&#46; El per&#237;odo posparto o puerperio comienza inmediatamente despu&#233;s del parto y contin&#250;a durante las 6 semanas siguientes&#46; Una complicaci&#243;n posparto o puerperal es una complicaci&#243;n que se produce en las 6 semanas siguientes al parto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de valoraci&#243;n y covariables</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de valoraci&#243;n principal de inter&#233;s fue la incidencia general y anual estandarizada por edad de la EP relacionada con el embarazo&#46; Las estimaciones para cada a&#241;o se calcularon dividiendo el n&#250;mero de eventos por el n&#250;mero de nacimientos en ese a&#241;o&#46; Como objetivo secundario del estudio&#44; se describe la distribuci&#243;n de eventos durante el embarazo y el puerperio&#44; y se calcula la tasa de mortalidad estandarizada por edad durante el ingreso&#44; que se define como el n&#250;mero de pacientes que fallecieron durante el ingreso y que fueron diagnosticadas de EP durante el embarazo o el per&#237;odo posparto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada caso identificado&#44; se calcul&#243; el &#205;ndice de comorbilidad obst&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; un &#237;ndice validado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que proporciona una medida sencilla para resumir la carga de enfermedad materna&#46; Adem&#225;s&#44; se identificaron individualmente una serie de procesos espec&#237;ficos especialmente relevantes durante el embarazo&#44; como hipertensi&#243;n&#44; diabetes mellitus&#44; asma&#44; enfermedades autoinmunes&#44; enfermedades neopl&#225;sicas&#44; trombofilia&#44; obesidad&#44; infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; hemorragia&#44; preeclampsia&#44; parto por ces&#225;rea previo y antecedentes personales de otras trombosis venosas y embolias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#44; como la edad&#44; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;CCI&#41;&#44; las comorbilidades de inter&#233;s&#44; el servicio de hospitalizaci&#243;n&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria y el tipo de ingreso &#40;urgente o programado&#41;&#46; Se utilizaron distribuciones de frecuencia para las variables categ&#243;ricas&#44; mientras que para las cuantitativas se emplearon la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;o la mediana y el intervalo intercuart&#237;lico&#44; seg&#250;n procediera&#41;&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado para las variables categ&#243;ricas con la correcci&#243;n de Yates&#44; la prueba exacta de Fisher para las variables dicot&#243;micas cuando el valor esperado de una celda era inferior a 5&#44; y la t de Student para las variables cuantitativas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estimaciones de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad se calcularon bas&#225;ndose en las definiciones facilitadas&#44; y sus intervalos de confianza del 95&#37; se calcularon en consecuencia&#46; La incidencia estandarizada por edad se calcul&#243; utilizando la poblaci&#243;n est&#225;ndar europea de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> como poblaci&#243;n de referencia&#46; El n&#250;mero de nacimientos por a&#241;o de an&#225;lisis se obtuvo del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; La tendencia anual en la incidencia se calcul&#243; mediante la prueba de Mann-Kendall&#46; Para el an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa Stata&#174;&#47;BE v&#46;17&#46;0 &#40;StataCorp LLC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aprobaci&#243;n &#233;tica y consentimiento informado para participar</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se obtuvieron conforme a los procedimientos normalizados de trabajo del Ministerio de Sanidad espa&#241;ol&#46; El estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az &#40;EO285-23&#95;HRJC&#41;&#46; De acuerdo con la legislaci&#243;n espa&#241;ola vigente y dada la naturaleza del estudio&#44; el que se utilizaron datos seudonimizados&#44; no fue necesario obtener el consentimiento informado&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2016 y 2021&#44; hubo 2&#46;178&#46;805<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> nacimientos en Espa&#241;a y 522 mujeres fueron diagnosticadas de EP relacionada con el embarazo&#44; 343 &#40;66&#37;&#41; durante el embarazo y 179 &#40;34&#37;&#41; durante el puerperio&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n del estudio se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La media de edad era de 33 a&#241;os &#40;DE&#58; 0&#44;28&#41;&#44; con un 35&#37; mayores de 35 a&#241;os y un 10&#37; adicional mayores de 40&#46; En el 81&#44;8&#37; de los casos el diagn&#243;stico se registr&#243; como diagn&#243;stico primario&#46; La incidencia espec&#237;fica de la edad de EP relacionada con el embarazo aument&#243; con la edad materna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; pero la media de edad de las mujeres no vari&#243; significativamente durante el per&#237;odo del estudio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;638&#41;&#46; La prevalencia de comorbilidades fue del 24&#44;52&#37;&#44; con un &#237;ndice de comorbilidad obst&#233;trica de 2 o m&#225;s&#59; solo 12 mujeres &#40;2&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes de un episodio previo de trombosis venosa o embolia&#46; Durante los 2 &#250;ltimos a&#241;os del per&#237;odo&#44; 38 &#40;18&#37;&#41; mujeres fueron diagnosticadas al mismo tiempo de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 durante la hospitalizaci&#243;n&#59; el 19&#37; de las pacientes con EP en 2020 y el 24&#37; en 2021 tuvieron una infecci&#243;n por SARS-CoV-2 &#40;13 y 25&#44; respectivamente&#41;&#46; Del total de 38 casos con infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; 19 &#40;14&#37;&#41; mujeres ingresaron por EP durante el embarazo y 19 &#40;26&#37;&#41; experimentaron EP durante el per&#237;odo posparto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia general estandarizada por edad de EP relacionada con el embarazo durante el per&#237;odo fue de 2&#44;83 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;23-3&#44;43&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La incidencia aument&#243; de 2&#44;43 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;41-4&#44;44&#41; casos por 10&#46;000 nacimientos en 2016 a 4&#44;18 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;50-5&#44;86&#41; casos por 10&#46;000 nacimientos en 2021&#46; Esta evoluci&#243;n al alza mostr&#243; una tendencia creciente &#40;prueba de Mann-Kendall&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de la estancia hospitalaria fue mayor en las pacientes con EP durante el puerperio &#40;11&#44;4 d&#237;as&#41; que en las pacientes con EP durante el embarazo &#40;7&#44;2 d&#237;as&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Catorce pacientes fallecieron durante el ingreso&#44; lo que representa el 2&#44;9&#37; de los casos&#44; con una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 0&#44;07 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;01-0&#44;13&#41; muertes por 10&#46;000 nacimientos&#46; Las mujeres que fallecieron ten&#237;an una edad similar a las que no fallecieron &#40;media de 33&#44;28 frente a 32&#44;0 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;563&#41; y la mayor&#237;a de ellas&#44; 10 &#40;66&#44;6&#37;&#41;&#44; hab&#237;an sufrido una EP durante el periodo posparto&#46; Entre las mujeres que fallecieron&#44; hubo m&#225;s casos de c&#225;ncer que entre las que no fallecieron &#40;13 frente al 1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las pacientes fueron dadas de alta del servicio de obstetricia &#40;40&#44;4&#37;&#41;&#44; seguido de medicina interna &#40;31&#44;5&#37;&#41; y neumolog&#237;a &#40;18&#44;5&#37;&#41;&#46; Del total de casos identificados de EP relacionada con el embarazo&#44; 355 &#40;68&#37;&#41; se diagnosticaron con un c&#243;digo de la CIE-10 espec&#237;fico para la EP relacionada con el embarazo &#40;O88&#46;21&#44; O88&#46;22 o O88&#46;23&#41; y 167 casos &#40;32&#37;&#41; se registraron con el c&#243;digo I26 de la CIE-10 y un c&#243;digo de la CIE-10 del cap&#237;tulo XV&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de 6 a&#241;os&#44; la incidencia estandarizada por edad de laEP relacionada con el embarazo en Espa&#241;a fue de 2&#44;83 por cada 10&#46;000 nacimientos&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; una tendencia al alza no significativa&#44; con un ligero aumento de 2&#44;43 casos en 2016 a 4&#44;18 en 2021&#46; Se sabe que el riesgo de EP es mayor durante el embarazo y el puerperio que en las mujeres no gestantes de la misma edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Nuestro estudio es el primero en informar de la incidencia de EP relacionada con el embarazo en Espa&#241;a utilizando datos de base poblacional&#46; Aunque su incidencia es baja&#44; las consecuencias de la EP durante el embarazo y el puerperio pueden ser terribles tanto para las mujeres como para sus hijos&#44; y este proceso es una causa importante de preocupaci&#243;n entre los m&#233;dicos que prestan asistencia a las mujeres embarazadas&#46; Las cifras de EP relacionada con el embarazo publicadas anteriormente var&#237;an entre los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8&#44;10</span></a>&#46; En un reciente estudio basado en bases de datos de mujeres hospitalizadas por embarazo o parto en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; cuyo objetivo era caracterizar perfiles de riesgo y complicaciones cardiovasculares en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; se describe una media de 1&#44;6 EP por cada 10&#46;000 nacimientos&#44; comprendida entre 0&#44;9 en 2002 y 4&#44;0 en 2023&#44; cifras que reflejan nuestros resultados&#46; Algunos autores han propuesto que el aumento de la EP relacionada con el embarazo podr&#237;a atribuirse a la edad de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; sin embargo&#44; no observamos variaciones significativas de la edad de las mujeres durante el periodo del estudio que respalden esta hip&#243;tesis&#46; Otros aspectos&#44; como el uso de tratamientos de fertilidad&#44; que predisponen a un mayor riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica&#44; tambi&#233;n podr&#237;an justificar este incremento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La infecci&#243;n por SARS-CoV-2 durante el mismo ingreso hospitalario aparece como comorbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> durante los 2 &#250;ltimos a&#241;os de nuestro estudio en un n&#250;mero relevante de mujeres&#59; hasta el 24&#37; de las mujeres con EP relacionada con el embarazo presentaron infecci&#243;n por coronavirus en 2021&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; un aumento de la incidencia de EP relacionada con el embarazo durante estos 2 a&#241;os&#44; lo que es coherente con la bibliograf&#237;a previa&#44; que demuestra un aumento de las hospitalizaciones por EP aguda durante la pandemia de COVID-19 en la poblaci&#243;n general de pacientes&#44; con y sin infecci&#243;n por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la tasa de mortalidad por EP durante el ingreso hospitalario en las mujeres no gestantes de 15-49 a&#241;os es del 6&#37;&#44; y la mayor&#237;a de estos casos est&#225;n relacionados con el c&#225;ncer&#46; Nuestro estudio revel&#243; que el 3&#37; de las pacientes con EP relacionada con el embarazo falleci&#243; durante su estancia hospitalaria&#44; mientras que la muerte materna en Espa&#241;a es inferior al 0&#44;01&#37;&#44; lo que indica que la EP relacionada con el embarazo aumenta significativamente el riesgo de muerte&#46; Aunque las tasas de mortalidad var&#237;an en funci&#243;n de la gravedad de la EP&#44; esta cifra concuerda con las estad&#237;sticas mundiales de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones&#44; algunas comunes a todas las investigaciones que utilizan conjuntos de datos administrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; est&#225; sujeto a la disponibilidad y calidad de los datos introducidos y a factores de confusi&#243;n&#46; Es posible que se est&#233;n pasando por alto pacientes que no sean ingresadas o que fallezcan por EP antes o despu&#233;s del alta&#44; ya que no disponemos de datos ambulatorios&#46; Sin embargo&#44; estamos seguros de haber recogido todos los casos registrados utilizando datos de base poblacional&#46; Aunque es posible que la codificaci&#243;n sea imprecisa&#44; el diagn&#243;stico de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa utilizando este conjunto de datos ha sido validado previamente frente a historias cl&#237;nicas&#44; y se sugiere un valor predictivo positivo superior al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estudios anteriores han indicado que las pacientes con EP relacionada con el embarazo no siempre son ingresadas en el servicio de obstetricia y los casos se identifican exclusivamente mediante los c&#243;digos CIE obst&#233;tricos correspondientes a EP relacionada con el embarazo&#46; Por tanto&#44; optamos por no restringir la b&#250;squeda a ning&#250;n servicio hospitalario espec&#237;fico para aumentar la sensibilidad de nuestra b&#250;squeda&#46; Incluimos los casos con un c&#243;digo CIE-10 de EP &#40;I26&#41; combinado con un c&#243;digo CIE-10 de embarazo o puerperio&#46; Identificamos un n&#250;mero significativo de casos&#44; 167 &#40;30&#37;&#41;&#44; que no contaba con un c&#243;digo espec&#237;fico de la CIE-10 para la EP relacionada con el embarazo&#46; Este hallazgo confirma que la selecci&#243;n exclusiva de c&#243;digos obst&#233;tricos de la CIE-10 puede subestimar el n&#250;mero de casos&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a explicar por qu&#233; encontramos una menor incidencia de EP en el periodo posparto que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; observamos que la mortalidad fue mayor durante el puerperio &#40;5&#44;6&#37;&#41; que durante el embarazo &#40;1&#44;5&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; lo que podr&#237;a reflejar una mayor gravedad en estos casos o que&#44; despu&#233;s del parto&#44; los cl&#237;nicos quiz&#225; sean menos conscientes de la asociaci&#243;n de la EP con el embarazo y no incluyan un c&#243;digo CIE-10 relacionado&#44; excepto en los casos m&#225;s graves con un desenlace desfavorable en los que podr&#237;a destacarse el embarazo reciente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No pudimos identificar algunos de los factores de riesgo conocidos de EP relacionada con el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; como la inmovilizaci&#243;n durante la gestaci&#243;n&#44; el tabaquismo o el &#237;ndice de masa corporal&#44; debido a las limitaciones de nuestros datos&#46; Los protocolos de profilaxis farmacol&#243;gica durante el embarazo y el periodo posparto se mantuvieron sin cambios durante el per&#237;odo de estudio&#46; Por tanto&#44; no consideramos que esto pueda explicar el aumento de casos a lo largo del per&#237;odo&#46; Sin embargo&#44; nuestros datos no pudieron vincularse con los registros de prescripciones&#44; por lo que no es posible determinar qu&#233; mujeres recibieron tromboprofilaxis&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados tienen implicaciones importantes&#44; ya que es la primera ver que se comunican datos sobre la incidencia de EP durante el embarazo en Espa&#241;a&#44; y hemos confirmado que&#44; aunque es poco frecuente&#44; implica un riesgo relativo muy alto para las mujeres embarazadas en el contexto de una mortalidad materna muy baja&#46; La estimaci&#243;n exacta de la frecuencia de la enfermedad deber&#237;a ayudar a los m&#233;dicos a tener un alto &#237;ndice de sospecha&#44; especialmente durante el puerperio&#44; y a prestar un asesoramiento adecuado a las pacientes en el proceso diagn&#243;stico&#46; Se deber&#237;a intentar mejorar la codificaci&#243;n de la EP relacionada con el embarazo durante el puerperio&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Declaraci&#243;n &#233;tica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se obtuvieron conforme a los procedimientos normalizados de trabajo del Ministerio de Sanidad espa&#241;ol&#46; El estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az &#40;EO285-23&#95;HRJC&#41;&#46; De acuerdo con la legislaci&#243;n espa&#241;ola vigente y dada la naturaleza del estudio&#44; el que se utilizaron datos seudonimizados&#44; no fue necesario obtener el consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digos de la CIE-10-MD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trombofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D68&#46;5x&#44; D68&#46;6x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">SARS-CoV-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">U07&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia posparto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">O72&#46;0&#44; O72&#46;1&#44; O72&#46;2&#44; O72&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">O85-O92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">O14&#46;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">O34&#46;21x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombosis y embolia previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Z86&#46;71x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a relacionada con el embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Z33&#46;1 o cualquier c&#243;digo ICD-10 del cap&#237;tulo XV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TotalN&#58; 522&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Embarazon&#58; 343&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puerperion&#58; 179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana de edad&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;0 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#241;os&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">182 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Embarazo m&#250;ltiple&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;3&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;5&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de comorbilidad obst&#233;trica &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 &#40;24&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;20&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;31&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;909&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;577&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;588&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;499&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades autoinmunes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;631&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombofilia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TVP o EP previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico primario de EP&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">427 &#40;81&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">311 &#40;90&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116 &#40;64&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parto por ces&#225;rea anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;7&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;24&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte durante el ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EP en el embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EP en el puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media de edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Disponible online el 27 de septiembre de 2024
Incidencia de embolia pulmonar relacionada con el embarazo en España 2016-2021: un estudio observacional retrospectivo de base poblacional
Incidence of pregnancy related pulmonary embolism in Spain 2016-2021: An observational population-based retrospective study
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J.A. Rueda Caminoa,b, A. Azcoaga-Lorenzob,d,e, R. Noguero Meseguerb,f, D. Joya Seijoa,b,c, M.A. Garcíaa, D. Trujilloa, C. Mirandaa,b, R. Barba-Martína,b,c,
Autor para correspondencia
raquel.barba@hospitalreyjuancarlos.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
c Grupo Gestión Sociedad Española Medicina Interna, España
d Division of Population and Behavioural Sciences, School of Medicine, University of St Andrews, St Andrews, Reino Unido
e Research Network on Chronicity, Primary Care and Prevention and Health Promotion (ISCIII), Madrid, España
f Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
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Tabla 1. Códigos diagnósticos
Tabla 2. Características de las pacientes con EP obstétrica en España (2016-2021)
Tabla 3. Diagnósticos de EP relacionada con el embarazo en España (2016-2021)
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Resumen
Objetivo

Este estudio tuvo como objetivo estimar la incidencia general y anual estandarizada por edad de la embolia pulmonar (EP) relacionada con el embarazo en España de 2016 a 2021, explorar la distribución de los eventos de la EP durante el embarazo y el período posparto, identificar posibles factores de riesgo y estimar las tasas de mortalidad durante el ingreso hospitalario.

Métodos

En un estudio observacional retrospectivo, de base poblacional, se analizaron datos del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de altas hospitalarias de España para identificar las mujeres con episodios hospitalarios de EP relacionados con el embarazo. El resultado primario fue la incidencia general y anual estandarizada por edad de la EP relacionada con el embarazo, con objetivos secundarios que incluyeron la distribución de eventos durante el embarazo y el posparto, y el cálculo de las tasas de mortalidad estandarizadas por edad durante el ingreso.

Resultados

Entre 2.178.805 nacimientos entre 2016 y 2021, 522 mujeres fueron diagnosticadas con EP relacionada con el embarazo, lo que arroja una incidencia general estandarizada por edad de 2,83 casos por 10.000 nacimientos. Se observó una tendencia creciente no significativa de 2,43 a 4,18 casos por 10.000 nacimientos (p=0,06). Las comorbilidades fueron bajas, con una asociación notable entre la EP y la infección por SARS-CoV-2 durante los últimos 2 años. La tasa de mortalidad entre las mujeres con EP relacionada con el embarazo fue del 2,8%, y se informó una mayor incidencia de EP durante el período posparto.

Conclusión

La incidencia de EP relacionada con el embarazo en España muestra una tendencia creciente no significativa, con un riesgo de mortalidad significativo. La asociación con la infección por SARS-CoV-2 subraya la importancia de un seguimiento y tratamiento atentos de las mujeres embarazadas, especialmente durante las pandemias. Este estudio aporta datos específicos sobre la incidencia y las características de la EP relacionada con el embarazo en España, enfatizando la necesidad de considerar la EP en el diagnóstico diferencial y las estrategias de manejo de las mujeres embarazadas y posparto.

Palabras clave:
Embolismo pulmonar
Embarazo
Tendencia
Infección SARS-CoV-2
Abstract
Objective

This study aimed to estimate the overall and annual age-standardized incidence of pregnancy-related pulmonary embolism (PE) in Spain from 2016 to 2021, explore the distribution of PE events during pregnancy and the postpartum period, identify potential risk factors, and estimate mortality rates during hospital admission.

Methods

In a retrospective, observational, population-based study, data from the Spanish National Hospital Discharge Database were analyzed to identify women with hospital episodes of pregnancy-related-PE. The primary outcome was the overall and annual age-standardized incidence of pregnancy-related-PE, with secondary aims including the distribution of events during pregnancy and postpartum and the calculation of age-standardized mortality rates during admission.

Results

Among 2,178,805 births from 2016-2021, 522 women were diagnosed with pregnancy-related PE, yielding an overall age-standardized incidence of 2.83 cases per 10,000 births. A non-significant increasing trend was observed from 2.43 to 4.18 cases per 10,000 births (P=.06). Comorbidities were low, with a notable association between PE and SARS-CoV-2 infection during the last two years. The mortality rate among women with pregnancy-related PE was 2.8%, with a higher incidence of PE reported during the postpartum period.

Conclusion

The incidence of pregnancy-related-PE in Spain exhibits a non-significant increasing trend, with a significant risk of mortality. The association with SARS-CoV-2 infection underscores the importance of vigilant monitoring and management of pregnant women, particularly during pandemics. This study contributes specific data on the incidence and characteristics of pregnancy-related-PE in Spain, emphasizing the need to consider PE in the differential diagnosis and management strategies for pregnant and postpartum women.

Keywords:
Pulmonary embolism
Pregnancy
Tendency
SARS-CoV-2 infection

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